Безглютеновое питание: что важно знать

Обзор

Безглютеновое питание — это рацион, из которого полностью убирают глютен. Глютен (его ещё называют клейковиной) — это белок, который содержится в пшенице, ржи и ячмене. Он есть в хлебе, макаронах, печенье, пирогах, а также во многих готовых продуктах, где его совсем не ожидаешь увидеть — например, в соусах, колбасе или бульонных кубиках. Безглютеновая диета — не мода и не способ «очистить организм». Это лечебное питание для людей с определёнными состояниями: целиакией (наследственное заболевание, при котором глютен повреждает тонкую кишку), аллергией на пшеницу и нецелиакической чувствительностью к глютену (когда симптомы есть, а повреждения кишки нет). Для здорового человека такая диета обычно не нужна и пользы не приносит.

Целиакия встречается примерно у 1 человека из 100. При этом многие случаи остаются нераспознанными, потому что симптомы бывают стёртыми или их долго объясняют другими причинами. Аллергия на пшеницу и чувствительность к глютену тоже распространены, но встречаются реже целиакии. При этом немало людей отказываются от глютена «на всякий случай», без медицинских оснований — врачи обычно не рекомендуют так делать.

Безглютеновое питание может понадобиться человеку любого возраста и пола. Целиакия чаще выявляется у женщин и у людей с родственниками, у которых она уже есть, а также у тех, кто имеет другие аутоиммунные заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или аутоиммунное заболевание щитовидной железы). У детей целиакия может проявиться, как только в рацион вводят продукты с глютеном, но иногда болезнь впервые даёт о себе знать и у взрослых — в 30, 40 и даже 60 лет.

Симптомы

Общие симптомы

• Вздутие живота, повышенное газообразование, урчание
• Диарея или, наоборот, запоры; стул может быть жирным и плохо смываться
• Боль или дискомфорт в животе
• Постоянная усталость, слабость, «туман в голове», трудно сосредоточиться
• Потеря веса без видимых причин или, наоборот, трудно набрать вес
• Анемия (малокровие), которую не удаётся объяснить и вылечить обычными средствами
• Зудящая сыпь с пузырьками на локтях, коленях, ягодицах (так называемый герпетиформный дерматит)
• Боли в суставах и костях, частые язвочки во рту
• У женщин — нарушения менструального цикла, трудности с зачатием

Симптомы у детей

• Ребёнок плохо набирает вес и отстаёт в росте
• Живот выглядит большим и вздутым, при этом ручки и ножки худые
• Частая рвота, беспокойство, плохой аппетит, капризность
• Раздражительность, плаксивость, трудности с учёбой и вниманием
• Задержка полового созревания
• Может быть и обратная картина: у ребёнка почти нет жалоб на живот, но есть анемия или низкий рост

Симптомы у пожилых людей

• Анемия, которую трудно объяснить, или дефицит железа без явной причины
• Остеопороз (хрупкость костей) и частые переломы
• Выраженная усталость, слабость, потеря мышечной массы
• Онемение и покалывание в руках и ногах
• Нередко симптомов со стороны живота почти нет — болезнь находят случайно при обследовании

Причины

Основные причины

• Целиакия: иммунная система по ошибке атакует собственные клетки тонкой кишки, когда в организм попадает глютен. Это не аллергия, а аутоиммунное заболевание.
• Аллергия на пшеницу: настоящая аллергическая реакция на белки пшеницы, которая может проявляться крапивницей, насморком, а иногда и тяжёлой реакцией.
• Нецелиакическая чувствительность к глютену: человек чувствует себя хуже после продуктов с глютеном, но анализы и биопсия не находят повреждения кишки и аллергии.
• Герпетиформный дерматит — кожная форма целиакии с характерной зудящей сыпью.

Факторы риска

• Близкие родственники (родители, братья, сёстры, дети) с целиакией
• Другие аутоиммунные заболевания: сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунные болезни печени
• Некоторые генетические синдромы (например, синдром Дауна, синдром Тёрнера)
• Наличие определённых генов (HLA-DQ2 или HLA-DQ8) — они есть у многих здоровых людей, поэтому сам ген ещё не означает болезнь
• Анемия, остеопороз или бесплодие без понятной причины

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная аллергическая реакция — отёк лица или горла, трудно дышать. Звоните 103 или 112.
• Обезвоживание из-за поноса или рвоты
• Кровь в стуле или чёрный стул
• Необъяснимая потеря веса и сильная слабость
• Тяжёлая анемия (сильная бледность, одышка при нагрузке, сердцебиение)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянные проблемы с животом (вздутие, понос, запор), которые не проходят за несколько недель
• Усталость и слабость, которые не объясняются отдыхом и сном
• Анемия или дефицит железа, которые не удаётся вылечить
• У ребёнка — плохой рост и прибавка в весе, частые боли в животе
• Кто-то из близких родственников имеет подтверждённую целиакию — стоит обсудить проверку, даже если жалоб нет
• Вы думаете о безглютеновой диете — сначала обсудите это с врачом

Диагностика

Обследование начинается с разговора с врачом: он подробно расспросит о жалобах, о том, что вы едите, есть ли похожие болезни у родственников, и осмотрит вас. Дальше назначают анализы. Очень важное правило: к моменту обследования человек должен есть глютен как обычно. Если вы уже исключили его из рациона, анализы могут оказаться ложно нормальными, и диагноз будет сложнее поставить. Если диету пришлось начать раньше, обязательно скажите об этом врачу — это меняет план обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-tTG IgA) — основной скрининговый тест при целиакии
• Анализ на общий уровень IgA (чтобы убедиться, что основной тест будет информативным)
• Генетический тест на HLA-DQ2 и HLA-DQ8 — если результат отрицательный, целиакия крайне маловероятна
• Гастроскопия (эндоскопия) с биопсией — маленькие образцы слизистой тонкой кишки берут на исследование, процедура проходит под обезболиванием или лёгким сном
• Аллергологические пробы и анализ крови на аллергию к пшенице — если врач подозревает аллергию
• Дополнительные анализы: железо, ферритин, витамины, кальций, плотность костей — чтобы оценить последствия дефицита питательных веществ

Чего ожидать на приёме

Большинство тестов — это обычный анализ крови, никакой подготовки не нужно. Гастроскопия занимает около 15–20 минут, проводится с обезболиванием и обычно хорошо переносится; после неё может быть лёгкое першение в горле. Результаты биопсии иногда приходится ждать одну-две недели. Если картина неясна, врач может предложить наблюдение и повторные анализы, а при подозрении на чувствительность к глютену — пробную диету под контролем специалиста. Не пытайтесь поставить себе диагноз самостоятельно по интернету: это как раз тот случай, когда нужен врач.

Лечение

Главное лечение при целиакии и чувствительности к глютену — строгое безглютеновое питание на постоянной основе. Лекарства, которое «разрешило» бы есть глютен, пока нет. При аллергии на пшеницу нужно исключить именно пшеницу и держать под рукой план действий, который составит врач, — особенно если когда-то была тяжёлая реакция. При целиакии важно не просто убрать глютен, но и восполнить то, чего организму не хватало: часто требуются добавки железа, витаминов и минералов — их назначает врач по результатам анализов. Хорошо помогает работа с диетологом, который научит читать этикетки и собирать полноценный рацион.

Самопомощь дома

• Изучите, где глютен прячется: хлеб, макароны, выпечка, крупы (пшеница, рожь, ячмень), панировка, соевый соус, некоторые соусы и приправы, колбасы, готовые супы, бульонные кубики, пиво, квас, некоторые сладости
• Ставьте на основу рациона продукты, которые не содержат глютена от природы: рис, гречку, пшено, кукурузу, картофель, бобовые, мясо, рыбу, яйца, овощи, фрукты, орехи, молочные продукты (если нет аллергии)
• Покупайте продукты с пометкой «не содержит глютена» — на них есть специальный знак, в том числе российский знак соответствия для безглютеновых продуктов
• Избегайте перекрёстного загрязнения: отдельная разделочная доска, свой тостер, чистые нож и посуда, не используйте общий фритюр и общую ложку для макарон
• В кафе и ресторанах спрашивайте про состав блюд и условия готовки; не стесняйтесь уточнять — это нормальная просьба
• Проверяйте состав лекарств и пищевых добавок: глютен иногда бывает в наполнителях, об этом можно спросить в аптеке
• Ведите дневник питания и самочувствия в первые месяцы — так проще заметить ошибки в рационе
• Расскажите близким и, если нужно, школе или на работе, в чём суть вашего питания — это избавит от неловких ситуаций

Медикаментозное лечение

Специального лекарства от целиакии или от чувствительности к глютену не существует, поэтому основа помощи — питание и наблюдение у врача. Врач регулярно проверяет анализы крови (антитела, железо, витамины, гормоны щитовидной железы) и при необходимости направляет на повторную гастроскопию. Если обнаружены дефициты, назначают восполняющие препараты — железо, витамины группы B, витамин D, кальций и другие; подбирать их и дозы должен врач, самостоятельно принимать добавки «на всякий случай» не стоит. Отдельно обсуждается плотность костей и профилактика остеопороза. При аллергии на пшеницу врач составит письменный план действий на случай реакции и обсудит, какие лекарства держать при себе. При тяжёлых проявлениях целиакии, которые не проходят на строгой диете, требуется наблюдение специалиста в клинике — такие случаи редки.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при целиакии, аллергии на пшеницу или чувствительности к глютену не применяется — это состояние лечится питанием и наблюдением. Хирургическое вмешательство может понадобиться только при других заболеваниях, которые иногда обнаруживают одновременно, и этот вопрос решает врач индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

Первые месяцы после смены рациона кажутся сложными, но постепенно это становится привычкой, как чистить зубы. Большинство людей со временем перестают думать о глютене каждый день: у них появляется свой список проверенных продуктов, любимых блюд и безопасных мест, где можно поесть. Многим помогает простое правило: готовить чаще дома из простых продуктов и держать в сумке небольшой перекус на случай, если подходящей еды рядом не окажется. Не ругайте себя за случайную ошибку — это бывает у всех, просто скажите об этом врачу, если симптомы вернулись.

Советы по образу жизни

• Планируйте покупки и готовьте заранее — так проще не остаться без подходящей еды
• Освойте несколько простых блюд из риса, гречки, картофеля, овощей и мяса — они безглютеновые от природы
• Найдите два-три кафе или ресторана, где персонал понимает, что такое глютен, и знает состав блюд
• В поездках берите с собой привычные безглютеновые продукты и заранее узнавайте о питании в отеле
• Обсудите с врачом физическую активность — она полезна для костей и общего самочувствия
• Не забывайте про регулярные проверки у врача, даже если чувствуете себя отлично

Питание и физические упражнения

Питание должно оставаться разнообразным и полноценным. Безглютеновые продукты из магазина часто содержат больше сахара, соли и жира, чем обычные, а клетчатки в них меньше, поэтому важно включать овощи, фрукты, бобовые и безглютеновые крупы. Многие переносят чистый овёс (тот, что не загрязнён пшеницей), но это стоит обсудить с врачом. Умеренная физическая активность — ходьба, плавание, гимнастика, силовые упражнения — помогает укрепить кости и мышцы, а также снижает стресс. Интенсивность и виды нагрузки лучше обсудить с врачом, особенно если долгое время были анемия или дефицит витаминов.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с безглютеновым питанием бывает эмоционально тяжело: еда — это часть общения, праздников и семейных традиций, и необходимость всё время проверять состав может утомлять и раздражать. Некоторые люди стесняются своих ограничений, другие испытывают тревогу перед поездкой или приглашением в гости. Это нормальные переживания, и о них стоит говорить. Помогает поддержка близких, общение с людьми в похожей ситуации и работа с психологом, если тревога или уныние мешают жить. Если вы чувствуете, что не справляетесь, что появились постоянная тревога, подавленность или мысли о том, что вам лучше не быть, — пожалуйста, обратитесь за помощью к врачу или психологу как можно скорее и не оставайтесь с этим один на один. В России работает единый номер экстренных служб 112, а также телефон экстренной психологической помощи МЧС — номер можно уточнить на официальном сайте ведомства или в местной службе здравоохранения.

Профилактика

Целиакию нельзя предотвратить: это наследственное аутоиммунное заболевание, и оно либо есть, либо нет. Раньше советовали позже вводить глютен в рацион младенцев «для профилактики», но исследования показали, что это не помогает. Современные рекомендации: вводить продукты с глютеном в обычные сроки, не откладывать их специально и не убирать глютен из питания здорового ребёнка без медицинских причин. Аллергию на пшеницу тоже нельзя «предотвратить» диетой, но можно избегать опасных реакций, если знать свой диагноз и план действий. Что действительно в ваших силах — вовремя пройти обследование и не назначать себе диету самостоятельно.

Вакцины

Отдельной прививки от целиакии или аллергии на пшеницу не существует. Людям с целиакией стоит прививаться в соответствии с национальным календарём профилактических прививок Минздрава России и обсудить с врачом дополнительные вакцины — при этом заболевании некоторые инфекции переносятся тяжелее. Если у вас аллергия на пшеницу, обязательно рассказывайте о ней перед любой вакцинацией или процедурой: это важно для безопасности.

Программы скрининга

В России отдельной государственной программы всеобщего скрининга на целиакию нет. Но врачи рекомендуют проверяться тем, у кого есть родственники с целиакией, а также людям с длительной анемией без причины, остеопорозом в молодом возрасте, бесплодием неясного происхождения, диабетом 1 типа и другими аутоиммунными заболеваниями. Если вы относитесь к группе риска, обсудите с терапевтом или гастроэнтерологом, нужен ли вам анализ крови на антитела. Важно: не начинайте безглютеновую диету до консультации, иначе результаты обследования могут быть неточными.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкий дефицит железа, витаминов и минералов, анемия
• Остеопороз и повышенный риск переломов из-за плохого усвоения кальция и витамина D
• У детей — отставание в росте и весе, задержка полового развития
• У женщин — нарушения цикла, трудности с зачатием и вынашиванием беременности
• Хроническая усталость, слабость, снижение работоспособности и внимания
• Поражение нервов с онемением и покалыванием в конечностях
• При длительно нелеченой целиакии немного повышается риск некоторых серьёзных осложнений, включая лимфому тонкой кишки — но на строгой диете этот риск со временем снижается

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. При целиакии строгое безглютеновое питание постепенно восстанавливает слизистую тонкой кишки: большинство людей замечают улучшение уже через несколько недель, а полное восстановление может занять от нескольких месяцев до двух лет. Анемия и дефициты проходят, кости укрепляются, возвращаются силы и энергия. При нецелиакической чувствительности симптомы обычно уходят быстрее, а при аллергии на пшеницу жизнь становится спокойнее, когда человек знает свои ограничения и имеет план действий. Да, диета требует внимания, но она не отменяет ни путешествий, ни праздников, ни планов на будущее — миллионы людей живут полной жизнью с таким питанием, и вы тоже сможете.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.