Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Обзор

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (сокращённо ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. Пищевод — это трубка, по которой еда идёт изо рта в желудок. Между пищеводом и желудком есть мышца-«клапан», её называют сфинктером. В норме он закрывается, чтобы кислота из желудка не поднималась вверх. Если этот клапан расслабляется не вовремя или работает слабее, чем нужно, кислота попадает в пищевод и раздражает его стенки. Отсюда знакомое многим жжение за грудиной — изжога. Слово «рефлюкс» как раз и означает «заброс, обратное движение».

Очень частое состояние. По разным оценкам, регулярную изжогу ощущает примерно каждый пятый взрослый человек, а ГЭРБ — одна из самых частых причин обращения к терапевту и гастроэнтерологу.

Болеют взрослые любого возраста, но с годами вероятность выше. Чаще страдают люди с избыточным весом, курящие, те, кто много времени проводит лёжа или работает с наклонами, а также беременные женщины. У детей и подростков ГЭРБ тоже встречается, но проявляется иначе, чем у взрослых.

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога — жжение или ощущение тепла за грудиной, часто после еды или лёжа
• Кислый или горький привкус во рту, ощущение, что «подкатывает» к горлу
• Отрыжка, вздутие, тяжесть после еды
• Боль или дискомфорт за грудиной, иногда похожие на боль в сердце
• Кашель, особенно ночью или после еды, першение в горле
• Осиплость голоса, ощущение «кома» в горле, частые простуды и проблемы с носоглоткой
• Ухудшение симптомов после жирной, острой еды, кофе, алкоголя; лёжа или при наклоне вперёд
• Разрушение зубной эмали, неприятный запах изо рта

Симптомы у детей

• Частые срыгивания у младенцев — важно знать, что небольшие срыгивания у грудничков часто нормальны и проходят сами
• Беспокойство и плач во время или сразу после кормления, отказ от еды
• Частые срыгивания «фонтаном», рвота
• Кашель, хрипы, частые простуды, особенно ночью
• Плохой набор веса, капризность, проблемы со сном
• У детей постарше — жалобы на «жжение в груди» или боль в животе после еды

Симптомы у пожилых людей

• Изжога может быть слабее или отсутствовать, а на первый план выходят кашель, першение, охриплость
• Затруднение при глотании, ощущение, что еда «застревает»
• Боль за грудиной, которую легко спутать с сердечной
• Ухудшение аппетита и потеря веса без видимой причины
• Симптомы часто слабее, но последствия для пищевода могут быть серьёзнее — поэтому визит к врачу особенно важен

Причины

Основные причины

• Ослабление мышцы-«клапана» между пищеводом и желудком: он недостаточно плотно закрывается
• Повышенное давление в животе — например, при избыточном весе, беременности, ношении тесной одежды, подъёме тяжестей
• Замедленное опорожнение желудка, когда пища задерживается в нём дольше обычного
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — когда часть желудка смещается выше обычного положения
• Некоторые продукты и привычки, которые расслабляют клапан: жирная и жареная еда, шоколад, мята, кофе, алкоголь, курение
• Лежание сразу после плотной еды и сон на низкой подушке

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Курение
• Беременность
• Склонность к запорам и напряжение при дефекации
• Некоторые лекарства — их влияние стоит обсудить с врачом или фармацевтом
• Стресс и недосып, которые усиливают симптомы, хотя и не являются прямой причиной
• Наследственность: если у близких родственников была ГЭРБ или грыжа пищеводного отверстия

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в рвоте или чёрный стул
• Невозможность проглотить жидкость или слюну
• Резкая боль за грудиной или в животе
• Сильная слабость, бледность, головокружение на фоне симптомов со стороны желудка
• Постоянная рвота

Запишитесь на плановый приём, если:

• Изжога или кислый привкус появляются чаще двух раз в неделю
• Симптомы мешают спать, работать, есть привычную еду
• Приходится постоянно принимать лекарства, чтобы стало легче
• Появились охриплость, кашель или «ком» в горле без простуды
• Симптомы не проходят после изменений в образе жизни
• Вы старше 50 лет и симптомы появились впервые, или есть необъяснимая потеря веса

Диагностика

Диагноз ставит врач после разговора о симптомах: когда они появились, как часто бывают, что их провоцирует и облегчает, какие лекарства вы принимаете. Часто этого достаточно, чтобы назначить пробное лечение и посмотреть, станет ли легче. Если симптомы нетипичные, долго не проходят или есть тревожные признаки, врач направит на дополнительные обследования, чтобы посмотреть на пищевод изнутри и исключить другие причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), или гастроскопия, — исследование, при котором через рот вводят тонкую гибкую трубку с камерой. Это позволяет врачу осмотреть пищевод и желудок и при необходимости взять маленький кусочек ткани (биопсию)
• Суточная pH-метрия — небольшой датчик измеряет, как часто и как долго кислота попадает в пищевод в течение суток
• Манометрия пищевода — проверяет, как работает мышца-«клапан» и насколько хорошо сокращается пищевод
• Рентген с контрастным веществом (с барием) — помогает увидеть грыжу и особенности строения
• Анализ на бактерию хеликобактер пилори — она может влиять на состояние желудка
• Общий и биохимический анализы крови — чтобы оценить общее состояние и исключить другие причины

Чего ожидать на приёме

Большинство обследований безопасны и занимают от нескольких минут до суток. Гастроскопия неприятна, но обычно переносится легко; по желанию её делают под лёгким обезболиванием — об этом можно заранее сказать врачу. Суточная pH-метрия не мешает ходить и есть, только нужно будет вести короткий дневник. Результаты обсуждают с врачом: важно не просто получить заключение, а понять, что делать дальше.

Лечение

Лечение ГЭРБ обычно складывается из двух частей: изменения повседневных привычек и, если нужно, лекарственной поддержки. Цель — уменьшить заброс кислоты, дать пищеводу восстановиться и вернуть вам комфорт. Многие люди замечают улучшение уже через несколько недель, но устойчивый результат требует времени и регулярности.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день вместо двух-трёх плотных приёмов пищи
• Не ложитесь и не ложитесь отдохнуть в течение 2–3 часов после еды
• Поднимите изголовье кровати на 10–15 см — проще всего подложить что-то под ножки или использовать специальную подушку-клин
• Заведите дневник питания и отмечайте, после чего становится хуже: это очень помогает найти «свои» продукты-провокаторы
• Откажитесь от курения — это одна из самых действенных мер
• Ограничьте алкоголь и газированные напитки
• Носите свободную одежду, не затягивайте пояс
• Старайтесь не наклоняться и не поднимать тяжести сразу после еды
• Давайте себе время поесть спокойно, не на бегу

Медикаментозное лечение

Если изменений в образе жизни недостаточно, врач может назначить лекарства. Одни уменьшают количество кислоты в желудке, другие нейтрализуют её, третьи помогают желудку опорожняться быстрее. Какие именно препараты и как долго их принимать, решает только врач — с учётом ваших симптомов, других болезней и принимаемых лекарств. Не покупайте средства по совету знакомых или из рекламы и не продлевайте курс самостоятельно: длительный приём без наблюдения врача может быть небезопасен. Если вам прописали лечение, уточните у врача или фармацевта, как принимать препарат и когда ждать эффекта.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда, если симптомы сильные и не поддаются лечению, или если есть крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, врач обсуждает операцию. Чаще всего её смысл — укрепить «клапан» между пищеводом и желудком. Это решение принимают вместе с хирургом, взвесив пользу и риски; операция нужна далеко не всем.

Жизнь с этим заболеванием

С ГЭРБ вполне можно жить полноценно. Главное — понять свои закономерности: какие продукты, какое время суток и какие ситуации усиливают симптомы. Многим помогает простая схема: есть чаще и понемногу, не наедаться на ночь, ужинать за 2–3 часа до сна, спать с приподнятым изголовьем. Держите под рукой план, согласованный с врачом, на случай обострения, и не стесняйтесь обращаться за помощью, если что-то меняется.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес — даже небольшое снижение веса часто заметно облегчает симптомы
• Регулярно двигайтесь: спокойная ходьба после еды помогает пищеварению
• Старайтесь спать достаточно и ложиться в одно и то же время
• Учитесь расслабляться: дыхательные упражнения, прогулки, любимое дело
• Избегайте тесных поясов и корсетов
• Не курите и ограничьте алкоголь
• Обсудите с врачом лекарства, которые вы принимаете регулярно: некоторые из них могут усиливать рефлюкс

Питание и физические упражнения

Отдельной «противорефлюксной» диеты не существует — всё очень индивидуально. Общие советы: меньше жирного, жареного, острого, меньше шоколада, мяты, крепкого кофе и газировки; больше овощей, нежирных белковых продуктов, цельных злаков. Ешьте медленно, тщательно пережёвывая. Пить воду во время еды небольшими глотками — нормально. Что касается спорта: полезны ходьба, плавание, велосипед, умеренные силовые нагрузки. Упражнения с сильным напряжением живота и наклоны вниз головой (например, некоторые позы йоги или тяжёлые приседания) могут усиливать изжогу — попробуйте и посмотрите, как реагирует ваш организм.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная изжога, плохой сон и ограничения в еде выматывают и могут вызывать раздражение, тревогу, чувство «я не могу расслабиться даже за столом». Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Стресс сам по себе не «создаёт» ГЭРБ, но часто усиливает симптомы — и получается замкнутый круг. Если тревога или подавленность держатся долго и мешают жить, расскажите об этом врачу: вместе можно найти решение, включая поддержку психолога или психотерапевта. Вы не обязаны справляться в одиночку.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от ГЭРБ нельзя, но можно сильно снизить риск и уменьшить симптомы. Самые действенные меры — поддерживать здоровый вес, не курить, не наедаться на ночь и не ложиться сразу после еды, спать с приподнятым изголовьем кровати. Если изжога появляется часто, лучше разобраться с этим на раннем этапе, а не ждать, пока разовьётся стойкая болезнь.

Программы скрининга

Отдельного массового скрининга ГЭРБ нет. Обследование (например, гастроскопию) назначает врач по показаниям: при длительных симптомах, при симптомах, которые не проходят на фоне лечения, при затруднении глотания или других тревожных признаках. Если у вас многолетняя частая изжога, обсудите с врачом, нужно ли осмотреть пищевод.

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может кровоточить
• Сужение пищевода и трудности с глотанием
• Образование язв в пищеводе
• Пищевод Барретта — изменение клеток пищевода при многолетнем раздражении кислотой; это состояние требует наблюдения врача
• У части людей с пищеводом Барретта со временем может повышаться риск рака пищевода — но это редкий исход, и при регулярном наблюдении его можно вовремя заметить
• Проблемы с зубами, горлом, голосом и сном из-за постоянного раздражения кислотой

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший. При правильном образе жизни и лечении симптомы удаётся держать под контролем, а пищевод восстанавливается. Даже если диагноз уже поставлен, это не значит, что жизнь станет хуже — просто появится несколько полезных привычек и понятный план действий. А если что-то беспокоит, у вас есть врач, к которому можно прийти с вопросом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.