Лимфома желудочно-кишечного тракта: что важно знать

Обзор

Лимфома — это вид рака, который начинается в лимфоцитах. Лимфоциты — это клетки иммунной системы, которые обычно защищают организм от инфекций. Если такие клетки начинают бесконтрольно делиться, они могут образовывать скопления (опухоль) в лимфоузлах или в других органах. Когда это происходит в стенке желудка, тонкой или толстой кишки, врачи говорят о лимфоме желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это не то же самое, что «рак желудка» или «рак кишечника» из других клеток: лимфома происходит из клеток иммунной системы и лечится по-другому. Важно знать: это заболевание встречается редко, и у многих людей его можно успешно лечить или долго держать под контролем.

Нет, это редкое заболевание. Лимфомы ЖКТ составляют небольшую часть всех опухолей пищеварительного тракта, хотя среди лимфом, возникающих вне лимфоузлов, кишечник и желудок — одно из частых мест.

Чаще болеют взрослые, особенно в возрасте старше 50–60 лет, и мужчины немного чаще женщин. Но лимфома ЖКТ может возникнуть в любом возрасте, включая детей, хотя у детей это очень редкая ситуация. Риск выше у людей с длительной инфекцией Helicobacter pylori, с некоторыми аутоиммунными и иммунными нарушениями, а также у тех, кто получает лекарства, снижающие иммунитет.

Симптомы

Общие симптомы

• Тупая или ноющая боль, дискомфорт в верхней части живота, иногда вокруг пупка
• Тошнота, рвота, чувство переполнения после небольшой порции еды
• Снижение аппетита и потеря веса без явной причины
• Изжога, отрыжка, вздутие живота
• Постоянная слабость, утомляемость, бледность
• Признаки анемии (малокровия) по анализам крови
• Скрытая кровь в кале или чёрный, дёгтеобразный стул
• Изменения стула: понос или запор, которые держатся неделями
• Длительная необъяснимая температура, ночная потливость
• Увеличенные лимфоузлы в животе или других областях (это может заметить врач при осмотре или УЗИ)

Симптомы у детей

• Периодические боли в животе, которые не проходят и повторяются
• Рвота, особенно повторяющаяся
• Плохой аппетит, потеря веса, отставание в наборе массы и роста
• Вздутие живота, иногда прощупываемое уплотнение
• Запор или симптомы кишечной непроходимости
• Общая слабость, бледность, быстрая утомляемость

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми и неявными: просто «неприятно в животе»
• Выраженная слабость, снижение аппетита и веса, которые списывают на возраст
• Анемия, обнаруженная случайно по анализам крови
• Симптомы могут смешиваться с проявлениями других болезней сердца, сосудов, желудка
• Иногда первым заметным признаком становится кровотечение или непроходимость

Причины

Основные причины

• Лимфома возникает из-за изменений (мутаций) в клетках иммунной системы — лимфоцитах. Из-за этих изменений клетка начинает делиться бесконтрольно и не отмирает вовремя.
• В большинстве случаев точную причину назвать невозможно — это сочетание случайных изменений в клетках и внешних факторов.
• При лимфоме желудка важную роль иногда играет длительная инфекция Helicobacter pylori: постоянное воспаление в стенке желудка создаёт условия для изменений в лимфоцитах.
• Некоторые виды лимфомы тонкой кишки связаны с длительной целиакией (непереносимостью глютена) и хроническим воспалением.
• Состояния со сниженным иммунитетом — например, после пересадки органов, при некоторых вирусных инфекциях — повышают риск лимфом.

Факторы риска

• Инфекция Helicobacter pylori, особенно если её долго не лечили
• Возраст старше 50–60 лет
• Мужской пол
• Сниженный иммунитет: после трансплантации, при некоторых иммунодефицитах, при длительном приёме лекарств, подавляющих иммунитет
• Аутоиммунные и хронические воспалительные заболевания, в том числе целиакия
• Длительное воспаление в желудке или кишечнике
• Курение
• Контакт с некоторыми химическими веществами и пестицидами (данные обсуждаются)
• Редкие наследственные синдромы, связанные с иммунной системой

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле, чёрный стул, рвота кровью — вызывайте скорую помощь по 103 или 112
• Сильная боль в животе с напряжением живота
• Повторная рвота и невозможность пить — обратитесь в тот же день
• Быстро нарастающая слабость, бледность, обморок
• Вздутие живота с отсутствием стула и газов

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль или дискомфорт в животе, которые держатся 2–3 недели и больше
• Потеря веса без объяснения
• Постоянная тошнота, раннее чувство насыщения, снижение аппетита
• Длительные изменения стула: понос или запор
• Ночная потливость, необъяснимая температура
• Анемия, выявленная по анализам крови
• Увеличенные лимфоузлы, которые не проходят

Диагностика

Диагноз ставит врач после осмотра и обследований. Ключевой шаг — осмотр стенки желудка или кишки изнутри с помощью гибкой камеры (эндоскопия или колоноскопия) и взятие маленького кусочка ткани (биопсия). Этот кусочек изучают под микроскопом и проводят дополнительные анализы, чтобы понять, из каких именно клеток состоит опухоль. Также важно выяснить, насколько опухоль распространена, и оценить общее состояние здоровья, чтобы подобрать лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и разговор с врачом, прощупывание живота и лимфоузлов
• Анализы крови, включая общий анализ и показатели анемии
• Анализ на Helicobacter pylori (дыхательный тест, анализ кала или биопсии)
• Эндоскопия (гастроскопия) с биопсией — основной способ увидеть и подтвердить изменения в желудке
• Колоноскопия с биопсией, если изменения в толстой кишке
• Микроскопическое исследование ткани и иммуногистохимия — уточняют тип лимфомы
• Компьютерная томография (КТ) или МРТ, а также ПЭТ-КТ — чтобы увидеть распространённость опухоли
• УЗИ органов живота и лимфоузлов
• Исследование костного мозга в отдельных случаях
• Дополнительные проверки сердца, почек, печени перед лечением, чтобы подобрать безопасную тактику

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять 1–3 недели: потребуется несколько визитов и анализов, и результаты иногда приходят не сразу. Это нормально и не значит, что что-то идёт не так. Вам стоит взять с собой блокнот и записывать вопросы, а также попросить близкого человека прийти на приём вместе с вами — так легче запомнить сказанное. Итоговое решение обсуждается с онкологом-гематологом, который объяснит тип лимфомы и возможные варианты лечения.

Лечение

Лечение подбирают индивидуально: оно зависит от типа лимфомы, её размера и распространённости, от возраста и общего состояния человека. В некоторых случаях, когда опухоль растёт очень медленно и не мешает, врачи выбирают наблюдение с регулярными проверками. В других случаях нужно активное лечение. Решения принимает команда специалистов — обычно онколог-гематолог вместе с гастроэнтерологом, хирургом, диетологом и другими специалистами по мере необходимости.

Самопомощь дома

• Питайтесь небольшими порциями 4–6 раз в день, чтобы не перегружать желудок
• Пейте достаточно жидкости, особенно если есть тошнота или понос
• Ведите простой дневник симптомов: что вы ели, что чувствовали, когда было лучше
• Не начинайте новые лекарства, травы и добавки без согласования с врачом — некоторые из них влияют на лечение
• Избегайте самолечения обезболивающими из группы нестероидных противовоспалительных средств без разрешения врача: они могут раздражать желудок и повышать риск кровотечения
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это помогает переносить лечение
• Старайтесь спать достаточно и находить время на отдых
• Мойте руки и тщательно обрабатывайте продукты: при сниженном иммунитете инфекции переносятся тяжелее
• Обсудите с врачом прививки, которые вам рекомендованы

Медикаментозное лечение

Лечение может включать несколько подходов, часто в комбинации. Химиотерапия — лекарства, которые останавливают деление опухолевых клеток; они действуют на весь организм и могут вызывать побочные эффекты, о которых врач предупреждает заранее. Таргетная терапия — препараты, действующие на конкретные «мишени» в опухолевых клетках. Иммунотерапия — лечение, которое помогает собственной иммунной системе бороться с опухолью. Лучевая терапия — облучение области опухоли, иногда используется при ограниченном поражении. Если обнаружена инфекция Helicobacter pylori, врач может назначить курс антибактериального лечения — у части людей с медленной лимфомой желудка это приводит к улучшению. Иногда применяют гормональные препараты. Конкретные лекарства, схему и длительность подбирает только лечащий врач; не меняйте и не отменяйте назначения самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Её могут предложить, если есть осложнение — кровотечение, перфорация (образование отверстия в стенке кишки) или непроходимость кишечника. Иногда хирургическое удаление ограниченной опухоли рассматривают как часть плана лечения. В большинстве случаев при лимфоме основным методом остаётся лекарственное лечение, а операция решает конкретную задачу.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с лимфомой ЖКТ — это прежде всего регулярное наблюдение. Вам предстоит приходить на приёмы и сдавать анализы по графику, который составит врач, даже если самочувствие хорошее. Полезно заранее планировать дела с учётом визитов к врачу и возможной усталости. Многие люди продолжают работать, учиться и заниматься семьёй, но в период лечения стоит разрешить себе больше отдыха и не требовать от себя «как раньше». Записывайте вопросы к врачу заранее — так вы ничего не забудете.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и предсказуемый режим дня
• Посильная физическая активность: прогулки, лёгкая гимнастика
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Тщательная гигиена: мытьё рук, мытьё овощей и фруктов, безопасная обработка мяса и рыбы
• Избегайте тесного контакта с людьми, которые явно больны инфекционными заболеваниями
• Обсудите с врачом прививки, особенно если иммунитет снижен
• Учитесь замечать усталость и отдыхать до того, как силы закончатся
• Поддерживайте связь с близкими и не оставайтесь с переживаниями один на один

Питание и физические упражнения

Специальной «противоопухолевой диеты» не существует, но питание помогает чувствовать себя лучше. Ешьте небольшими порциями и чаще; при тошноте выбирайте мягкую, не слишком горячую пищу; при раздражении желудка ограничьте очень острое, жирное и жареное. Важно получать достаточно белка (яйца, рыба, мясо, бобовые, молочные продукты, если они переносятся) и жидкости. При потере веса или проблемах с аппетитом попросите направление к диетологу. Витамины и добавки — только по согласованию с врачом. Двигательная активность помогает справляться с усталостью: подойдут спокойные прогулки по 20–30 минут, дыхательная гимнастика, лёгкие упражнения на растяжку; силовые нагрузки — по самочувствию и после разговора с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз, связанный с опухолью, почти всегда вызывает страх, тревогу и растерянность — это нормальная реакция, а не слабость. Многие замечают снижение настроения, проблемы со сном, «туман в голове», раздражительность, чувство вины или злости. Об этом стоит говорить с врачом: есть психологическая и медикаментозная помощь, которая заметно облегчает состояние. Если вам кажется, что вы не справляетесь, появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — пожалуйста, не оставайтесь один на один с этим: сразу обратитесь за помощью к близкому человеку, врачу или в экстренную службу по номеру 112. Психическое здоровье — такая же часть лечения, как и физическое.

Профилактика

Специального способа гарантированно предотвратить лимфому ЖКТ не существует. Но есть шаги, которые снижают риск и помогают заметить проблему раньше: своевременно обсуждать с врачом лечение инфекции Helicobacter pylori, не курить, поддерживать здоровый вес и разнообразное питание, следить за состоянием иммунитета и обращаться к врачу при длительных симптомах со стороны живота. Если у вас есть целиакия, важно соблюдать безглютеновую диету — это снижает риск осложнений со стороны кишечника.

Вакцины

Вакцины именно от лимфомы нет. Однако стандартные прививки важны: они защищают от инфекций, которые тяжелее переносятся при сниженном иммунитете. Обсудите с врачом, какие прививки вам показаны и в какое время — особенно если планируется лечение, влияющее на иммунную систему.

Программы скрининга

Массового скрининга (обследования всех подряд) для лимфомы ЖКТ не существует. Если у вас выявлена инфекция Helicobacter pylori, целиакия или другие хронические заболевания желудка и кишечника, врач может рекомендовать регулярное наблюдение и обследования. При появлении тревожных симптомов не ждите планового приёма — обратитесь раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Кровотечение из опухоли, которое может привести к выраженной анемии
• Перфорация — образование отверстия в стенке желудка или кишки, что требует срочной операции
• Кишечная непроходимость: вздутие, боль, рвота, отсутствие стула
• Выраженная потеря веса и истощение
• Распространение опухоли за пределы желудка и кишечника
• Присоединение тяжёлых инфекций на фоне ослабления организма

Долгосрочный прогноз

Прогноз при лимфоме ЖКТ сильно различается — и это скорее хорошая новость: часть форм излечима, часть хорошо отвечает на лечение, а медленно растущие варианты иногда годами не требуют активного вмешательства. Многое зависит от типа лимфомы, её распространённости и общего состояния человека, поэтому универсальных цифр не бывает. Важно наблюдаться у специалистов и не откладывать лечение, если оно рекомендовано. Многие люди с этим диагнозом живут полноценной жизнью, работают и строят планы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.