Хорошие новости о новых препаратах при возрастной дегенерации макулы

Обзор

Макула — это маленькая, но очень важная зона в центре сетчатки (светочувствительного слоя в глубине глаза). Именно она отвечает за чёткое зрение в центре поля зрения: благодаря ей мы читаем, узнаём лица, различаем мелкие детали. Возрастная дегенерация макулы (ВМД) — это постепенное изнашивание этой центральной зоны с возрастом. Она бывает двух форм: «сухая» (при ней в макуле появляются отложения и истончение тканей) и «влажная» (при ней под сетчаткой вырастают хрупкие новые сосудики, которые подтекают и повреждают зрение). Хорошая новость в том, что при влажной форме сегодня есть лечение, которое у большинства людей позволяет остановить ухудшение и во многих случаях даже вернуть часть зрения. И появляются новые, более удобные варианты такого лечения.

Да, это одна из самых частых причин снижения зрения у людей старшего возраста. По оценкам, в мире живут миллионы людей с ВМД, и с увеличением продолжительности жизни число случаев растёт.

Чаще всего — люди старше 55–60 лет; риск заметно повышается после 70. Женщины болеют чаще, что частично связано с большей продолжительностью жизни. Играют роль наследственность, курение, высокое давление и другие сосудистые факторы. У детей возрастной дегенерации макулы не бывает — но существуют редкие врождённые и наследственные заболевания сетчатки, которые наблюдает детский офтальмолог.

Симптомы

Общие симптомы

• Размытость или «пятно» в центре зрения, при этом боковое (периферическое) зрение часто остаётся сохранным
• Прямые линии (например, край двери, строки текста) выглядят волнистыми или искажёнными
• Трудности при чтении, вязании, работе с мелкими деталями — приходится включать более яркий свет
• Цвета кажутся более бледными, чем раньше
• Проблемы с узнаванием лиц, даже знакомых
• Появление тёмного или серого пятна в центре поля зрения
• Один глаз может видеть хуже другого — поэтому важно проверять зрение каждого глаза по отдельности

Симптомы у детей

• Возрастной дегенерации макулы у детей не бывает
• Редко встречаются наследственные заболевания сетчатки, которые проявляются снижением зрения, плохой ориентацией в темноте или трудностями в школе — в таких случаях нужен детский офтальмолог
• Если ребёнок щурится, подносит книгу близко к глазам или жалуется на «пятно» перед глазом — это повод для проверки зрения, а не повод для тревоги

Симптомы у пожилых людей

• Постепенное ухудшение центрального зрения, часто незаметное вначале, потому что второй глаз «подстраховывает»
• Необходимость более яркого света при чтении и бытовых делах
• Искажение прямых линий и букв в центре поля зрения
• Затруднения при переходе из света в тень, повышенная чувствительность к яркому свету
• Иногда — зрительные «обманы», когда мозг дополняет пропавшие участки картинки; это не психическое заболевание, а следствие потери зрения, и об этом стоит рассказать врачу

Причины

Основные причины

• Возрастные изменения тканей макулы: накопление «отходов» обмена веществ и постепенное истончение слоёв сетчатки
• Наследственная предрасположенность — гены влияют на работу иммунной системы глаза и обмен веществ в сетчатке
• При влажной форме — избыточный рост новых сосудов под сетчаткой под действием белка, который называется фактором роста эндотелия сосудов (сокращённо VEGF); эти сосуды хрупкие и подтекают
• Хроническое воспаление и окислительный стресс (повреждение клеток агрессивными формами кислорода)

Факторы риска

• Возраст старше 55–60 лет — главный фактор риска
• Курение — самый значимый фактор, на который можно повлиять
• Случаи ВМД у близких родственников
• Повышенное артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания
• Высокий уровень холестерина, избыточный вес, малоподвижный образ жизни
• Светлые глаза и светлая кожа (меньше защитного пигмента)
• Длительное воздействие яркого солнечного света без защиты глаз
• Несбалансированное питание с малым количеством овощей, фруктов и зелени

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Зрение одного глаза ухудшилось за несколько дней или недель
• Прямые линии вдруг стали волнистыми
• В центре зрения появилось тёмное или серое пятно
• Резко возросла чувствительность к свету или появились вспышки, «молнии» перед глазом
• После инъекции в глаз появились сильная боль, покраснение, ухудшение зрения или «плавающие» помутнения — обратитесь в тот же день или в круглосуточную службу

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам больше 50–60 лет, и вы давно не проверяли зрение
• Появились трудности при чтении при обычном освещении
• Цвета стали казаться бледнее
• Врач уже поставил диагноз ВМД и назначил контрольный осмотр
• У близких родственников есть ВМД — стоит регулярно проверяться
• Вы курите и хотите обсудить, как снизить риски для глаз

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог. Сначала он проверит остроту зрения (как вы видите строки таблицы с разного расстояния), затем закапает капли для расширения зрачка и осмотрит глазное дно специальным прибором. Ключевое исследование — оптическая когерентная томография (ОКТ): это безболезненное «сканирование» сетчатки светом, которое показывает её слои в разрезе и помогает увидеть отёк или подтекание жидкости. Иногда дополнительно делают снимки с контрастным красителем (флюоресцентная ангиография), чтобы увидеть сосуды под сетчаткой.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения по таблице
• Осмотр глазного дна с расширенным зрачком
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — снимок слоёв сетчатки
• ОКТ-ангиография — неинвазивный способ увидеть сосуды сетчатки без красителя
• Флюоресцентная ангиография — исследование с контрастным красителем при необходимости
• Тест с сеткой Амслера — простая решётка из линий, по которой дома проверяют искажения в центре зрения
• Проверка зрения каждого глаза по отдельности

Чего ожидать на приёме

Обследование занимает обычно 40–60 минут и не причиняет боли. Капли для расширения зрачка временно размывают зрение и повышают чувствительность к свету на несколько часов — поэтому лучше прийти не за рулём и взять с собой солнечные очки. Результаты ОКТ врач обычно обсуждает с вами в тот же день и объясняет, какая форма болезни у вас и какое наблюдение или лечение нужно.

Лечение

Тактика зависит от формы болезни. При сухой форме, как правило, назначают наблюдение, контроль факторов риска и, по решению врача, поддержку питания для глаз; при появлении новых возможностей лечения поздних стадий сухой формы врач расскажет о них, если они вам подходят. При влажной форме основа лечения — регулярные инъекции препаратов, которые блокируют белок, заставляющий сосуды расти и подтекать (эти препараты называют ингибиторами ангиогенеза). Они не дают болезни прогрессировать и у многих людей частично возвращают зрение.

Самопомощь дома

• Не курите и избегайте табачного дыма — это самый действенный шаг для защиты глаз
• Проверяйте зрение каждого глаза по отдельности с помощью сетки Амслера (решётки из линий) так часто, как порекомендует врач; при появлении волн или пятна — сразу к офтальмологу
• Носите очки с защитой от ультрафиолета и шляпу с козырьком на ярком солнце
• Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина вместе с лечащим врачом
• Обеспечьте хорошее освещение дома: яркие лампы, направленный свет для чтения
• Используйте увеличительные приборы, крупный шрифт, аудиокниги — это не «сдаваться», а разумно помогать себе
• Приходите на назначенные осмотры и инъекции вовремя: регулярность лечения напрямую влияет на результат
• Обсудите с врачом, какие витаминно-минеральные комплексы или добавки вам подходят, — не начинайте их самостоятельно

Медикаментозное лечение

Основной метод лечения влажной формы — инъекции в стекловидное тело (внутрь глаза) препаратов, которые замедляют рост новых сосудов. Процедура выполняется в кабинете офтальмолога: глаз обезболивают каплями, обрабатывают, и укол занимает несколько секунд. Это звучит страшно, но большинство пациентов переносят процедуру спокойно, а польза для зрения значительно перевешивает дискомфорт. Схема лечения подбирается индивидуально: сначала инъекции могут быть частыми (ежемесячно), затем интервалы удлиняют, ориентируясь на результаты осмотров и ОКТ. Новые поколения препаратов действуют дольше, а некоторые новые подходы позволяют вводить лекарство реже или обеспечивать его постепенное поступление — это снижает нагрузку на пациента и число визитов. Дополнительно применяются фотодинамическая терапия (воздействие светом после введения специального вещества) и, в отдельных случаях, лазерное лечение. Для поздней сухой формы с истончением тканей появились первые одобренные подходы — врач расскажет, есть ли они в вашем случае. Конкретный препарат, дозу и интервалы назначает только врач-офтальмолог.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при ВМД нужна редко. Иногда хирургическое вмешательство требуется при осложнениях — например, при кровоизлиянии под сетчатку или при формировании рубцовой мембраны. Обсуждение такой возможности всегда индивидуально и проводится в специализированном центре.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ВМД — это во многом про приспособление окружающей среды под себя. Боковое зрение обычно сохраняется, поэтому многие учатся смотреть «чуть в сторону» от предмета, чтобы разглядеть его. Помогают яркий свет, крупный шрифт, контрастные метки на бытовых приборах, речевые помощники и электронные лупы. Полезно заранее продумать бытовые мелочи: подписывать лекарства крупно, раскладывать вещи по постоянным местам, пользоваться общественным транспортом или помощью близких за рулём, если врач не рекомендует водить. Многие люди продолжают читать, готовить, гулять и общаться — просто немного иначе.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самый значимый шаг
• Регулярная физическая активность: ходьба, плавание, гимнастика — в комфортном для вас темпе
• Защита глаз от солнца: очки с ультрафиолетовым фильтром, козырёк
• Достаточный сон и лечение сопутствующих заболеваний
• Регулярные осмотры у офтальмолога по назначенному графику
• Отказ от алкоголя в больших количествах
• Поддержка близких и общение — не оставайтесь с проблемой один на один

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от макулы» не существует, но есть разумные ориентиры. Питание в стиле средиземноморского — с обилием овощей и фруктов, особенно тёмно-зелёных листовых овощей, бобовых, орехов, рыбы, оливкового масла, с меньшим количеством жареного и сладкого — связывают с более медленным прогрессированием болезни. Важны продукты с естественными пигментами (лютеин и зеаксантин): шпинат, капуста, брокколи, кукуруза, яйца. Добавки с витаминами и минералами для глаз стоит принимать только по назначению врача: не всем они нужны и не всем подходят. Физическая активность — 150 минут умеренной нагрузки в неделю, например быстрая ходьба, — полезна и для сосудов, и для глаз. Конкретный план питания и добавок лучше обсудить с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Потеря части зрения — это настоящая утрата, и грусть, раздражение, тревога или страх здесь нормальны. Многие люди стесняются говорить об этом или считают, что «жаловаться не на что». Между тем подавленное настроение при проблемах со зрением встречается часто и хорошо поддаётся помощи — от разговора с врачом до психотерапии и групп поддержки. Если тоска, бессонница или потеря интереса к жизни держатся дольше двух недель, расскажите об этом лечащему врачу. Если появляются мысли о том, что жить не хочется, — это состояние требует немедленной помощи: обратитесь в экстренную службу по номеру 112 или 103 либо к специалисту по психическому здоровью как можно скорее. Вы не одни, и помощь существует.

Профилактика

Полностью предотвратить возрастную дегенерацию макулы пока нельзя — возраст и наследственность мы не выбираем. Но можно заметно снизить риск и замедлить прогрессирование: не курить, следить за давлением и холестерином, есть больше овощей и зелени, двигаться, защищать глаза от солнца и вовремя проверять зрение. Если болезнь уже есть, регулярное наблюдение помогает не пропустить переход в более активную форму, когда лечение особенно эффективно.

Вакцины

Прививки не защищают от дегенерации макулы. При этом вакцинация по национальному календарю (например, от гриппа и пневмококковой инфекции в старшем возрасте) помогает сохранить общее здоровье — обсудите её с лечащим врачом, особенно если вы получаете регулярное лечение по поводу глаз.

Программы скрининга

Минздрав России и офтальмологические сообщества рекомендуют проверять зрение у офтальмолога не реже раза в год людям старше 50–60 лет, а при наличии родственников с ВМД — раньше и внимательнее. Домашний ориентир — сетка Амслера: врач покажет, как ею пользоваться, и вы сможете замечать изменения между визитами. При появлении новых симптомов не ждите планового осмотра.

Осложнения

Если не лечить

• При влажной форме без лечения новые сосуды подтекают и образуют рубцы, из-за чего центральное зрение может необратимо ухудшиться
• Потеря способности читать, водить машину, узнавать лица и выполнять мелкую работу
• Повышенный риск падений и бытовых травм из-за плохого зрения
• Риск развития выраженной депрессии и социальной изоляции
• На поздних стадиях возможно появление зрительных галлюцинаций (мозг «дорисовывает» картинку) — об этом стоит сказать врачу, это не психиатрический диагноз

Долгосрочный прогноз

Прогноз сегодня гораздо лучше, чем 20 лет назад. Современное лечение влажной формы позволяет большинству пациентов сохранить зрение, достаточное для повседневной жизни, а у части людей зрение даже улучшается. Новые препараты с более длительным действием и новые способы доставки лекарства делают лечение удобнее и снижают нагрузку на пациента. Боковое зрение при ВМД обычно сохраняется, а реабилитация и вспомогательные средства помогают продолжать активную жизнь. Главное — не откладывать осмотр и не прерывать назначенное лечение.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.