Зоб (увеличение щитовидной железы): что важно знать

Обзор

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки на передней стороне шеи, чуть ниже кадыка. Она вырабатывает гормоны, которые влияют на обмен веществ, работу сердца, температуру тела, вес, сон и настроение. Важно понимать: зоб — это не отдельный диагноз, а видимое изменение размера или формы железы. При этом сама железа может работать нормально, а может вырабатывать гормонов слишком много (это называют гипертиреозом, или повышенной функцией) или слишком мало (гипотиреоз, или пониженная функция).

Да, зоб встречается довольно часто. В регионах, где в пище не хватает йода, увеличение щитовидной железы — одна из самых частых эндокринных проблем. Многие люди живут с небольшим зобом, не замечая его, и узнают о нём случайно на осмотре или УЗИ.

Зоб бывает у людей любого возраста, но чаще — у женщин, особенно после 40 лет и во время беременности. Повышенный риск у тех, кто живёт в местности с низким содержанием йода в почве и воде, у курящих, у людей с наследственной предрасположенностью к болезням щитовидной железы, а также у тех, кто в прошлом получал облучение области головы или шеи.

Симптомы

Общие симптомы

• Заметная припухлость на передней стороне шеи, которая становится виднее при глотании или запрокидывании головы
• Чувство кома, давления или тяжести в горле
• Ощущение, что что-то мешает при глотании или приходится расстёгивать воротник
• Покашливание или охриплость голоса без простуды
• Небольшое затруднение дыхания при физической нагрузке или в положении лёжа
• Если гормонов слишком много: учащённое сердцебиение, потливость, дрожь в руках, раздражительность, плохой сон, потеря веса при обычном аппетите
• Если гормонов слишком мало: постоянная усталость, зябкость, прибавка в весе, сухость кожи, запоры, снижение настроения
• У части людей никаких ощущений нет — только изменение внешнего вида шеи

Симптомы у детей

• Увеличение шеи, которое иногда замечают родители или педиатр на осмотре
• При пониженной функции железы — отставание в росте, позднее половое созревание, сонливость, трудности с концентрацией и учёбой
• При повышенной функции — излишняя активность, возбудимость, дрожь в руках, учащённое сердцебиение, похудение
• У детей зоб чаще связан с нехваткой йода или с аутоиммунными причинами, поэтому осмотр врача особенно важен

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы часто стёртые: вместо раздражительности — апатия, слабость, спутанность внимания
• Нарушения ритма сердца (ощущение перебоев) могут быть первым заметным признаком повышенной функции
• Плохой аппетит и незаметная потеря веса
• Узловые формы зоба в пожилом возрасте встречаются чаще, поэтому изменения шеи стоит показывать врачу

Причины

Основные причины

• Нехватка йода в питании — самая частая причина увеличения щитовидной железы в мире
• Аутоиммунное воспаление щитовидной железы (тиреоидит), когда иммунная система по ошибке атакует собственную железу
• Аутоиммунное повышение функции (болезнь Грейвса), при котором железа вырабатывает слишком много гормонов
• Узлы в щитовидной железе — отдельные участки уплотнённой ткани, которые могут увеличивать железу
• Воспаление щитовидной железы после инфекции или как самостоятельное состояние
• Приём некоторых лекарств, влияющих на щитовидную железу (например, отдельных препаратов для сердца или для лечения психических расстройств)
• Изменения гормонального фона во время беременности
• Курение — оно влияет на работу щитовидной железы и повышает риск зоба
• Наследственная предрасположенность и перенесённое в детстве облучение области головы и шеи

Факторы риска

• Женский пол и возраст старше 40 лет
• Проживание в регионе с низким содержанием йода в почве и воде
• Курение
• Случаи болезней щитовидной железы у близких родственников
• Беременность и период после родов
• Облучение головы или шеи в прошлом, особенно в детском возрасте
• Аутоиммунные заболевания (например, диабет 1 типа, целиакия)
• Длительный приём отдельных лекарств, влияющих на щитовидную железу

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Дыхание затруднено или появилось ощущение удушья
• Шея увеличилась резко, за дни, и появилась боль
• Трудно глотать, пища проходит с трудом
• Голос осип и не восстанавливается более двух-трёх недель
• Сердцебиение очень частое, есть одышка, боль в груди или отёки

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы или близкие заметили увеличение шеи или неровность на ней
• Есть постоянное чувство кома в горле или давление
• Появились усталость, изменения веса, зябкость или потливость без понятной причины
• У близкого родственника было заболевание щитовидной железы
• Вы планируете беременность или уже беременны и раньше имели проблемы с щитовидной железой

Диагностика

Врач начнёт с разговора о ваших ощущениях и осмотра шеи: он посмотрит размер и форму железы и осторожно прощупает её. Затем, чтобы понять, как железа работает и почему увеличилась, назначают анализы крови и ультразвуковое исследование. Диагноз «зоб» ставят по результатам осмотра и УЗИ, а причину зоба помогают выяснить анализы и дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы — прежде всего на тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный Т4
• Анализ крови на антитела к щитовидной железе — помогает выявить аутоиммунные причины
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы — безопасное и безболезненное, показывает размеры и узлы
• Тонкоигольная биопсия — если в железе есть подозрительный узел, врач берёт крошечный образец клеток тонкой иглой, чтобы проверить их
• Сцинтиграфия щитовидной железы — исследование с небольшой дозой радиоактивного вещества, которое показывает, какие участки железы активны
• В отдельных случаях — компьютерная или магнитно-резонансная томография, если зоб большой и сдавливает соседние органы
• Оценка содержания йода в питании или в моче — только по назначению врача

Чего ожидать на приёме

Осмотр и УЗИ щитовидной железы безболезненны и занимают около 15–30 минут. Для большинства анализов кровь сдают утром натощак, но конкретные условия вам скажет врач или медсестра. Биопсия выполняется быстро, под местным обезболиванием, и почти не оставляет следов. Результаты обычно готовы в течение нескольких дней, после чего врач обсудит с вами план действий.

Лечение

Лечение зоба подбирают индивидуально. Оно зависит от двух вещей: как работает железа (нормально, слишком активно или слишком слабо) и мешает ли увеличенная железа дышать, глотать или беспокоит по внешнему виду. Если гормоны в норме и зоб небольшой, чаще всего достаточно регулярного наблюдения — осмотров и УЗИ в динамике. Если функция нарушена, врач подбирает лечение, чтобы вернуть гормоны к норме.

Самопомощь дома

• Не пытайтесь лечить зоб самостоятельно — в том числе йодными добавками и «средствами для щитовидки» без назначения врача
• Не давите и не массируйте область шеи и не прогревайте её
• Ведите короткий дневник: как меняется шея, есть ли осиплость, трудно ли глотать, как со сном и сердцебиением — это поможет врачу
• Не пропускайте назначенные осмотры и контрольные УЗИ, даже если ничего не беспокоит
• Если врач назначил лекарство, принимайте его так, как он объяснил, и не меняйте дозу самостоятельно
• Откажитесь от курения — это заметно снижает нагрузку на щитовидную железу

Медикаментозное лечение

Подходов несколько, и они зависят от причины зоба. Если железа вырабатывает слишком мало гормонов, врач обычно назначает заместительную терапию — препарат с гормоном щитовидной железы в подобранной дозе, с регулярным контролем анализов. Если гормонов слишком много, используют лекарства, которые снижают их выработку, а также средства, помогающие сердцу работать спокойнее; в части случаев применяют лечение радиоактивным йодом, которое назначает врач-эндокринолог. При нехватке йода иногда рекомендуют препараты йода — но только по назначению врача, потому что бесконтрольный йод может усилить проблему. При небольшом зобе без нарушения функции и без сдавления выбирают наблюдение: осмотры и УЗИ раз в 6–12 месяцев.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Её обсуждают, если увеличенная железа сдавливает дыхательные пути или пищевод и мешает дышать или глотать; если узел выглядит подозрительно по результатам биопсии; если зоб очень крупный и заметно меняет внешность шеи; если зоб быстро растёт; если лекарственное лечение не помогает или плохо переносится. Объём операции и её необходимость врач обсуждает с вами подробно, с учётом всех результатов.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с зобом обычно не требует больших ограничений. Большинство людей работают, занимаются спортом и путешествуют как раньше. Основное — регулярно показываться врачу и выполнять его рекомендации, особенно если назначены лекарства. Полезно запомнить свои «базовые» ощущения: как вы обычно себя чувствуете, какой у вас пульс и вес, — тогда перемены будут заметнее.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться: при болезнях щитовидной железы сон влияет на самочувствие особенно заметно
• Откажитесь от курения — это один из самых действенных шагов
• Учитесь справляться со стрессом: прогулки, дыхательные упражнения, любимое хобби
• Обсудите с врачом свою физическую нагрузку — обычно она не запрещена и идёт на пользу
• Спросите врача, какие добавки и витамины вам можно, а какие нельзя, — особенно те, что содержат йод
• Надевайте удобную одежду без тугого воротника, если он давит
• Планируя беременность, заранее обсудите с врачом состояние щитовидной железы

Питание и физические упражнения

Питание должно быть обычным и сбалансированным: овощи, фрукты, крупы, рыба, молочные продукты, умеренное количество соли. Дома разумно использовать йодированную соль — это простой способ поддержать нормальное поступление йода, и такой подход соответствует рекомендациям Минздрава России по профилактике йододефицита. При этом не стоит увлекаться продуктами и добавками с очень высоким содержанием йода (например, водорослями в больших количествах или йодными БАД) без совета врача. Физическая активность обычно не ограничена: подойдут ходьба, плавание, умеренные тренировки около 150 минут в неделю — ориентируйтесь на своё самочувствие и рекомендации врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога из-за внешнего вида шеи, страх перед анализами и операцией — понятная реакция, и о ней стоит говорить. При повышенной функции железы раздражительность и тревожность часто усиливаются сами по себе, а при пониженной — приходят апатия и подавленность. Это не «слабость характера», а часть состояния, которая обычно уменьшается при правильном лечении. Если настроение мешает жить, работе или отношениям, скажите об этом врачу — вместе можно найти решение, включая помощь психолога.

Профилактика

Полностью предотвратить любой зоб нельзя, особенно если причина аутоиммунная или наследственная. Но часть случаев реально предупредить: достаточно получать йод с обычной пищей (например, использовать йодированную соль), не принимать йодные добавки без назначения врача, не курить и наблюдаться у врача при наследственной предрасположенности или во время беременности.

Вакцины

Прививок от зоба не существует. Вакцинация против инфекций важна по общим причинам, но напрямую зоб она не предотвращает.

Программы скрининга

Профилактические осмотры и диспансеризация включают осмотр и прощупывание щитовидной железы — это доступный способ заметить увеличение. Отдельно назначают анализ на ТТГ и УЗИ щитовидной железы: например, при симптомах, при отягощённой наследственности, при планировании и во время беременности. Всем подряд УЗИ щитовидной железы не рекомендуется — его назначает врач. Новорождённым в России проводят неонатальный скрининг, который включает проверку на врождённый гипотиреоз, — это помогает начать лечение вовремя.

Осложнения

Если не лечить

• Сдавление дыхательных путей и пищевода крупным зобом — тогда становится трудно дышать и глотать
• Стойкая осиплость голоса из-за давления на нерв, управляющий голосовыми связками
• При повышенной функции — нарушения ритма сердца, повышенная нагрузка на сердце, потеря веса, истончение костей
• Редко — тяжёлое состояние с высокой температурой, сильным сердцебиением и спутанностью сознания, требующее неотложной помощи
• При пониженной функции — выраженная слабость, анемия, проблемы с сердцем, снижение настроения
• Во время беременности нелечёные нарушения функции щитовидной железы могут влиять и на маму, и на ребёнка
• Небольшой риск того, что некоторые узлы окажутся злокачественными, — именно поэтому важно наблюдение и, при необходимости, биопсия

Долгосрочный прогноз

В целом прогноз хороший. У многих людей зоб остаётся небольшим и не мешает жить — они просто наблюдаются у врача. Если функция железы нарушена, современное лечение позволяет вернуть гормоны к норме и хорошо себя чувствовать. Даже если нужна операция, большинство пациентов возвращаются к обычной жизни. Главное — не откладывать визит к врачу и не бросать наблюдение: тогда изменения вовремя замечают и корректируют.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.