Варикозное расширение вен желудка

Обзор

Варикозное расширение вен желудка — это когда вены в стенке желудка становятся расширенными и извитыми. Обычно это связано с повышенным давлением в системе воротной вены — крупной вены, которая несёт кровь от кишечника к печени. Когда кровь не может свободно пройти через печень, она ищет обходные пути, и некоторые вены желудка расширяются. Такие вены могут истончаться и иногда кровоточить.

У людей с циррозом печени и повышенным давлением в воротной вене такие вены встречаются довольно часто. Изолированное расширение вен желудка бывает при некоторых проблемах с венами печени или селезёнки.

Чаще всего — взрослые с болезнями печени, циррозом, хроническими гепатитами или тромбозом вен. У детей такое бывает реже, обычно при врождённых болезнях печени или повышенном давлении в воротной вене.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто симптомов нет, пока вена не начнёт кровоточить.
• Рвота кровью — алой или цвета кофейной гущи.
• Чёрный, дегтеобразный стул или кровь в стуле.
• Внезапная слабость, головокружение, бледность, холодный пот.
• Иногда — чувство переполнения в животе или дискомфорт, но это неспецифично.

Симптомы у детей

• У детей варикозные вены желудка встречаются редко и чаще связаны с болезнью печени или врождённым повышением давления в воротной вене.
• Ребёнок может не жаловаться на слабость, поэтому важно замечать бледность, вялость, отказ от еды.
• Признаки кровотечения те же: рвота кровью, чёрный стул, резкая слабость. Это повод срочно вызвать скорую.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых кровотечение может проявляться не сразу: общей слабостью, одышкой, спутанностью, падениями.
• Из-за других болезней симптомы иногда списывают на возраст, поэтому при необъяснимой слабости важно обратиться к врачу.
• Риск тяжёлого течения выше, если есть болезни сердца, анемия или проблемы со свёртываемостью крови.

Причины

Основные причины

• Повышенное давление в воротной вене — главная причина. Это давление может расти при циррозе печени.
• Тромбоз воротной или селезёночной вены — когда кровь встречает препятствие в сосуде.
• Сдавление вен извне или врождённые особенности строения сосудов.
• Некоторые болезни печени, при которых нарушается ток крови через неё.

Факторы риска

• Цирроз печени любой причины.
• Хронические гепатиты B и C.
• Алкогольная болезнь печени.
• Метаболическая жировая болезнь печени, особенно при ожирении и диабете.
• Тромбоз воротной или селезёночной вены.
• Уже перенесённое кровотечение из вен пищевода или желудка.
• Некоторые врождённые болезни печени и сосудов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая кровь в рвоте или стуле — это повод звонить 103 или 112, а не ждать приёма.
• Внезапная слабость, головокружение, обморок — срочно вызывайте скорую.
• Пожелтение кожи или глаз, нарастающее вздутие живота, температура — обратитесь за помощью в тот же день.
• Если вы знаете о своих варикозных венах и состояние резко ухудшилось — не оставайтесь дома.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть цирроз печени или повышенное давление в воротной вене, регулярно посещайте гастроэнтеролога или гепатолога.
• Проходите назначенные обследования, даже если чувствуете себя хорошо.
• Обсудите с врачом план действий на случай кровотечения и запишите телефоны экстренных служб.
• Сообщайте врачу о новых симптомах, изменениях веса, отёках и усталости.

Диагностика

Врач собирает анамнез, осматривает и назначает обследования. Главный способ увидеть вены желудка — гастроскопия: через рот вводят тонкую гибкую трубку с камерой. Дополнительно оценивают печень и кровоток с помощью УЗИ, КТ или МРТ и анализов крови.

Какие исследования могут быть проведены

• Гастроскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• УЗИ органов брюшной полости с допплерографией — оценка кровотока в венах.
• КТ или МРТ брюшной полости — более подробная картина сосудов и печени.
• Анализы крови: оценка печени, анемии, свёртываемости.
• Эластография печени — неинвазивная оценка плотности печени, если нужно.

Чего ожидать на приёме

Гастроскопия обычно занимает 10–20 минут. Её часто делают с лёгким седативным средством, чтобы было комфортнее. После процедуры может быть сонливость, поэтому лучше прийти с сопровождающим. Врач опишет, есть ли расширенные вены и насколько они высокого риска.

Лечение

Лечение направлено на две цели: снизить риск кровотечения и лечить основную болезнь печени. Тактику подбирает специалист — гастроэнтеролог, гепатолог, а при необходимости хирург. План может включать наблюдение, лекарства, эндоскопические процедуры и, редко, операции.

Самопомощь дома

• Не занимайтесь самолечением при признаках кровотечения — сразу звоните 103 или 112.
• Принимайте назначенные врачом лекарства только по согласованной схеме, не меняйте её самостоятельно.
• Полностью избегайте алкоголя, если врач не разрешил иначе.
• Обсудите с врачом любые обезболивающие, добавки и травяные средства до приёма.
• Пейте достаточно воды и избегайте сильных запоров, чтобы не напрягаться.
• Держите телефон экстренных служб на видном месте и расскажите близким о вашем плане действий.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые снижают давление в системе воротной вены. При высоком риске или при кровотечении применяют эндоскопические методы: введение специального клеящего состава в расширенные вены, остановку кровотечения и иногда лигирование для некоторых локализаций. В стационаре при кровотечении стабилизируют состояние, могут переливать кровь или плазму и назначать антибиотики для профилактики инфекций. Если эндоскопические методы не помогают, обсуждают TIPS — искусственный шунт между венами печени, или другие вмешательства. Конкретные решения принимает только специалист.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется редко. Его обсуждают, если кровотечение не удаётся остановить или предотвратить менее инвазивными методами, а также при некоторых особенностях строения вен. Решение принимает команда врачей с учётом общего состояния.

Жизнь с этим заболеванием

С этим состоянием можно жить, если регулярно наблюдаться у специалиста и знать, что делать при кровотечении. Важно не пропускать обследования и сообщать врачу об изменениях самочувствия.

Советы по образу жизни

• Не употребляйте алкоголь — это особенно важно при болезнях печени.
• Не курите и избегайте пассивного курения.
• Обсудите с врачом безопасные обезболивающие и любые добавки.
• Избегайте тяжёлых физических нагрузок и сильного напряжения, если врач не разрешил иначе.
• Следите за регулярным стулом, при запорах посоветуйтесь с врачом о мягких мерах.
• Вакцинируйтесь от гепатита B и других инфекций по рекомендации врача.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным. Ограничение соли нужно только по назначению врача, обычно при отёках или асците. Умеренная активность — прогулки, плавание, лёгкая гимнастика — полезна, если её одобрил врач. Контактные виды спорта и поднятие тяжестей лучше обсудить со специалистом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога и страх кровотечения — понятны и нормальны. Расскажите о них врачу: он поможет составить понятный план и объяснит, когда действительно нужна срочная помощь. Если вам тяжело эмоционально, обратитесь за психологической поддержкой. При мыслях о причинении вреда себе немедленно звоните 112.

Профилактика

Полностью предотвратить варикозное расширение вен желудка не всегда возможно, но можно снизить риск, заботясь о здоровье печени. Если у вас уже есть цирроз или повышенное давление в воротной вене, регулярное наблюдение помогает вовремя заметить проблему.

Вакцины

Вакцинация против гепатита B помогает предотвратить одну из важных причин болезней печени. При болезнях печени врач может рекомендовать также вакцинацию против гепатита A. В России действует национальный календарь профилактических прививок; уточните у врача, что подходит именно вам.

Программы скрининга

Людям с циррозом печени и повышенным давлением в воротной вене обычно проводят регулярную гастроскопию, чтобы вовремя заметить расширенные вены. Частоту обследований определяет врач по клиническим рекомендациям Минздрава.

Осложнения

Если не лечить

• Кровотечение из расширенных вен — самое опасное осложнение.
• Тяжёлая анемия после кровопотери.
• Падение давления и шок при сильном кровотечении.
• Ухудшение работы печени, накопление жидкости в животе.
• Инфекции, особенно после кровотечения.
• В редких случаях без помощи кровотечение может угрожать жизни.

Долгосрочный прогноз

При своевременном наблюдении и лечении прогноз часто благоприятный: кровотечение можно остановить в стационаре, а риск повторного снизить. Многие люди с варикозными венами желудка живут долго и сохраняют активность. Важно не оставаться дома при признаках кровотечения и следовать плану врача.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.