Шигеллёз (бактериальная дизентерия): что важно знать

Обзор

Шигеллёз — это кишечная инфекция, которую вызывают бактерии из рода Shigella (шигеллы). Проще говоря, это заразный «понос с температурой», который чаще всего передаётся через грязные руки, плохо вымытые продукты и загрязнённую воду. Бактерии попадают в рот, затем в кишечник и повреждают его слизистую оболочку — отсюда боли в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, и высокая температура. Раньше это заболевание часто называли дизентерией. Большинство людей выздоравливают за неделю-полторы, особенно если вовремя восполнять потерю жидкости.

Шигеллёз встречается во всём мире, и в России тоже. Чаще он регистрируется в тёплое время года — летом и в начале осени, когда больше свежих продуктов, поездок и общения в коллективах. Вспышки бывают в детских садах, школах, лагерях, общежитиях и семьях.

Заболеть может любой человек, но чаще всего болеют дети — особенно младшего возраста, которым ещё трудно соблюдать гигиену. Также в группе риска люди, живущие или работающие в тесных коллективах, путешественники в регионы с плохим качеством воды, а также люди с ослабленным иммунитетом. У детей и у пожилых людей болезнь чаще протекает тяжелее.

Симптомы

Общие симптомы

• Повышение температуры, часто до 38–39 °C, слабость, головная боль, ломота в теле
• Частый жидкий стул — иногда до 10 и более раз в сутки, может быть со слизью или прожилками крови
• Боли и спазмы в животе, чаще в нижней части, особенно перед походом в туалет
• Ложные позывы в туалет — желание есть, а сходить почти не получается, при этом есть боль и дискомфорт
• Тошнота, иногда рвота, снижение аппетита
• Признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, тёмная моча, редкие походы в туалет «по-маленькому», слабость

Симптомы у детей

• Обезвоживание у малышей развивается быстрее, чем у взрослых
• Вялость, сонливость или, наоборот, сильное беспокойство
• Сухость во рту и губ, отсутствие слёз при плаче, запавшие глаза, родничок может выглядеть запавшим у грудничков
• Редкое мочеиспускание или сухие подгузники в течение нескольких часов
• Отказ от питья и еды, повторная рвота
• У маленьких детей иногда бывают судороги на фоне высокой температуры — это повод срочно вызывать врача

Симптомы у пожилых людей

• Обезвоживание переносится тяжелее, а жажда может ощущаться слабо
• Спутанность сознания, необычная сонливость или дезориентация
• Обострение хронических болезней — сердца, почек, сахарного диабета
• Более высокий риск падений из-за слабости
• Даже при нетяжёлом поносе важно раньше обращаться за помощью

Причины

Основные причины

• Попадание бактерий шигелл в рот — чаще всего с немытых рук
• Загрязнённая питьевая вода, вода из открытых водоёмов, лёд из неё
• Плохо вымытые овощи, фрукты и зелень, особенно если их ели сырыми
• Продукты и блюда, которые хранили или готовили с нарушением гигиены
• Контактно-бытовой путь: через общие полотенца, посуду, игрушки, дверные ручки в семье или коллективе
• Иногда — при некоторых видах близких контактов у взрослых

Факторы риска

• Ранний детский возраст и посещение детского сада, школы, лагеря
• Жизнь в общежитии, казарме, интернате и других тесных коллективах
• Поездки в регионы с сомнительным качеством воды и санитарии
• Работа в пищевой промышленности, общепите, детских и медицинских учреждениях
• Ослабленный иммунитет, хронические болезни кишечника
• Приём лекарств, снижающих кислотность желудка, — это повышает риск заражения
• Недостаточное мытьё рук после туалета, смены подгузников и перед едой

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь или обильная слизь в стуле
• Высокая температура, особенно у ребёнка или пожилого человека
• Признаки обезвоживания: сухость во рту, редкая моча, сильная слабость
• Понос у ребёнка до года или у человека с хроническими болезнями
• Рвота, из-за которой не получается пить
• Болезнь затянулась дольше 3–5 дней или состояние ухудшается

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы не уверены, что это обычная кишечная инфекция, и хотите уточнить диагноз
• Симптомы прошли, но слабость и жидкий стул ещё сохраняются
• Нужна справка для работы, школы или детского сада
• Вы работаете с продуктами, детьми или в медицине — в этих случаях врач наблюдает вас до полного выздоровления
• Хотите обсудить, как защитить близких от заражения

Диагностика

Врач расспрашивает о симптомах, о том, что вы ели и пили за последние дни, были ли похожие случаи в семье или коллективе, осматривает живот и оценивает признаки обезвоживания. Затем может направить анализ стула — он помогает подтвердить именно шигеллёз и отличить его от других кишечных инфекций. Обычно этого достаточно, чтобы выбрать правильную тактику.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ кала на кишечные инфекции — бактериологический посев (в лаборатории смотрят, какие бактерии выросли)
• ПЦР-тест кала — быстрый метод, который ищет следы ДНК возбудителя
• Общий анализ крови и мочи — при выраженных симптомах, чтобы оценить общее состояние
• Анализы на обезвоживание и электролиты — при тяжёлом течении или у пожилых и детей
• Иногда — дополнительные обследования (например, УЗИ), если есть сильная боль в животе или врач подозревает другое состояние

Чего ожидать на приёме

Сдать анализ несложно: вам дадут контейнер и объяснят, как собрать материал. Результат посева обычно готов через несколько дней, ПЦР — быстрее. Пока ждёте результат, лечение обычно не откладывают: врач даёт рекомендации по питью и питанию сразу. Результат нужен, чтобы уточнить диагноз, решить, нужно ли дополнительное лечение, и понять, когда вы перестанете быть заразны для окружающих.

Лечение

У большинства людей шигеллёз проходит сам за неделю-полторы. Главное в лечении — не «остановить понос», а восполнить потерю жидкости и солей и дать кишечнику восстановиться. Врач наблюдает за состоянием, при необходимости назначает лечение — антибактериальное или другое, но только по показаниям и только по назначению специалиста. Самолечение опасно: неправильные препараты могут навредить и затянуть болезнь.

Самопомощь дома

• Пейте часто и понемногу. Лучше всего подходят готовые растворы для пероральной регидратации из аптеки — они восполняют и воду, и соли.
• Если готового раствора нет, подойдёт простая кипячёная вода, отвар изюма или некрепкий чай; чередуйте их с небольшими порциями раствора из аптеки.
• Меряйте потери: после каждого жидкого стула выпивайте примерно один стакан жидкости — по возможности, малыми глотками.
• Следите за мочой: если вы перестали ходить в туалет «по-маленькому» или моча стала тёмной — это повод срочно связаться с врачом.
• Ешьте понемногу и часто: рисовая каша на воде, бананы, печёные яблоки, тосты, супы. Не заставляйте себя, но и не голодайте слишком долго.
• Отдыхайте. Сон и тепло помогают восстановиться.
• Мойте руки с мылом после туалета и перед едой, используйте отдельное полотенце, чтобы не заразить близких.
• Не выходите на работу, в школу или детский сад до разрешения врача — вы можете быть заразны ещё некоторое время.
• Не принимайте самостоятельно лекарства, замедляющие работу кишечника: при кишечной инфекции они могут удерживать возбудителя внутри и ухудшать течение.
• Пока не выздоровеете, не готовьте еду для других членов семьи.

Медикаментозное лечение

Тактику выбирает врач. Обычно всё начинается с регидратации — восполнения жидкости и солей, иногда в стационаре, если человек не может пить или обезвоживание выражено. При тяжёлом течении, при высоком риске осложнений или у людей из групп риска врач может назначить антибактериальное лечение — строго по показаниям и под наблюдением. Могут понадобиться препараты, поддерживающие водно-солевой баланс, и средства, облегчающие тошноту. Иногда человеку требуется капельница в больнице. Обезболивающие и закрепляющие средства без рекомендации врача лучше не использовать.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при шигеллёзе практически никогда не требуется. Хирургическая помощь нужна лишь при редких тяжёлых осложнениях, например при подозрении на прободение или другое острое состояние в животе. Если боль в животе стала очень сильной и нестерпимой, живот напряжён — это повод срочно обратиться за экстренной помощью.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни болезнь забирает много сил, поэтому планируйте отдых и не требуйте от себя обычной активности. Дома важно наладить простые правила: отдельное полотенце, частое мытьё рук, тщательная уборка туалета, отдельная губка для посуды. Всё это снижает риск заразить близких. Держите под рукой раствор для регидратации и следите за тем, как часто вы пьёте и ходите в туалет.

Советы по образу жизни

• Мыть руки с мылом после туалета, смены подгузников, перед едой и приготовлением пищи
• Хранить готовые блюда закрытыми и в холодильнике, не оставлять еду в тепле надолго
• Тщательно мыть овощи, фрукты и зелень кипячёной водой, особенно если едите их сырыми
• Пить воду из проверенных источников или кипячёную
• В поездках избегать сырой водопроводной воды и льда из неё
• Регулярно проветривать и убирать помещение, особенно туалет
• Две-три недели после болезни есть более мягкую пищу и постепенно возвращаться к привычному рациону

Питание и физические упражнения

В острый период лучше есть небольшими порциями каждые 3–4 часа. Подходят рисовая и овсяная каша на воде, картофельное пюре без масла, печёные яблоки, бананы, нежирные супы, сухарики, нежирное отварное мясо. Пока идёт понос, стоит временно отказаться от жирного, жареного, острого, копчёного, сладких газировок, кофе, алкоголя, сырых овощей и фруктов с грубой клетчаткой, а также от большого количества молока и сладостей. Физическая нагрузка — только после того, как температура нормализуется и стул восстановится: начните с прогулок и лёгкой гимнастики, к обычным тренировкам возвращайтесь постепенно, через одну-две недели после выздоровления.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кишечная инфекция выбивает из колеи: пугает внезапный понос, тревожит температура у ребёнка, раздражает изоляция и вынужденный отдых. Это нормально. Многие переживают из-за того, что «заразили» близких, и чувствуют вину — но заразиться может каждый, дело не в небрежности, а в том, что бактерия очень заразна. Помогите себе простыми вещами: короткие прогулки на свежий воздух, спокойный сон, разговоры с близкими, ограничение бесконечного чтения о болезнях в интернете. Если тревога или тоска не проходят, мешают спать и есть, — обратитесь к психологу или к своему врачу. В кризисной ситуации, когда человеку кажется, что он не справляется, нужно немедленно позвонить по единому номеру 112 или обратиться в местную службу психологической помощи.

Профилактика

Да, во многом. Шигеллёз — это болезнь, которую чаще всего можно предотвратить простыми гигиеническими привычками. Главные меры: мыть руки с мылом перед едой и после туалета, тщательно мыть продукты, пить безопасную воду, следить за чистотой туалета и посуды. Если в семье кто-то заболел, выделите ему отдельное полотенце и чаще мойте руки — это заметно снижает риск для остальных. В детских коллективах важна роль взрослых: научить детей мыть руки и следить за этим.

Вакцины

Широко доступной вакцины против шигеллёза в повседневной практике пока нет — вакцины разрабатываются, но рутинная вакцинация от этого возбудителя не проводится. Основная защита — гигиена и безопасная вода и еда.

Программы скрининга

Специального скрининга для здоровых людей не требуется. Обследование на кишечные инфекции проводят по показаниям: при симптомах, при вспышке в коллективе, а также при приёме на работу в пищевую промышленность, общепит, детские и медицинские учреждения — согласно требованиям Минздрава и санитарным правилам.

Осложнения

Если не лечить

• Обезвоживание — самое частое и серьёзное осложнение, особенно у детей и пожилых людей
• Нарушение баланса солей в организме — может вызывать слабость, судороги, нарушения сердечного ритма
• Затяжное течение: понос и слабость сохраняются неделями, кишечник восстанавливается медленнее
• Бактерии могут оставаться в организме после выздоровления, и человек ещё какое-то время заразен
• Редко — реактивный артрит: через несколько недель после инфекции могут заболеть суставы, обычно временно
• Редко, чаще у детей, — тяжёлые осложнения со стороны крови и почек; при своевременной помощи их риск невелик
• После перенесённой инфекции некоторое время может сохраняться чувствительность кишечника: вздутие, неустойчивый стул

Долгосрочный прогноз

Настрой в целом благоприятный: большинство людей полностью выздоравливают за одну-две недели, особенно если достаточно пить и вовремя обращаться за помощью. Организм восстанавливается постепенно, и это нормально, если стул и аппетит приходят в норму не сразу. При правильном наблюдении серьёзные осложнения редки. Если вы следите за признаками обезвоживания и держите связь с врачом, у вас есть всё, чтобы пройти эту болезнь спокойно и без последствий.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.