Синдром Фреголи

Обзор

Синдром Фреголи — это редкое состояние, при котором человек искренне верит, что разные незнакомые люди на самом деле являются одним и тем же знакомым ему человеком, который просто меняет внешность, маскируется или «играет роль». Например, пациент может быть уверен, что продавец в магазине, сосед и врач — это на самом деле его брат в гриме. Это не выдумка и не шутка: для человека его ощущение абсолютно реально. Синдром Фреголи относится к группе так называемых «бредовых нарушений узнавания» — состояний, при которых мозг неправильно распознаёт лица и подставляет ложное, но очень убедительное объяснение. Название происходит от имени итальянского актёра Леопольдо Фреголи, который славился тем, что мог перевоплощаться в десятки разных персонажей.

Нет, это очень редкое состояние. В медицинской литературе описаны лишь отдельные случаи, поэтому точных цифр, сколько людей с ним живёт, не существует. Среди всех людей с психическими и неврологическими расстройствами оно встречается у небольшой доли процента.

Чаще всего синдром Фреголи встречается у взрослых, у которых уже есть какое-то другое состояние: шизофрения или похожие расстройства, тяжёлая депрессия с психотическими症状, биполярное расстройство, деменция, последствия инсульта или черепно-мозговой травмы, эпилепсия. У детей и подростков это наблюдается крайне редко. Пол и уровень образования значения не имеют — синдром может появиться у любого человека.

Симптомы

Общие симптомы

• Твёрдая уверенность, что разные люди — это один и тот же знакомый человек в маскировке или гриме.
• Убеждённость, что этот человек преследует, следит, проверяет или хочет что-то сделать.
• Попытки «разоблачить» преследователя: пристальное разглядывание, вопросы, проверки, иногда агрессия в адрес «переодетого».
• Ощущение, что человека специально окружают «двойники», чтобы сбить с толку.
• Раздражение, тревога или страх, когда близкие не верят в происходящее.
• Иногда к этому добавляются слуховые или зрительные обманы восприятия, спутанность, подозрительность ко всем вокруг.

Симптомы у детей

• У детей состояние встречается крайне редко, и распознать его сложнее: ребёнок может говорить, что «воспитатель сегодня был не тот», или пугаться знакомых людей.
• Может появиться необычная тревога при виде знакомого взрослого, отказ идти в сад или школу без объяснимой причины.
• Иногда дети описывают это как игру или фантазию — важно отличить стойкую убеждённость от обычного воображения.
• При любых подобных проявлениях нужен спокойный разговор с врачом, а не наказание или запреты.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей синдром чаще связан с деменцией, перенесённым инсультом, делирием (спутанностью на фоне болезни или обезвоживания) или снижением зрения и слуха.
• Может внезапно появиться на фоне инфекции, обезвоживания, нового лекарства или перемены обстановки — тогда это особенно важно проверить врачу.
• Пожилой человек может не узнавать близких или, наоборот, «узнавать» их в посторонних, что сильно пугает семью.
• Возможны ночные эпизоды спутанности, ухудшение памяти и ориентировки, отказ от еды и питья.

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Учёные считают, что сбой происходит в той части мозга, которая отвечает за узнавание лиц и за ощущение «я этого человека уже видел».
• Чаще всего синдром возникает на фоне другого заболевания: шизофрении и похожих расстройств, тяжёлой депрессии с психозом, биполярного расстройства.
• Может появляться при поражениях мозга: после инсульта, черепно-мозговой травмы, при деменции, эпилепсии, опухолях, воспалении мозга.
• Иногда провоцируется резким стрессом, недосыпом, алкоголем или наркотическими веществами, а также некоторыми лекарствами — это обязательно обсуждают с врачом.

Факторы риска

• Уже имеющееся психическое расстройство, особенно с бредом или галлюцинациями.
• Неврологические болезни: деменция, болезнь Паркинсона, эпилепсия, последствия инсульта.
• Черепно-мозговые травмы в прошлом.
• Пожилой возраст и снижение зрения или слуха.
• Длительное употребление алкоголя или наркотиков.
• Сильный стресс, хронический недосып, изоляция.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Симптомы появились впервые или резко усилились.
• Человек перестал спать, есть, отказывается от помощи.
• Появились высказывания об угрозе, насилии или самоповреждении.
• Внезапная спутанность, особенно у пожилого человека или на фоне температуры.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кто-то из близких замечает стойкую уверенность, что разные люди — это один человек.
• Появилась подозрительность, изоляция, отказ общаться с людьми.
• Ухудшилась память, внимание или ориентировка.
• Вы сами чувствуете, что восприятие окружающих изменилось, и хотите это обсудить.

Диагностика

Диагноз ставит врач — обычно психиатр вместе с неврологом. Специального анализа или сканирования, которое «покажет синдром Фреголи», не существует. Врач подробно расспрашивает самого человека и его близких: что именно происходит, когда началось, как менялось, что ещё беспокоит. Затем он проверяет память, внимание, речь, зрение и исключает другие причины — от инфекций и нехватки витаминов до побочных действий лекарств. Только после этого формулируется заключение.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробная беседа с врачом и, с согласия человека, разговор с близкими.
• Нейропсихологические тесты — простые задания на память, внимание, узнавание лиц и ориентировку.
• Анализы крови: общий, биохимия, гормоны щитовидной железы, витамин B12, проверка на инфекции.
• Осмотр невролога: рефлексы, координация, зрение, слух.
• При необходимости — МРТ или КТ головного мозга, электроэнцефалограмма (запись электрической активности мозга).
• Проверка списка принимаемых лекарств — иногда симптомы связаны с ними.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам зададут много вопросов и попросят прийти с кем-то из близких — это помогает врачу увидеть полную картину. Обследование может занять несколько встреч. Никто не будет спорить с человеком и «доказывать», что он неправ: врач разговаривает уважительно и спокойно. Если понадобятся анализы или снимки, вам объяснят зачем. По итогам вам расскажут, что происходит и какие шаги предлагаются дальше.

Лечение

Синдром Фреголи лечат не отдельно, а вместе с тем состоянием, на фоне которого он появился. Если это психическое расстройство — помогает лечение у психиатра. Если причина в деменции, инсульте или другом заболевании мозга — важно в первую очередь скорректировать его. Часто становится легче уже после того, как налажены сон, питание, обезболивание, зрение и слух, а также пересмотрен список лекарств.

Самопомощь дома

• Старайтесь поддерживать регулярный сон и спокойный распорядок дня — недосып усиливает симптомы.
• Не спорьте и не высмеивайте переживания человека: лучше мягко признать, что ему страшно, и предложить вместе пойти к врачу.
• Записывайте, когда и при каких обстоятельствах появляются эпизоды, — это очень помогает врачу.
• Ограничьте алкоголь и исключите наркотические вещества.
• Сохраняйте общение с людьми, прогулки, посильные дела — изоляция ухудшает состояние.
• Если в доме стало небезопасно, обсудите с врачом или социальным работником, как организовать помощь.

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение индивидуально. Обычно оно включает две части. Первая — лечение основного заболевания: при психическом расстройстве это может быть медикаментозная терапия, подобранная психиатром, и психотерапия; при неврологической причине — коррекция именно этого состояния. Вторая — работа с самим нарушением узнавания: спокойные, уважительные беседы, приёмы, помогающие снизить тревогу, и постепенное возвращение к обычной жизни. Конкретные препараты, их дозы и длительность назначает только врач после обследования — самолечение здесь недопустимо. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые человек уже принимает, включая безрецептурные и травяные средства.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при синдроме Фреголи обычно не нужна. Иногда хирургическое вмешательство обсуждают, если причиной стал конкретный процесс в головном мозге — например, опухоль или другое образование, которое давит на ткань мозга. Такое решение принимают совместно невролог, нейрохирург и психиатр, и это бывает очень редко.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с таким состоянием требует терпения от самого человека и его близких. Главное — не превращать дом в поле споров о том, «настоящий» это человек или нет. Спокойная обстановка, предсказуемый распорядок, достаточно сна и меньше громких ссор заметно облегчают ситуацию. Полезно заранее договориться, кому звонить в трудный момент и как действовать, если человек начинает сильно тревожиться.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и подъём в одно и то же время.
• Умеренная физическая активность — прогулки, посильная гимнастика.
• Отказ от алкоголя и любых наркотических веществ.
• Общение с людьми и посильная занятость: кружки, встречи, домашние дела.
• Проверка зрения и слуха — если человек плохо видит или слышит, мозгу труднее узнавать лица.
• Ведение дневника наблюдений вместе с близкими.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты именно для этого состояния нет. Разумно питаться регулярно и разнообразно, пить достаточно воды (особенно важно для пожилых), ограничить алкоголь. Движение помогает и настроению, и сну: подойдут ежедневные прогулки, плавание, домашняя зарядка — то, что человеку по силам и в радость. При наличии основного заболевания врач может дать отдельные рекомендации по питанию, например при диабете или гипертонии.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с таким состоянием тяжело и самому человеку, и его семье: появляются страх, тревога, ощущение одиночества, а у близких — усталость и беспомощность. Это нормальная реакция, и с ней можно и нужно работать вместе со специалистом. Если у вас или у близкого появились мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение, что вы не справляетесь, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один и сразу звоните по номеру 112 или 103, либо обратитесь в ближайшую службу экстренной психологической помощи. Помощь существует, и её можно получить.

Профилактика

Полностью предотвратить синдром Фреголи нельзя, потому что его точная причина неизвестна. Но можно снизить риск и облегчить течение, если вовремя лечить основное заболевание, беречь голову от травм, достаточно спать, ограничить алкоголь и следить за здоровьем сердца и сосудов. Пожилым людям важно регулярно проверять зрение и слух и пересматривать лекарства вместе с врачом.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на синдром Фреголи не существует. Однако если у близкого человека есть деменция, психическое расстройство или последствия инсульта, полезно регулярно обсуждать с лечащим врачом любые изменения восприятия и поведения — это помогает заметить проблему раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Нарастание тревоги, страха и подозрительности.
• Изоляция: человек перестаёт выходить из дома, общаться с людьми.
• Конфликты и риск агрессии по отношению к «переодетому» человеку.
• Ухудшение основного заболевания, если его не лечат.
• Проблемы с питанием, сном и уходом за собой.

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от того, какое состояние лежит в основе. У части людей симптомы заметно уменьшаются или уходят на фоне лечения основного заболевания; у кого-то они сохраняются дольше, но становятся мягче и легче переносятся. Даже в сложных случаях есть много способов улучшить качество жизни — и для самого человека, и для его семьи. Очень многое зависит от раннего обращения к врачу и от спокойной, поддерживающей обстановки дома.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.