Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

Обзор

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, который лежит под печенью. В нём собирается желчь — жидкость, которая помогает переваривать жирную еду. Иногда из-за камней, воспаления или других причин этот мешочек приходится удалять. Такая операция называется холецистэктомией (холецистэктомия — это и есть удаление желчного пузыря). Без желчного пузыря жить можно: печень продолжает вырабатывать желчь и она постепенно, небольшими порциями, попадает в кишечник. Просто организм больше не может «запасать» желчь впрок, и ему нужно время, чтобы привыкнуть к новому режиму.

Да, это одна из самых частых плановых операций в мире, в том числе в России. Ежегодно её делают сотням тысяч людей.

Чаще всего — женщинам старше 40 лет, особенно при избыточном весе. Но камни и воспаление желчного пузыря бывают и у мужчин, и у молодых людей, и у детей. Риск выше у тех, кто резко худел или долго голодал, у людей с наследственной предрасположенностью, при беременности и при некоторых болезнях крови.

Симптомы

Общие симптомы

• Приступообразная боль в правом подреберье или под ложечкой, часто через час-два после жирной или жареной еды.
• Тошнота, тяжесть и вздутие в животе, горечь во рту, отрыжка.
• Боль может отдавать в правое плечо, лопатку или спину.
• Пожелтение кожи или белков глаз, потемнение мочи и очень светлый кал — это признак того, что желчь застаивается.
• После операции в первые дни возможны небольшая боль в местах проколов, слабость и жидкий стул после жирной еды — обычно это проходит.

Симптомы у детей

• У детей удаление желчного пузыря делают редко. Камни у них чаще связаны с наследственными болезнями крови, ожирением или некоторыми лекарствами.
• Малыши не всегда могут описать боль: они беспокоятся, отказываются от еды, у них бывает рвота или неясная боль в животе.
• Решение об операции у ребёнка принимает детский хирург вместе с родителями и другими специалистами.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть смазанными: сильной боли нет, но есть слабость, отсутствие аппетита, лёгкая температура.
• Воспаление чаще протекает тяжелее и быстрее, поэтому промедление бывает опасным.
• Решение об операции обсуждают индивидуально: учитывают другие болезни, сердце, лёгкие и общее состояние.

Причины

Основные причины

• Камни в желчном пузыре — самая частая причина. Камни могут раздражать стенку пузыря и вызывать воспаление.
• Острый или хронический холецистит — воспаление желчного пузыря.
• Полипы или другие изменения стенки желчного пузыря, которые врач считает рискованными.
• Нарушение работы желчного пузыря, когда он плохо сокращается (дискинезия).
• Закупорка камнем желчного протока, из-за которой может развиться панкреатит — тяжёлое воспаление поджелудочной железы.
• Реже — травма, опухоль или врождённые особенности строения органа.

Факторы риска

• Женский пол и возраст старше 40 лет.
• Избыточный вес, особенно если вес набирался быстро.
• Резкое похудение или длительное голодание — при этом желчь застаивается и густеет.
• Наследственность: если у близких родственников были камни, риск выше.
• Беременность.
• Сахарный диабет и некоторые болезни крови, при которых разрушаются эритроциты.
• Малоподвижный образ жизни.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в правом подреберье длится больше нескольких часов и не проходит.
• Если появилась желтуха, потемнела моча или посветлел кал.
• Если поднялась температура вместе с болью в животе.
• Если после операции рана краснеет, из неё что-то течёт или болит всё сильнее.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если периодически, особенно после жирной еды, болит под правым ребром или мучает горечь во рту.
• Если на УЗИ случайно нашли камни в желчном пузыре — стоит обсудить с врачом, что делать дальше.
• Если вы планируете операцию — обсудите подготовку и все свои вопросы заранее.

Диагностика

Врач расспрашивает о жалобах, осматривает живот и назначает обследования. Главное из них — ультразвуковое исследование (УЗИ), на котором видно камни, толщину стенки и признаки воспаления.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ органов брюшной полости — основной и безболезненный метод.
• Анализы крови: общий анализ, показатели печени и билирубин (вещество, из-за которого кожа желтеет).
• Магнитно-резонансная томография или специальное исследование протоков, если есть подозрение, что камень застрял в жёлчном протоке.
• Компьютерная томография — при сложных или неясных случаях.
• Эндоскопическое исследование протоков — его проводят, если камень нужно убрать из протока до или во время операции.

Чего ожидать на приёме

УЗИ занимает около 15–20 минут и не причиняет боли. Обычно на него приходят натощак. Результаты обсуждают с врачом: важно понять не только, есть ли камни, но и как себя чувствует сам желчный пузырь и протоки.

Лечение

Основной способ избавиться от камней и воспаления — удалить желчный пузырь. Это надёжно, потому что камни не появляются снова: места, где они образуются, больше нет. Есть и другие подходы, но они подходят лишь небольшой части людей и обсуждаются с врачом отдельно.

Самопомощь дома

• До операции: питайтесь регулярно, небольшими порциями, избегайте очень жирной и жареной еды, пейте достаточно воды.
• Не голодайте и не садитесь на жёсткие диеты — это может спровоцировать приступ.
• После операции: первые недели ешьте чаще и понемногу, вводите жирную пищу постепенно и наблюдайте за самочувствием.
• Следуйте инструкциям врача по уходу за ранками и по приёму назначенных препаратов: не меняйте схему самостоятельно.
• Записывайте вопросы, которые хотите задать врачу, — так о них легче не забыть.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях врач может предложить не операцию, а другое лечение: препараты, которые постепенно растворяют мелкие камни, или дробление камней ударной волной. Эти методы подходят не всем: они действуют медленно, требуют долгого наблюдения, и камни могут появиться снова, потому что желчный пузырь остаётся на месте. При воспалении и инфекции врачи используют антибактериальные препараты, но это лечение подбирает только врач. Конкретные лекарства и дозы назначает специалист после обследования — самолечение здесь опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, если приступы боли повторяются, если есть воспаление желчного пузыря, камни в протоке, крупные или растущие полипы, а также если был панкреатит из-за камней. Чаще всего вмешательство делают через небольшие проколы под общим наркозом; иногда, при сложной ситуации, врач может выбрать разрез. Перед операцией важно рассказать обо всех болезнях и лекарствах, которые вы принимаете.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни после операции — это небольшая боль в местах проколов, слабость и быстрая утомляемость. Обычно уже через неделю человек ходит и обслуживает себя сам. Некоторое время после жирной еды может быть жидкий стул или вздутие: пищеварение приспосабливается к тому, что желчь теперь поступает иначе. Чаще всего это постепенно проходит, но если беспокоит долго — скажите врачу.

Советы по образу жизни

• Ешьте 4–5 раз в день небольшими порциями, не наедайтесь на ночь.
• Вводите жирные блюда обратно в рацион постепенно и смотрите на реакцию организма.
• Больше двигайтесь: спокойные прогулки полезны уже с первых дней.
• Следите за весом, но снижайте его постепенно, без резких диет.
• Не поднимайте тяжёлое и не начинайте силовые тренировки, пока врач не разрешит.
• Не забывайте о плановых осмотрах, особенно если у вас есть другие хронические болезни.

Питание и физические упражнения

Строгих пожизненных запретов обычно нет. В первые недели после операции лучше выбирать более мягкую пищу: каши, овощи, нежирные молочные продукты, отварное мясо и рыбу. Дальше рацион расширяют постепенно и по самочувствию. Физическая активность помогает пищеварению и настроению: начните с коротких прогулок и постепенно увеличивайте нагрузку. Тяжёлые нагрузки и подъём тяжестей обычно ограничивают на несколько недель — точный срок скажет врач.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Любая операция — это стресс, и тревога перед ней нормальна. Кто-то переживает из-за наркоза, кто-то — из-за того, как изменится пищеварение. Часто помогает просто поговорить об этом с врачом и получить понятный план: что будет до операции, в день операции и после. Если тревога или подавленность не отпускают и мешают жить, об этом стоит сказать врачу — это не слабость, а часть заботы о себе.

Профилактика

Полностью застраховаться от камней в желчном пузыре нельзя, но можно снизить риск. Помогают постепенное снижение веса без резких диет и голодания, регулярное питание, достаточная физическая активность и контроль хронических болезней, например сахарного диабета.

Программы скрининга

Отдельного обязательного обследования для поиска камней в желчном пузыре нет. УЗИ делают по показаниям — если есть жалобы или есть другие причины проверить органы брюшной полости.

Осложнения

Если не лечить

• Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, которое требует срочной медицинской помощи.
• Закупорка жёлчного протока камнем: появляется желтуха, может присоединиться инфекция.
• Панкреатит — тяжёлое воспаление поджелудочной железы.
• В редких случаях — разрыв воспалённого желчного пузыря, что опасно для жизни.
• После операции возможны обычные хирургические риски: кровотечение, infection в области ранки, спайки. Врач расскажет о них заранее и о том, как их снизить.

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз очень хороший: люди после удаления желчного пузыря живут обычной жизнью, работают, путешествуют и едят разнообразно. Пищеварению нужно время, чтобы приспособиться — обычно это занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Если что-то беспокоит, об этом стоит говорить с врачом: многое можно поправить.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.