Тромбоз глубоких вен: что важно знать

Обзор

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это состояние, при котором в глубокой вене, чаще всего в ноге, образуется сгусток крови — тромб. Такой сгусток может частично или полностью перекрыть кровоток. Главная опасность в том, что часть тромба может оторваться и попасть в лёгкие, поэтому при подозрении на ТГВ важно быстро обратиться за помощью. Решение о диагностике и лечении принимает врач.

ТГВ встречается довольно часто, особенно у взрослых в больницах и после операций. Точные цифры различаются, но это одна из распространённых сосудистых проблем.

Чаще бывает у взрослых, особенно старше 60 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Риск выше у людей с ограниченной подвижностью, после операций, при онкологических заболеваниях, беременности, ожирении, курении и наследственной склонности к тромбозам.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или чувствительность в ноге, чаще в голени, как при растяжении.
• Отёк одной ноги, особенно ниже колена.
• Кожа на больной ноге теплее, может быть красной или синюшной.
• Чувство тяжести, распирания или судороги в ноге.
• Расширенные поверхностные вены на ноге.
• Иногда симптомов почти нет, и тромбоз находят при обследовании по другому поводу.

Симптомы у детей

• У детей ТГВ встречается редко. Если есть факторы риска — например, длительная неподвижность, серьёзная операция, катетер в вене, наследственные нарушения свёртывания, — симптомы могут быть такими же: боль, отёк, покраснение.
• У маленьких детей заподозрить тромбоз сложнее, поэтому важна оценка врача.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых отёк и боль в ноге чаще списывают на возраст, артрит или венозную недостаточность. Но если отёк появился внезапно и с одной стороны, это повод провериться.
• Риск ТГВ выше из-за ограниченной подвижности, хронических болезней и операций.

Причины

Основные причины

• Замедление кровотока в глубоких венах — например, при длительной неподвижности.
• Повышенная склонность крови к свёртыванию — из-за болезни, гормональных изменений или наследственности.
• Повреждение стенки вены — после травмы, операции или установки катетера.

Факторы риска

• Операции, особенно на тазобедренном или коленном суставе, и длительный постельный режим.
• Травмы ног, переломы.
• Длительные поездки без движения — на самолёте, поезде, автомобиле.
• Онкологические заболевания и их лечение.
• Беременность и первые недели после родов.
• Приём гормональных препаратов с эстрогеном, например некоторых контрацептивов, — только по назначению врача.
• Пожилой возраст.
• Избыточный вес и ожирение.
• Курение.
• Наследственная склонность к тромбозам или уже перенесённый ТГВ.
• Венозные катетеры, кардиостимуляторы.
• Хроническая сердечная недостаточность, тяжёлые инфекции, воспалительные болезни кишечника.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появился внезапный отёк или боль в одной ноге, особенно после операции, травмы или долгой неподвижности, обратитесь за медицинской помощью в тот же день.
• Если есть одышка, боль в груди, кашель с кровью или обморок, звоните 103 или 112.
• Если вы уже лечитесь по поводу тромбоза и у вас сильное кровотечение, чёрный стул, кровь в моче или сильная головная боль после удара, срочно свяжитесь с врачом.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если ноги часто отекают, болят или тяжелеют, но без внезапного ухудшения, запишитесь к терапевту.
• Если у вас есть факторы риска, обсудите профилактику перед операцией или долгой поездкой.
• Если в семье были тромбозы, спросите врача, нужна ли оценка риска.

Диагностика

Врач расспросит о симптомах и рисках, осмотрит ногу и при подозрении направит на УЗИ вен. Это безболезненное исследование показывает, есть ли тромб и где он находится. Иногда назначают анализ крови на D-димер — вещество, которое появляется при образовании сгустка; но он может повышаться и по другим причинам, поэтому важен только вместе с осмотром и УЗИ.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ вен нижних конечностей с компрессией — основной метод.
• Анализ крови на D-димер — чаще чтобы исключить тромбоз у людей с низким риском.
• Общий анализ крови и другие анализы — по показаниям.
• Если есть подозрение на тромб в лёгких, могут сделать КТ лёгких с контрастом, ЭКГ и другие исследования.
• Иногда — повторное УЗИ, чтобы следить за тромбом.

Чего ожидать на приёме

Чаще всего всё начинается с приёма терапевта или хирурга; УЗИ занимает около 20–30 минут и не требует подготовки. Результат обычно известен в тот же день. Если тромбоз подтвердится, врач обсудит лечение и объяснит, что делать дальше. При симптомах тромба в лёгких помощь оказывают в стационаре и без промедления.

Лечение

Цель лечения — не дать тромбу расти, снизить риск попадания сгустка в лёгкие и помочь ноге восстановиться. Лечение подбирает врач с учётом размера тромба, причины, общего состояния и риска кровотечений. В большинстве случаев обходится без операции.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенное лечение строго по схеме и не прекращайте его самостоятельно, даже если стало лучше.
• Обсудите с врачом, нужен ли компрессионный трикотаж и как его правильно носить.
• Больше ходите, если врач разрешил; долго сидеть или лежать без движения не стоит.
• Приподнимайте ногу в покое, если врач рекомендовал.
• Следите за признаками кровотечения: синяки, кровоточивость дёсен, кровь в моче или стуле — сообщайте врачу.
• Пейте достаточно жидкости и не курите.
• Не массируйте ногу с подозрением на тромбоз и не пытайтесь «разогнать» кровь интенсивными упражнениями до осмотра врача.

Медикаментозное лечение

Обычно назначают препараты, которые снижают свёртываемость крови и не дают тромбу расти. Их принимают курсом — иногда несколько месяцев, а иногда дольше; решение принимает врач. В стационаре при крупном тромбе или высоком риске могут использовать более активное лечение, например препараты для растворения сгустка, но это решается индивидуально. Врач также объяснит, какие признаки требуют срочного обращения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Её могут обсудить, если тромб очень крупный, вызывает опасное нарушение кровотока, лечение не помогает или есть высокий риск тромба в лёгких. Иногда временно ставят специальный фильтр в крупную вену, чтобы не пропустить сгусток к лёгким; это тоже индивидуальное решение врача.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ТГВ обычно включает регулярный приём назначенного лечения, контроль у врача и внимание к симптомам. Многие возвращаются к обычной активности, но важно не пропускать визиты и не менять схему лечения самостоятельно. Если предстоит операция, стоматологическое вмешательство или поездка, заранее предупредите врача.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь регулярно: короткие прогулки и перерывы на разминку полезнее, чем длительное сидение.
• Поддерживайте здоровый вес, если это актуально, без жёстких диет без консультации.
• Не курите; если курите, обсудите с врачом помощь в отказе.
• При долгих поездках вставайте и двигайте ногами каждый час-полтора, пейте воду, не носите тесную одежду.
• Носите компрессионный трикотаж только по рекомендации врача.
• Обсудите с врачом безопасные физические нагрузки.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от тромбоза» нет. Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, нежирные белки; ограничивайте сильно солёную и очень жирную пищу. Если вам назначили лечение, спросите врача, нужно ли следить за продуктами с витамином K, — это зависит от препарата. Ходьба и плавание обычно хорошие варианты, если врач не запретил; интенсивные нагрузки и контактные виды спорта обсуждайте отдельно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз может пугать: многие боятся повторного тромба и осложнений. Это нормально. Тревога часто уменьшается, когда человек понимает план лечения и знает, куда обращаться. Если страх мешает спать, работать или выходить из дома, расскажите врачу — можно получить поддержку. При острых мыслях о самоповреждении или суициде немедленно звоните 112 или 103.

Профилактика

Полностью исключить риск нельзя, но его можно снизить. Главное — двигаться, особенно после операции и во время долгих поездок, и заранее обсуждать профилактику с врачом, если риск повышен. В больнице могут назначить профилактическое лечение, если оно показано.

Вакцины

Вакцины от тромбоза глубоких вен не существует.

Программы скрининга

Массового скрининга ТГВ нет. Обследование на склонность к тромбозам обсуждают индивидуально — например, при ранних или повторных тромбозах в семье. Перед операцией врач может оценить риск и назначить профилактику.

Осложнения

Если не лечить

• Тромб может вырасти и перекрыть вену.
• Часть тромба может оторваться и попасть в лёгкие — это тромбоэмболия лёгочной артерии, опасное состояние.
• После тромбоза может развиться посттромботический синдром: длительный отёк, тяжесть, боль и изменения кожи ноги.
• Повышается риск повторного тромбоза.
• В редких случаях — тяжёлое нарушение кровотока в ноге.

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении большинство людей поправляются и возвращаются к обычной жизни. У некоторых остаются остаточные симптомы или повышенный риск повторного тромба, но это можно контролировать с врачом. Важно не откладывать помощь и следовать плану лечения — это значительно улучшает прогноз.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.