Диагностика подагры

Обзор

Подагра — это один из видов артрита, то есть воспаления сустава. Она возникает, когда в крови накапливается слишком много мочевой кислоты (это вещество образуется при переработке белков в организме). Из её избытка в суставе могут появляться мельчайшие кристаллы, похожие на иголочки. Организм реагирует на них воспалением: сустав внезапно краснеет, распухает и начинает сильно болеть. Диагностика подагры — это комплекс шагов, которые помогают врачу точно понять, что причина боли именно в кристаллах мочевой кислоты, а не в чём-то другом.

Да, подагра встречается довольно часто. В России и других странах её распространённость растёт, во многом потому, что люди живут дольше и чаще сталкиваются с избыточным весом, повышенным давлением и болезнями почек.

Чаще всего подагрой болеют мужчины старше 40 лет. У женщин риск повышается после менопаузы. Болезнь может возникнуть у людей с наследственной предрасположенностью, избыточным весом, болезнями почек, а также у тех, кто принимает некоторые лекарства (например, мочегонные) или часто употребляет алкоголь.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная очень сильная боль в одном суставе, часто ночью или под утро
• Покраснение, отёк и жар в области сустава — к нему больно даже прикоснуться
• Самая частая локализация — сустав у основания большого пальца ноги, реже — колено, стопа, кисть, локоть
• Боль нарастает за несколько часов и достигает пика примерно за сутки
• Кожа над суставом может лосниться и позже шелушиться
• Через несколько дней или недель приступ проходит даже без лечения — но это не значит, что болезнь ушла
• При длительном течении — плотные узелки под кожей (их называют тофусами), чаще у ушей, на локтях, пальцах

Симптомы у детей

• Подагра у детей встречается редко, но бывает — обычно на фоне наследственных нарушений обмена веществ или болезней почек
• Проявляется болью и отёком в суставе, иногда без классической «красной» картины
• У детей особенно важно исключить другие причины воспаления сустава, поэтому обследование обычно более подробное

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей подагра чаще затрагивает несколько суставов сразу и протекает менее типично
• Приём некоторых лекарств, например мочегонных, повышает риск
• Снижение работы почек с возрастом делает течение болезни более упорным
• Иногда единственный симптом — общее недомогание и болезненность в суставе

Причины

Основные причины

• Повышенный уровень мочевой кислоты в крови — вещество образующаяся при расщеплении пуринов, которые поступают с едой и образуются внутри организма
• Почки недостаточно выводят мочевую кислоту — это самая частая причина
• Реже — организм производит мочевой кислоты больше, чем нужно
• Отложение кристаллов мочевой кислоты в суставе и ответное воспаление

Факторы риска

• Мужской пол и возраст старше 40 лет
• Наследственность — если у близких родственников была подагра
• Избыточный вес и метаболические нарушения
• Частое употребление алкоголя, особенно пива
• Много сладких напитков и продуктов с фруктозой
• Много мяса, субпродуктов, некоторых видов рыбы и морепродуктов
• Болезни почек и снижение их функции
• Повышенное давление и нарушение обмена жиров
• Приём некоторых мочегонных и других лекарств — обязательно обсудите это с врачом, не отменяйте препараты самостоятельно
• Обезвоживание и резкое снижение веса

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль в суставе, из-за которой вы не можете наступать на ногу или двигать рукой
• Температура тела выше 38 °C вместе с покраснением и отёком сустава
• Приступ не проходит за 3–5 дней или становится сильнее

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас когда-либо был приступ острой боли в суставе — даже если он прошёл сам
• Врач уже ставил подагру, и вы хотите обсудить план наблюдения
• Появились плотные узелки под кожей или боли в суставах стали повторяться
• У близких родственников подагра, а у вас повышен уровень мочевой кислоты

Диагностика

Врач начинает с беседы и осмотра: расспрашивает, как и когда начался приступ, какие суставы болели раньше, какие лекарства вы принимаете, есть ли подагра у родственников. Затем он осматривает сустав и назначает анализы. Главное подтверждение подагры — исследование жидкости из воспалённого сустава: её берут маленькой иглой и смотрят под микроскопом, есть ли там кристаллы мочевой кислоты. Это неприятная, но быстрая процедура, и она помогает отличить подагру от инфекции сустава, которая требует совсем другого лечения.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на мочевую кислоту — помните, что во время приступа он может быть нормальным
• Общий анализ крови и показатели воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) — помогают оценить активность воспаления
• Исследование синовиальной жидкости (жидкости из сустава) под микроскопом — самый точный метод
• Посев жидкости из сустава — чтобы исключить инфекцию
• Анализы на функцию почек, уровень сахара и холестерина
• Ультразвуковое исследование сустава — может показать характерные изменения
• Рентген суставов — чаще нужен при длительном течении, чтобы оценить повреждение
• Компьютерная томография особого вида (двухэнергетическая) — в сложных случаях

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает от одного визита до нескольких недель. В день обращения врач может взять кровь и, если в суставе есть жидкость, сделать пункцию. Иногда результат анализа на мочевую кислоту приходит нормальным — это не повод отказываться от дальнейшего обследования, просто врач посмотрит на картину целиком. Если диагноз неясен, вам могут предложить дообследование или направить к ревматологу — врачу, который занимается болезнями суставов.

Лечение

Лечение подагры решает две задачи. Первая — быстро снять боль и воспаление во время приступа. Вторая, и главная, — снизить уровень мочевой кислоты настолько, чтобы кристаллы больше не образовывались и приступы не повторялись. Это похоже на уборку: сначала убираем то, что уже накопилось, а потом следим, чтобы не появлялось нового. Конкретные лекарства подбирает врач — с учётом ваших болезней почек, сердца, давления и других лекарств.

Самопомощь дома

• Во время приступа дайте суставу отдых и приподнимите его
• Прикладывайте холод (например, лёд в полотенце) на 15–20 минут несколько раз в день
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничивал питьё
• Откажитесь от алкоголя, особенно от пива, на время приступа
• Не растирайте и не массируйте воспалённый сустав
• Не пытайтесь «разработать» сустав через боль
• Записывайте, когда случаются приступы и что им предшествовало, — это помогает врачу

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, снимающие воспаление и боль во время приступа, а также лекарства, которые снижают уровень мочевой кислоты и принимаются длительно, часто годами. Такие препараты начинают действовать не сразу, и их дозу подбирают постепенно, с контролем анализов крови. Иногда на старте лечения врач назначает дополнительную защиту от обострения. Параллельно важно лечить сопутствующие состояния — повышенное давление, болезни почек, избыточный вес. Никогда не начинайте и не прекращайте приём таких лекарств самостоятельно: резкая отмена может вызвать новый приступ.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Иногда удаляют крупные тофусы (подкожные скопления кристаллов), если они мешают, воспаляются или сдавливают нервы. В запущенных случаях может понадобиться восстановление сильно повреждённого сустава. Но у большинства людей при правильном лечении до операции дело не доходит.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с подагрой — это в первую очередь регулярность: принимать назначенные лекарства, следить за анализами и знать свои «спусковые крючки». У многих людей приступы провоцируют алкоголь, обезвоживание, резкая смена питания, стресс, травма или начало приёма нового лекарства. Если вести дневник, эти закономерности становятся видны, и появляется ощущение контроля.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте стабильный вес — худеть лучше постепенно, без резких ограничений
• Ограничьте алкоголь, особенно пиво
• Меньше сладких напитков и продуктов с добавленным сахаром
• Умеренность с мясом, субпродуктами и морепродуктами; больше овощей и обычной воды
• Регулярная посильная физическая нагрузка — плавание, ходьба, велосипед
• Не голодайте и не садитесь на жёсткие диеты без наблюдения врача
• Следите за давлением и уровнем сахара в крови
• Обсудите с врачом все лекарства, которые принимаете, включая травы и добавки

Питание и физические упражнения

Строгая диета сама по себе редко излечивает подагру, но она заметно помогает. Разумный подход — не запрещать всё подряд, а есть разнообразно и регулярно. Полезны овощи, нежирные молочные продукты, яйца, крупы, бобовые в умеренных количествах. Важно пить достаточно воды. Питание лучше не менять резко — быстрая потеря веса и голодание как раз могут спровоцировать приступ. Физическая активность должна быть регулярной, но без перегрузки суставов: во время приступа — покой, в спокойные периоды — движение в удовольствие.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Подагра может сильно выбивать из колеи: боль внезапная и мучительная, приступы мешают работе и планам, а необходимость постоянно следить за питанием и лекарствами утомляет. Это нормально — чувствовать раздражение, тревогу или упадок сил. Важно не копить эти чувства: расскажите о них врачу, близким, а если подавленность не проходит — обратитесь за психологической помощью. Эмоциональное состояние — такая же часть лечения, как и анализы.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от подагры нельзя, особенно если есть наследственная предрасположенность. Но можно резко снизить риск приступов и осложнений: поддерживать нормальный вес, умеренно есть продукты, богатые пуринами, ограничивать алкоголь и сладкие напитки, пить достаточно воды, лечить болезни почек и давление, а также принимать назначенные врачом препараты, снижающие мочевую кислоту, — они работают как профилактика новых приступов.

Программы скрининга

Массового скрининга подагры нет. Но если у ваших близких родственников подагра, если вы принимаете мочегонные, у вас избыточный вес, повышенное давление или болезни почек — разумно обсудить с врачом проверку уровня мочевой кислоты и функции почек. Отдельно стоит сказать о людях, у которых был хотя бы один приступ боли в суставе: это повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Осложнения

Если не лечить

• Приступы становятся чаще и затрагивают новые суставы
• Появляются тофусы — плотные узелки из кристаллов под кожей
• Постепенно разрушается сустав, движения становятся ограниченными
• Камни в почках и ухудшение работы почек
• Повышается риск сердечно-сосудистых проблем — подагру важно лечить не только ради суставов
• Боль и скованность могут влиять на работу, сон и настроение

Долгосрочный прогноз

Прогноз у подагры хороший, если её лечить. У большинства людей при регулярном приёме назначенных препаратов и разумном образе жизни приступы прекращаются или становятся редкими, а тофусы постепенно уменьшаются. Даже при длительном течении многое можно восстановить. Главное — не откладывать визит к врачу и не бросать лечение, когда боль проходит: именно спокойный период и есть время, когда закладывается будущее без приступов.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.