Больше движения при остеоартрите: как активность помогает суставам

Обзор

Остеоартрит — это заболевание сустава, при котором постепенно истончается и повреждается хрящ, та гладкая «подушечка», что покрывает концы костей и помогает им скользить друг относительно друга. Из-за этого сустав хуже амортизирует нагрузку, может болеть, отекать и хуже сгибаться. Важно знать главное: при остеоартрите движение не разрушает сустав, а поддерживает его. Мышцы вокруг сустава работают как природный «корсет» — чем они крепче, тем меньше нагрузки приходится на сам хрящ. Поэтому врачи во всём мире, включая рекомендации Минздрава России, советуют при остеоартрите не лежать без движения, а двигаться — в подходящем для вас темпе и объёме.

Остеоартрит — одно из самых распространённых заболеваний суставов в мире. С возрастом частота заметно растёт: у людей старше 60 лет те или иные его признаки находят у значительной части населения. Коленные и тазобедренные суставы, а также суставы кистей страдают чаще всего.

Чаще всего остеоартрит развивается у людей старше 50 лет, а также у тех, кто много лет занимался тяжёлым физическим трудом или спортом с высокой нагрузкой на суставы. Он встречается и у более молодых людей — особенно после травм суставов или операций на них. Избыточная масса тела повышает риск, потому что увеличивает нагрузку на колени и бёдра.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в суставе, которая появляется или усиливается при движении и ходьбе и стихает в покое
• Скованность после долгого отдыха или сна — обычно проходит в течение 15–30 минут движения
• Хруст, щелчки или ощущение «песка» в суставе при движении
• Отёк и ощущение тепла в области сустава после нагрузки
• Уменьшение подвижности: труднее согнуть колено, присесть или подняться по лестнице
• Дискомфорт в покое на поздних стадиях, иногда нарушение сна из-за боли

Симптомы у детей

• Остеоартрит у детей встречается крайне редко; боль в суставах у ребёнка чаще связана с другими причинами
• Если у ребёнка болит сустав, он хромает, отказывается наступать на ногу или сустав отёк — это повод показать его врачу, не откладывая
• Не пытайтесь самостоятельно «разрабатывать» больной сустав у ребёнка — сначала нужен осмотр специалиста

Симптомы у пожилых людей

• Боль и скованность могут быть более стойкими, особенно по утрам или в сырую погоду
• Изменяется походка: человек начинает беречь больную ногу, шаг становится короче
• Повышается риск падений — из-за слабости мышц, боли и неустойчивости
• Может снижаться повседневная активность, и тогда мышцы слабеют ещё быстрее — получается замкнутый круг
• Важно обсудить с врачом не только обезболивание, но и безопасные тренировки на равновесие и силу

Причины

Основные причины

• Постепенное «изнашивание» хряща под действием повторяющихся нагрузок и возрастных изменений
• Перенесённые травмы сустава: переломы, разрывы связок и менисков, операции
• Несоответствие нагрузки и подготовки: слабые мышцы при избыточной массе тела или тяжёлой работе
• Воспаление и изменения в суставной оболочке, которые поддерживают боль при остеоартрите
• Наследственная предрасположенность — особенности строения хряща и суставов

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Избыточная масса тела и ожирение
• Травмы суставов в прошлом и операции на суставах
• Работа с тяжёлым физическим трудом, частые приседания, подъём тяжестей, длительное стояние на коленях
• Профессиональный спорт с высокой ударной нагрузкой
• Семейная история остеоартрита
• Слабые мышцы бёдер и голеней, малоподвижный образ жизни
• Некоторые особенности строения суставов (например, врождённые изменения формы)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сустав стал горячим, красным, сильно распух — особенно на фоне температуры
• Сильная боль после травмы, невозможность наступить на ногу
• Сустав заклинило, движение резко ограничено
• Онемение или слабость в конечности

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в суставе длится больше нескольких недель или повторяется
• Утренняя скованность сохраняется дольше 30 минут
• Стало трудно ходить, подниматься по лестнице, вставать со стула
• Сустав периодически отекает
• Вы хотите начать заниматься физической активностью, но не знаете, с чего безопасно начать
• Боль мешает спать или снижает обычную активность

Диагностика

Диагноз ставит врач на приёме: он расспрашивает о боли, её характере и связи с нагрузкой, осматривает сустав, проверяет объём движений, силу мышц и устойчивость. В большинстве случаев этого достаточно, а дополнительные обследования нужны, чтобы подтвердить диагноз, оценить степень изменений или исключить другие причины боли.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача: пальпация сустава, оценка движений, походки, силы мышц
• Рентгенография сустава — показывает изменения костей и суставной щели
• Анализы крови — чтобы исключить воспалительные и другие заболевания суставов
• При необходимости — МРТ или УЗИ сустава
• Иногда — исследование жидкости из сустава, если есть выраженный отёк

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает немного времени и не требует госпитализации. Врач обсудит с вами результаты и составит план: как двигаться, как снижать боль, что делать в дни обострения. Полезно заранее записать свои вопросы и то, как именно боль менялась за последние недели, — это сильно помогает разговору.

Лечение

Лечение остеоартрита — это не одна таблетка, а combination (сочетание) из нескольких частей: регулярной посильной физической активности, поддержания здоровой массы тела, обучения правильному движению и, при необходимости, обезболивания и других методов по назначению врача. Главная цель — сохранить подвижность и качество жизни, а не просто убрать боль на время.

Самопомощь дома

• Начните с малого: 10 минут ходьбы через день, затем постепенно увеличивайте время
• Выбирайте нагрузки без ударной отдачи: ходьба по ровной дороге, плавание, аквааэробика, велосипед, эллиптический тренажёр
• Укрепляйте мышцы бёдер и голеней — это снижает нагрузку на колено; упражнения подберёт врач ЛФК или инструктор
• Чередуйте нагрузку и отдых: короткие занятия чаще лучше, чем одно длинное
• В дни обострения уменьшайте нагрузку, но не прекращайте движение полностью — переходите на более мягкие упражнения
• Используйте тепло перед занятием и холод после, если это приносит облегчение
• Носите удобную обувь с хорошей амортизацией; при боли в одном колене или бедре может помочь трость — обсудите с врачом, как её правильно держать
• Ведите дневник: записывайте нагрузку и уровень боли — так проще найти свой безопасный объём активности

Медикаментозное лечение

Врач может предложить обезболивающие и противовоспалительные средства в разных формах — таблетки, гели и мази, — подбирая их индивидуально по вашим сопутствующим заболеваниям. Также применяются лечебная физкультура и физиотерапия, обучение правильному движению, при необходимости — ортезы (наколенники, стельки, трость), внутрисуставные процедуры, которые назначает только врач, и программы снижения веса. Конкретные препараты, их дозы и схему назначает врач — не подбирайте обезболивание самостоятельно, особенно если у вас есть проблемы с сердцем, почками, желудком или вы принимаете другие лекарства.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обсуждается не в первую очередь, а тогда, когда боль и ограничение подвижности сильно мешают жить, а другие методы, включая регулярную реабилитацию, не дают достаточного эффекта. Решение принимается вместе с врачом-ортопедом после обследования, с учётом вашего возраста, общего состояния и целей. Хирургия — не «последний шанс», а один из вариантов, и во многих случаях её удаётся отложить или избежать благодаря активности и снижению веса.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с остеоартритом — значит научиться распределять нагрузку. Планируйте дела так, чтобы между ними были паузы; тяжёлые задачи делите на части; используйте приспособления, которые облегчают быт (открывалки, удобные стулья, нескользящие коврики). Многие замечают, что боль зависит от погоды и усталости — это нормально, и в такие дни стоит быть к себе мягче, а не бросать движение совсем.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь каждый день, даже если это 10–15 минут
• Поддерживайте здоровую массу тела — даже небольшое её снижение заметно уменьшает нагрузку на колени и бёдра
• Старайтесь спать достаточно: недосып усиливает восприятие боли
• Откажитесь от курения — оно не помогает суставам и общему самочувствию
• Следите за разнообразием активности: силовые упражнения, ходьба и упражнения на равновесие
• Не сидите непрерывно дольше 30–40 минут — вставайте и немного проходите

Питание и физические упражнения

Специальной «противовоспалительной диеты» от остеоартрита не существует, но сбалансированное питание помогает держать вес и поддерживать мышцы. Ориентируйтесь на обычные принципы здорового питания: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, рыбы, достаточно белка для мышц, меньше сахара и очень калорийных продуктов. Что касается упражнений — золотое правило: немного, но регулярно. Оптимальная схема для большинства — аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) несколько раз в неделю плюс упражнения на силу мышц 2 раза в неделю и простые тренировки равновесия. Начинайте с комфортного уровня и увеличивайте нагрузку не чаще чем на 10% в неделю.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль утомляет и может вызывать раздражение, тревогу, ощущение беспомощности и снижение настроения. Это очень распространено и не является признаком слабости. Важно говорить об этом с врачом: существуют подходы, которые помогают и с болью, и с настроением — обучение управлению болью, техники расслабления, психологическая поддержка, группы для людей с похожими трудностями. Если тоска или тревога держатся долго или появляются мысли о том, что жить не хочется, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один и обратитесь за помощью к специалисту или на круглосуточную линию психологической поддержки в вашем регионе.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от остеоартрита нельзя — возраст и наследственность не изменить. Но можно заметно снизить риск и замедлить развитие болезни: поддерживать здоровую массу тела, укреплять мышцы, избегать травм суставов, правильно распределять нагрузки на работе и в спорте, не игнорировать реабилитацию после травм и операций. Если болезнь уже есть, эти же шаги помогают лучше себя чувствовать.

Вакцины

Вакцин против остеоартрита не существует. При этом важно быть в курсе обычных профилактических прививок по возрасту — их перечень и график уточняйте у врача или в поликлинике.

Программы скрининга

Отдельного массового скрининга на остеоартрит нет. Если вы замечаете боль или скованность в суставах, есть лишний вес, были травмы суставов или тяжёлая физическая работа в прошлом — имеет смысл обсудить это с врачом на очередном приёме.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное усиление боли и ограничение подвижности сустава
• Слабость мышц и снижение общей физической выносливости
• Изменение походки и повышенный риск падений
• Трудности с обычными делами: ходьба по лестнице, вставание со стула, долгая прогулка
• Снижение настроения и социальной активности из-за боли
• При выраженных изменениях сустава со временем может обсуждаться операция

Долгосрочный прогноз

Прогноз при остеоартрите чаще всего благоприятный, если не пускать дело на самотёк. Хрящ полностью не восстанавливается, но боль, подвижность и качество жизни во многом зависят от того, насколько крепки ваши мышцы и насколько регулярна ваша активность. Многие люди с остеоартритом годами живут полной жизнью, гуляют, путешествуют и занимаются любимыми делами. Начните с небольшого шага, обсудите план с врачом — и двигайтесь дальше в своём темпе.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.