Мало молока и галактогоги: как поддержать грудное вскармливание

Обзор

Галактогоги — это средства, которые традиционно используют, чтобы помочь организму мамы вырабатывать больше грудного молока. К ним относят некоторые травы, продукты питания и, реже, лекарства, которые подбирает врач. Важно понимать главное: «мало молока» — чаще всего ощущение, а не настоящая нехватка. Настоящая нехватка, когда малыш действительно недоедает и плохо набирает вес, встречается реже, чем кажется, и почти всегда у неё есть причина, которую можно найти и исправить. Выработка молока работает по принципу «спрос — предложение»: чем чаще и полнее опорожняется грудь, тем больше молока приходит. Поэтому наладить кормление важнее, чем принимать что-то «для молока».

Беспокойство «хватает ли молока» знакомо большинству кормящих мам, особенно в первые недели. При этом настоящая нехватка молока встречается заметно реже: с ней сталкивается лишь небольшая часть кормящих женщин. Чаще всего дело в технике прикладывания, редких кормлениях или в сильной тревоге, а не в «слабом организме» мамы.

Тема касается любой кормящей мамы и её малыша. Чаще сомнения и трудности возникают после первых родов, после кесарева сечения, при недоношенном малыше, при проблемах с прикладыванием (например, короткая уздечка языка, трещины сосков), при болезнях щитовидной железы, после операций на груди, при сильном стрессе и недосыпе, а также при приёме некоторых лекарств.

Симптомы

Общие симптомы

• Малыш беспокоится у груди, часто и подолгу сосёт, «висит» на груди
• Кажется, что грудь «пустая» и не наливается перед кормлением
• Молоко не подтекает между кормлениями
• При сцеживании выходит мало молока
• Малыш просыпается чаще обычного и часто требует грудь ночью
• Во время кормления не слышно, как малыш глотает
• После кормления малыш выглядит недовольным или снова ищет грудь

Симптомы у детей

• Мало мокрых подгузников — меньше 6 в сутки после первой недели жизни
• Моча тёмная, её мало
• Стул редкий, скудный, зеленоватый или «сухой»
• Плохая прибавка в весе или потеря веса
• Вялость, сонливость, малыш трудно просыпается к кормлению
• Сухой рот, запавший родничок (мягкое место на темечке), запавшие глаза — признаки обезвоживания

Симптомы у пожилых людей

• Не относится: тема касается кормящих мам и грудных детей.

Причины

Основные причины

• Редкие кормления или строгий режим по часам вместо кормления по требованию
• Неправильное прикладывание: малыш захватывает только сосок, а не большую часть ареолы (тёмный кружок вокруг соска), и плохо опорожняет грудь
• Короткая уздечка языка или другие особенности, мешающие сосать
• Докорм смесью или пустышка вместо кормления грудью — грудь получает меньше «запроса»
• Раздельное пребывание с малышом, особенно в первые дни после родов
• Гормональные причины: болезни щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, задержка частей плаценты после родов
• Операции или травмы груди, особенности её строения
• Некоторые лекарства (в том числе часть гормональных контрацептивов) и курение
• Сильный стресс, недосып, боль, болезнь мамы
• Недоношенность малыша, вялое сосание, желтуха новорождённых

Факторы риска

• Первые роды и отсутствие опыта кормления
• Кесарево сечение или тяжёлые роды
• Недоношенный, маловесный малыш или двойня
• Ранний выход на работу и долгие разлуки с малышом
• Низкая выработка молока при прошлых родах
• Операции на груди в прошлом
• Болезни щитовидной железы и другие гормональные особенности
• Курение, сильный хронический стресс, нехватка поддержки близких

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У малыша признаки обезвоживания: мало мочи, сухой рот, запавший родничок, вялость
• Температура и сильная боль в груди, покраснение, озноб
• Малыш теряет вес или не прибавляет его
• Кровоточащие трещины сосков и боль, из-за которой кормление невозможно

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вас беспокоит, хватает ли молока, хотя малыш спокоен, достаточно писает и прибавляет в весе
• Хотите обсудить, нужны ли вам галактогоги и безопасны ли они
• Нужно подобрать способ контрацепции, совместимый с кормлением
• Малыш плохо берёт грудь, и вы не знаете, как это исправить
• Вы устали, тревожитесь или чувствуете вину из-за кормления

Диагностика

Сначала врач или консультант по грудному вскармливанию подробно расспрашивает и смотрит, как проходит кормление. Он оценивает, как малыш захватывает грудь, как часто и подолгу ли сосёт, считает число кормлений и мокрых подгузников, проверяет вес малыша и его прибавку, осматривает грудь и соски мамы, уточняет самочувствие мамы, принимаемые лекарства и перенесённые операции. Из этого складывается картина: настоящая это нехватка молока или тревога при достаточном количестве.

Какие исследования могут быть проведены

• Контрольное взвешивание малыша до и после кормления (по показаниям)
• Анализы крови мамы: гормоны щитовидной железы, пролактин (гормон, отвечающий за выработку молока), общий анализ крови
• Осмотр груди и сосков
• Осмотр малыша, оценка уздечки языка и способности сосать
• Оценка признаков обезвоживания у малыша, при необходимости анализ мочи
• УЗИ или другие обследования по показаниям — например, при подозрении на задержку частей плаценты

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно безболезненное и нестрашное. Визит занимает примерно 40–60 минут и больше похоже на спокойный разговор с наблюдением за кормлением, чем на «экзамен». Возьмите с собой записи о кормлениях и подгузниках, если вы их вели, — это поможет специалисту быстрее понять ситуацию.

Лечение

Главное — не стимулировать выработку наугад, а найти и устранить причину. Чаще всего помогает наладить кормление: правильное прикладывание, частые кормления днём и ночью, контакт «кожа к коже», при необходимости дополнительное сцеживание. Только когда это сделано, имеет смысл обсуждать галактогоги — средства, которые помогают выработке молока.

Самопомощь дома

• Кормите по требованию, днём и ночью: у новорождённого обычно 8–12 кормлений в сутки и больше
• Следите за прикладыванием: рот широко открыт, захвачена большая часть ареолы, подбородок малыша прижат к груди, слышно глотание
• Носите малыша на руках, практикуйте контакт «кожа к коже» — это поддерживает выработку молока
• Если малыш сосёт вяло, дополнительно сцеживайтесь — так вы «заявляете» организму запрос на больше молока
• Не пропускайте ночные кормления: ночью выработка молока особенно активна
• Пейте столько, сколько хочется, и ешьте регулярно и разнообразно
• Старайтесь отдыхать и принимайте помощь близких — сон и поддержка значат больше, чем любые добавки
• Ориентируйтесь на объективные признаки: число мокрых подгузников и прибавку веса малыша, а не на свои ощущения
• Не вводите и не убирайте докорм смесью самостоятельно — обсудите это со специалистом

Медикаментозное лечение

Лечение зависит от найденной причины. Если дело в прикладывании или редких кормлениях, помогает работа с консультантом по лактации: он показывает удобные позы, технику захвата, режим кормлений и сцеживания. Если обнаружена медицинская причина — например, нарушение работы щитовидной железы, анемия или влияние какого-то лекарства, — врач корректирует именно её. Галактогоги (растительные, пищевые или лекарственные средства, повышающие выработку молока) обсуждают только после того, как налажены кормления и устранены очевидные причины. У многих таких средств доказательная база слабая, а некоторые травы и препараты могут быть небезопасны для малыша или для мамы, поэтому решение принимает врач. Любые средства — в том числе безрецептурные, травяные и «народные» — при кормлении обязательно согласовывайте с врачом или фармацевтом: самолечение не рекомендуется.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при низкой выработке молока нужна крайне редко. Хирургическая помощь может понадобиться при осложнениях, например при абсцессе груди (гнойнике), который не удаётся вылечить другими способами. Решение всегда принимает врач.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с малышом на грудном вскармливании — это во многом про ритм «кормление — отдых — снова кормление». В первые недели кормления занимают много времени, и это нормально. Постепенно режим станет предсказуемее. Старайтесь не измерять успех по количеству сцеженного молока: сцеживание — не показатель того, сколько молока получает малыш. Самый честный ориентир — самочувствие малыша, число мокрых подгузников и прибавка в весе.

Советы по образу жизни

• Спите тогда, когда спит малыш, хотя бы иногда — недосып сильно влияет на самочувствие
• Делите обязанности с близкими: пусть кто-то берёт на себя быт, пока вы кормите
• Ограничьте на время лишние визиты и шум — спокойная обстановка помогает
• Держите под рукой воду и перекус рядом с местом кормления
• Откажитесь от курения и алкоголя — они несовместимы с кормлением и снижают выработку молока
• Обсуждайте с врачом любые лекарства, включая травы и БАДы, прежде чем их принимать

Питание и физические упражнения

Специальная «лактационная диета» не нужна: питайтесь разнообразно и регулярно, как обычно, включая овощи, фрукты, крупы, белок и молочные продукты, если вы их переносите. Обильное питьё сверх жажды не увеличивает количество молока — пейте по ощущению жажды. Крепкий чай и кофе лучше ограничить, особенно если малыш беспокойный. Умеренная активность и прогулки на свежем воздухе полезны и для настроения, и для восстановления после родов; начинайте с коротких прогулок и нагрузки, которая вам комфортна.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога о количестве молока — одна из самых частых забот кормящих мам. Она бывает связана с усталостью, болью, нехваткой сна и ощущением, что «я должна справляться сама». Это не слабость. Если подавленность, тревога, чувство вины или безнадёжности держатся дольше двух недель или мешают заботиться о себе и малыше, обратитесь к врачу, в женскую консультацию или к психологу — такая помощь эффективна. При остром психологическом кризисе или если появляются мысли о причинении вреда себе или ребёнку, немедленно звоните по единому номеру экстренных служб 112 — там подскажут, куда обратиться за срочной помощью.

Профилактика

Полностью застраховаться от трудностей нельзя, но многое можно сделать заранее. Минздрав России и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют начинать грудное вскармливание в первый час после родов, кормить исключительно грудью до 6 месяцев, кормить по требованию, держать малыша рядом и часто носить его «кожа к коже». Это лучшая профилактика нехватки молока. Заранее узнайте, к кому можно обратиться за помощью по кормлению, и обсудите с врачом приём любых лекарств ещё до родов.

Программы скрининга

Специального скрининга нехватки молока нет. Полезно регулярно взвешивать малыша и наблюдаться у педиатра — так прибавка в весе будет под контролем, и любые отклонения заметят вовремя. Маме стоит обсуждать со своим врачом самочувствие, усталость и настроение на каждом визите.

Осложнения

Если не лечить

• Малыш может недоедать и плохо набирать вес, в редких случаях — обезвоживание
• При длительном недоедании возможна задержка роста и развития
• Застой молока, лактостаз и мастит (воспаление груди) у мамы
• Преждевременное прекращение грудного вскармливания и связанное с этим чувство вины
• Тревога и подавленность у мамы
• Переполнение груди и застои при бесконтрольном приёме средств «для лактации»

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Когда найдена и устранена причина — налажено прикладывание, кормления стали чаще, вылечены сопутствующие болезни, — выработка молока обычно восстанавливается. Многим мамам достаточно нескольких визитов к консультанту по лактации. Даже если грудное вскармливание по каким-то причинам не сложится полностью, малыш может расти здоровым — важно, чтобы он был накормлен и окружён заботой, а мама получала поддержку.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.