Диета при ГЭРБ: какие продукты ограничить, чтобы уменьшить изжогу

Обзор

ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Проще говоря, это когда содержимое желудка — еда и желудочный сок — регулярно забрасывается обратно в пищевод. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Его внутренняя оболочка не рассчитана на кислоту, поэтому появляется жжение за грудиной — изжога. Между пищеводом и желудком есть кольцевая мышца-«клапан» (нижний пищеводный сфинктер). Если она расслабляется в неподходящий момент, кислота попадает туда, где её быть не должно. Питание — не единственная причина, но часто именно еда запускает неприятные симптомы, поэтому изменения в рационе помогают многим людям почувствовать себя лучше.

Да, это очень распространённая проблема. Изжогу хотя бы иногда испытывает значительная часть взрослых людей, а у части из них она возникает регулярно — тогда врачи говорят о ГЭРБ. Это одна из самых частых причин обращения к терапевту и гастроэнтерологу.

Чаще всего — взрослые люди, особенно после 40 лет, а также люди с избыточным весом. Беременные женщины, курящие, люди, которые плотно едят перед сном или носят очень тугую одежду, тоже в группе повышенного внимания. У детей и подростков ГЭРБ тоже встречается, но проявляется иначе.

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога — жжение или покалывание за грудиной, часто после еды, при наклоне или лёжа
• Кислый или горький привкус во рту
• Отрыжка, ощущение переполнения после еды
• Ощущение кома в горле, желание постоянно «прочистить горло»
• Сухой кашель, особенно ночью или утром
• Осиплость голоса, першение
• Неприятный запах изо рта
• Тошнота, вздутие, тяжесть в верхней части живота
• Боль или дискомфорт при глотании

Симптомы у детей

• У младенцев — частые срыгивания, беспокойство во время и после кормления, отказ от еды, плач, выгибание спинки
• У детей постарше — жалобы на «жжение» или «кислый вкус», боль в животе, частый кашель, охриплость
• Иногда единственный признак — плохой аппетит, плохой сон или частые простуды, кашель по ночам
• Дети часто не умеют описать изжогу и просто говорят «болит живот» — стоит показать ребёнка врачу

Симптомы у пожилых людей

• Изжога может быть слабее или вообще отсутствовать — это не значит, что проблемы нет
• Чаще встречаются кашель, охриплость, ощущение застревания пищи, трудности при глотании
• Симптомы можно спутать с другими возрастными заболеваниями, поэтому важна консультация врача
• Если появилась потеря веса или боль при глотании, обследование нужно не откладывать

Причины

Основные причины

• Ослабление «клапана» между пищеводом и желудком — нижнего пищеводного сфинктера
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (часть желудка смещается вверх, через отверстие в мышечной перегородке)
• Повышенное давление в животе, которое «выдавливает» содержимое желудка вверх
• Замедленное опорожнение желудка: еда задерживается, и давление растёт
• Большие порции еды и очень поздние приёмы пищи

Факторы риска

• Избыточный вес, особенно жир на животе
• Курение
• Алкоголь
• Беременность
• Тугая одежда, тугие ремни, корсеты
• Приём некоторых лекарств — если вы их принимаете, обсудите это с врачом, не бросайте самостоятельно
• Привычка есть за 1–2 часа до сна или лежать сразу после еды
• Стресс и недосып — они не вызывают ГЭРБ напрямую, но могут усиливать симптомы

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль при глотании или ощущение, что пища застревает
• Потеря веса без объяснения
• Рвота с кровью или чёрный стул — это неотложная ситуация
• Сильная боль в груди — сначала исключите проблемы с сердцем, позвонив 103 или 112
• Симптомы не проходят, несмотря на изменения в питании и образе жизни

Запишитесь на плановый приём, если:

• Изжога беспокоит чаще двух раз в неделю
• Приходится постоянно принимать средства от изжоги без назначения врача
• Симптомы мешают сну, работе или еде
• Появились кашель, охриплость или ощущение кома в горле, которые не проходят
• Хотите разобраться в своём питании вместе с врачом или диетологом

Диагностика

Диагноз ГЭРБ врач обычно ставит после разговора о симптомах: когда они появляются, как часто, что их провоцирует и что облегчает. Часто сначала предлагают попробовать изменить питание и образ жизни и смотрят на результат. Если симптомы типичные и быстро реагируют на лечение, дополнительных исследований может не понадобиться. Если есть тревожные признаки, симптомы долго не проходят или лечение не помогает, назначают обследование.

Какие исследования могут быть проведены

• ФГДС (гастроскопия) — осмотр пищевода и желудка через тонкую гибкую трубку; это самый информативный метод
• Суточная pH-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение суток с помощью тонкого датчика
• Анализ на бактерию H. pylori — она может вызывать воспаление желудка
• Рентген с барием — иногда используют, чтобы оценить грыжу или сужение
• Общий и биохимический анализы крови — чтобы исключить другие причины
• Проба с лечением — короткий курс препаратов по назначению врача, чтобы оценить реакцию

Чего ожидать на приёме

Чаще всего обследование занимает немного времени и не требует госпитализации. Гастроскопия проводится амбулаторно; в некоторых клиниках её делают под лёгким обезболиванием или седацией — об этом можно заранее спросить врача. Суточная pH-метрия обычно не мешает обычной жизни, хотя датчик в пищеводе может немного ощущаться. Результаты обсуждают с врачом, и вместе с ним составляют план — что менять в питании и нужно ли лечение.

Лечение

Лечение ГЭРБ почти всегда начинается с образа жизни и питания — это основа, которая работает у большинства людей. Если изменений недостаточно, врач может предложить препараты, снижающие кислотность или защищающие слизистую. Цель лечения — убрать симптомы, дать пищеводу восстановиться и не допустить осложнений. Никакие препараты не стоит назначать себе самостоятельно: даже безрецептурные средства при длительном приёме требуют обсуждения с врачом.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день вместо двух-трёх плотных приёмов пищи
• Заканчивайте ужин за 3 часа до сна — это одно из самых действенных изменений
• Не ложитесь и не наклоняйтесь в течение 2–3 часов после еды
• Ешьте медленно, хорошо пережёвывайте, не разговаривайте много во время еды
• Ведите дневник питания: в течение 1–2 недель записывайте еду и симптомы — так вы найдёте свои личные «спусковые крючки»
• Ограничьте продукты, которые часто усиливают рефлюкс: жирное и жареное, острые специи и перец, лук и чеснок, томаты и томатные соусы, цитрусовые и кислые соки, уксус и маринады, шоколад, мяту и ментол, кофе и крепкий чай, газированные напитки, алкоголь
• Попробуйте не запрещать, а заменять: вместо жареной курицы — запечённая или отварная; вместо томатного соуса — мягкий йогуртовый; вместо кофе — некрепкий чай или вода с лимоном не натощак
• Не ешьте слишком горячее или слишком холодное — резкая температура раздражает пищевод
• Не носите тугой ремень и тесную одежду в области живота
• Спите с приподнятым изголовьем: подложите под матрас подушку или используйте клиновидную опору, чтобы голова была выше ног на 15–20 см
• Если курите — попробуйте отказаться от сигарет: это заметно уменьшает симптомы
• Старайтесь не есть на ночь и не «перекусывать» в постели

Медикаментозное лечение

Врач может подобрать препараты, которые уменьшают выработку желудочного сока или нейтрализуют уже выделившуюся кислоту, а также средства, помогающие пищеводу восстанавливаться и улучшающие работу «клапана». Одни препараты принимают коротким курсом при обострении, другие — длительно, если врач считает это нужным. Продолжительность и схему подбирает только специалист: важно учитывать другие болезни, лекарства, беременность и возраст. Если вы уже принимаете что-то от изжоги без назначения, расскажите об этом врачу — это поможет подобрать правильное лечение.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Её обсуждают, если симптомы остаются сильными несмотря на длительное лечение, если есть крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или если человек не может долго принимать препараты. Обычно это плановая операция, которая укрепляет «клапан» между пищеводом и желудком. Решение принимают вместе с врачом, взвешивая пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ГЭРБ — это в основном небольшие ежедневные привычки: как и когда вы едите, в каком положении спите, как справляетесь со стрессом. Хорошая новость в том, что эти привычки под вашим контролем и они действительно работают. Не нужно превращать питание в жёсткие запреты — достаточно найти свои личные триггеры и сократить их, а не исключать всё подряд.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес — даже небольшое снижение веса часто уменьшает симптомы
• Не курите и ограничьте алкоголь
• Не ешьте за 3 часа до сна
• Спите с приподнятым изголовьем
• Носите свободную одежду в области живота
• Двигайтесь после еды — спокойная прогулка помогает пищеварению лучше, чем лежание на диване
• Учитесь справляться со стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, хобби, достаточный сон
• Регулярно ешьте в одно и то же время — режим помогает пищеварению

Питание и физические упражнения

Питание при ГЭРБ — это не диета «для похудения», а скорее настройка рациона под себя. Основа: небольшие порции, регулярность, меньше жирного и жареного, меньше кислого и острого, больше спокойных блюд — каши, отварные овощи, нежирное мясо и рыба, некислые фрукты, цельнозерновые продукты. Кофе, шоколад, газировку и алкоголь стоит ограничить, но не обязательно исключать полностью — проверяйте, что именно действует на вас. Что касается движения: спокойные прогулки, плавание, йога и умеренные нагрузки полезны. Резкие наклоны и упражнения с сильным напряжением живота (например, тяжёлые приседания с натуживанием) могут усиливать рефлюкс — их лучше делать с осторожностью или заменить.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная изжога, кашель и плохой сон утомляют. Многие люди начинают тревожиться перед едой, избегать встреч в кафе или отказываться от любимых блюд — это влияет на настроение и качество жизни. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом: стресс и недосып, в свою очередь, усиливают симптомы, получается замкнутый круг. Если тревога или подавленность долго не отпускают, стоит обратиться за поддержкой к психологу или психотерапевту — это такая же часть заботы о здоровье, как и визит к гастроэнтерологу.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от ГЭРБ нельзя, но риск и выраженность симптомов можно заметно снизить. Самое действенное: поддерживать здоровый вес, не курить, не есть плотно перед сном, не злоупотреблять алкоголем и ограничить продукты, которые провоцируют изжогу именно у вас. Это особенно важно, если у близких родственников была ГЭРБ или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Вакцины

Вакцины от ГЭРБ не существует — это не инфекция. Но есть прививки, которые полезны в целом для здоровья и рекомендованы Минздравом России по национальному календарю; об этом можно спросить у терапевта.

Программы скрининга

Отдельной программы скрининга ГЭРБ нет. При этом если изжога беспокоит часто и долго, особенно после 40–50 лет, есть потеря веса, боль при глотании или длительная охриплость, врач может рекомендовать гастроскопию. Плановая гастроскопия также может быть предложена людям с длительной ГЭРБ — обсудите это со своим врачом.

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление слизистой пищевода, которое со временем может усиливаться
• Сужение пищевода (стриктура) — из-за постоянного раздражения образуется рубец, и пищу становится труднее глотать
• Язвы пищевода
• Пищевод Барретта — изменение клеток слизистой при длительном рефлюксе; это состояние требует наблюдения у врача
• На фоне пищевода Барретта в редких случаях повышается риск рака пищевода — поэтому важно не игнорировать длительные симптомы
• Нарушения сна, хронический кашель, проблемы с голосом и зубами из-за постоянного воздействия кислоты

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший. При regularном питании, разумном образе жизни и наблюдении у врача симптомы хорошо контролируются, а риск осложнений снижается. Многие живут полноценной жизнью, просто зная свои триггеры и не забывая о профилактике. Если что-то меняется или беспокоит — это повод сказать врачу, а не повод для паники.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.