Подагра и риск инфаркта и инсульта: что важно знать

Обзор

Подагра — это болезнь, при которой в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Мочевая кислота — это вещество, которое образуется в организме при переработке белков (пуринов), поступающих с едой и образующихся в самих клетках. Если её становится слишком много, она не успевает выводиться и оседает в суставе в виде мельчайших острых «иголочек». Организм отвечает на них воспалением: сустав внезапно распухает, краснеет и начинает сильно болеть. Учёные выяснили, что подагра связана с повышенным риском инфаркта миокарда (когда нарушается кровоснабжение сердечной мышцы) и инсульта (когда нарушается кровоснабжение участка мозга). То есть подагра — это не только про суставы: она часто идёт рука об руку с проблемами сердца и сосудов. Но это не приговор, а сигнал, который помогает вовремя заняться здоровьем.

Да, подагра встречается довольно часто — примерно у одного-трёх человек из ста взрослых, и в последние годы её выявляют чаще. У мужчин она бывает в несколько раз чаще, чем у женщин.

Чаще всего подагра возникает у мужчин старше 40 лет и у женщин после менопаузы. В группе повышенного внимания — люди с высоким давлением, болезнями почек, избыточным весом, повышенным уровнем холестерина или сахара в крови, а также те, кто регулярно пьёт алкоголь (особенно пиво) или много мяса и морепродуктов. Иногда подагра бывает наследственной.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная очень сильная боль в одном суставе — чаще всего в основании большого пальца ноги, реже в колене, голеностопе, кисти или локте.
• Сустав краснеет, становится горячим на ощупь и заметно отекает.
• Кожа над суставом настолько чувствительная, что даже прикосновение простыни причиняет боль.
• Приступ часто начинается ночью или под утро и достигает пика за несколько часов.
• Боль и воспаление обычно стихают за несколько дней или неделю, а потом могут повторяться — иногда раз в год, иногда чаще.
• Со временем при отсутствии лечения появляются тофусы — плотные безболезненные узелки под кожей возле суставов, на ушах или локтях.
• Могут возникать камни в почках и боли в пояснице.

Симптомы у детей

• У детей подагра встречается очень редко и почти всегда связана с наследственными особенностями обмена веществ или с приёмом некоторых лекарств.
• Любая острая боль и припухлость сустава у ребёнка — повод показаться врачу, чтобы исключить другие причины: травму, инфекцию, воспалительное заболевание суставов.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей приступы бывают менее «типичными»: боль может быть умеренной, а изменения — сразу в нескольких суставах (колени, кисти).
• Часто подагру «маскируют» другие болезни суставов, поэтому её не всегда вовремя замечают.
• Некоторые лекарства, которые часто принимают в старшем возрасте (например, мочегонные), повышают уровень мочевой кислоты.
• Важно следить за работой почек: с возрастом они выводят мочевую кислоту медленнее.

Причины

Основные причины

• Повышенный уровень мочевой кислоты в крови: организм вырабатывает её больше, чем может вывести.
• Снижение выведения мочевой кислоты почками — самая частая причина.
• Питание с большим количеством пуринов: красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы и морепродуктов.
• Алкоголь, особенно пиво, и напитки с фруктозой (сладкие газировки, соки).
• Приём некоторых лекарств, которые влияют на уровень мочевой кислоты (например, часть мочегонных) — но отменять их самостоятельно нельзя, это решает врач.
• Наследственная предрасположенность: если у близких была подагра, риск выше.

Факторы риска

• Мужской пол и возраст старше 40 лет; у женщин — период после менопаузы.
• Избыточный вес и ожирение, особенно отложение жира в области живота.
• Высокое артериальное давление, повышенный холестерин, повышенный сахар в крови (метаболический синдром).
• Хроническая болезнь почек.
• Обезвоживание и привычка пить мало воды.
• Травмы суставов, операции, сильные нагрузки или, наоборот, резкое голодание и строгие диеты.
• Частое употребление алкоголя.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди, одышка, холодный пот, внезапная слабость в конечностях или нарушение речи — немедленно звоните 103 или 112.
• Горячий, резко болезненный сустав вместе с температурой и ознобом.
• Первый приступ острой боли в суставе.
• Приступ подагры не проходит за несколько дней или становится сильнее.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Приступы повторяются, даже если проходят сами.
• Появились плотные узелки под кожей возле суставов.
• Врач когда-либо находил у вас повышенный уровень мочевой кислоты.
• У вас высокое давление, повышенный холестерин или сахар — стоит обсудить с врачом общий риск для сердца и сосудов.
• У близких родственников была подагра или ранний инфаркт/инсульт.

Диагностика

Врач расспрашивает о приступах: как внезапно начались, какой сустав болел, что вы ели и пили накануне, какие лекарства принимаете. Затем осматривает сустав. Для подтверждения подагры смотрят уровень мочевой кислоты в крови и, если нужно, исследуют жидкость из сустава под микроскопом — это самый точный способ увидеть кристаллы. Важно знать: во время острого приступа уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным, поэтому иногда анализ повторяют позже. Параллельно врач оценивает здоровье сердца и сосудов — измеряет давление, проверяет холестерин и сахар, при необходимости назначает ЭКГ.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на мочевую кислоту (иногда повторный — вне приступа).
• Общий анализ крови и показатели воспаления (СОЭ, С-реактивный белок).
• Анализы на работу почек и печени.
• Исследование жидкости из сустава под микроскопом — самый надёжный способ подтвердить подагру.
• УЗИ или рентген суставов — чтобы оценить изменения и исключить другие причины.
• Оценка сердечно-сосудистого риска: измерение давления, анализ на холестерин и глюкозу, при необходимости ЭКГ.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает немного времени и не требует госпитализации. Основная часть — разговор с врачом, осмотр и анализы крови. Если врач предложит взять немного жидкости из сустава, процедура делается с обезболиванием и занимает несколько минут. По результатам вам объяснят, есть ли у вас подагра, какие ещё факторы риска для сердца стоит поправить и какой план наблюдения подойдёт именно вам.

Лечение

Лечение подагры идёт в двух направлениях. Первое — быстро снять острый приступ: уменьшить боль и воспаление. Второе — снизить уровень мочевой кислоты на длительную перспективу, чтобы приступы не повторялись и суставы не разрушались. Одновременно врач оценивает и корректирует факторы риска для сердца и сосудов: давление, холестерин, сахар, вес. Такой комплексный подход уменьшает и боль в суставах, и риск инфаркта и инсульта.

Самопомощь дома

• Во время приступа дайте суставу отдых: не нагружайте его, приподнимите ногу, положите на сустав холодный компресс через полотенце на 15–20 минут.
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничивал питьевой режим.
• Откажитесь от алкоголя и сладких напитков на время приступа.
• Не пытайтесь «разработать» или массировать воспалённый сустав — это усиливает боль.
• Записывайте приступы: когда начались, какой сустав, что вы ели и пили, какие лекарства принимали — это очень помогает врачу.
• Не принимайте обезболивающие «по совету из интернета»: обсудите с врачом или фармацевтом, что подходит именно вам, особенно если есть проблемы с почками, желудком или давлением.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты двух типов. Первые нужны, чтобы снять боль и воспаление во время приступа, — их обычно начинают как можно раньше. Вторые принимают постоянно: они снижают уровень мочевой кислоты в крови, помогая организму вырабатывать её меньше или выводить больше. Цель длительного лечения — удерживать мочевую кислоту ниже определённого уровня, который врач подбирает индивидуально, чтобы кристаллы постепенно растворялись. Дозу и схему подбирает только врач, с учётом работы почек, других болезней и принимаемых лекарств; лечение обычно длительное, и его нельзя прерывать самостоятельно. Отдельно врач оценивает сердце и сосуды и при необходимости назначает терапию для давления, холестерина или сахара. Конкретные названия лекарств и дозы обсуждайте со своим врачом — универсальных схем здесь нет.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Иногда прибегают к удалению крупных тофусов, которые мешают движению, натираются или воспаляются, а также к операциям на сильно повреждённых суставах. В большинстве случаев подагру удаётся контролировать без хирургии.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с подагрой — это в первую очередь регулярность: принимать назначенное лечение, следить за давлением и весом, знать свои «пусковые» факторы (например, обильная еда и алкоголь на праздники) и стараться их избегать. Приступы случаются реже, если уровень мочевой кислоты держится в целевом диапазоне. Многие люди с подагрой годами живут без приступов и с обычной активностью.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте стабильный, комфортный вес — резкие диеты и голодание могут спровоцировать приступ.
• Ограничьте алкоголь, особенно пиво, и сладкие напитки с фруктозой.
• Пейте достаточно воды в течение дня.
• Регулярно измеряйте давление и записывайте результаты — это простой способ заметить проблему раньше.
• Не прекращайте назначенное лечение самостоятельно, даже если всё хорошо: «хорошо» часто и есть результат лечения.
• Обсудите с врачом все принимаемые лекарства, включая безрецептурные и травяные средства.

Питание и физические упражнения

В питании помогает умеренность: меньше субпродуктов, красного мяса, жирных бульонов и некоторых видов рыбы и морепродуктов; больше овощей, цельных круп, бобовых в разумных количествах, нежирных молочных продуктов. Полезны вишня, черешня, ягоды и обычная вода. Кофе в умеренных количествах, по данным исследований, не вредит. Строгие «противоартритные» диеты не нужны и часто вредят. Физическая активность — по самочувствию: ходьба, плавание, велосипед, лёгкая гимнастика. Во время приступа суставу нужен покой, но как только боль стихла, возвращайтесь к движению постепенно. Любые изменения в питании и нагрузках обсудите с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и страх новых приступов утомляют, и это нормально. Некоторые люди с подагрой стесняются диагноза или тревожатся из-за риска для сердца — такие переживания стоит проговаривать с врачом, а не держать в себе. Если вы чувствуете постоянную тревогу, подавленность, потерю интереса к жизни или вам кажется, что справиться невозможно, пожалуйста, обратитесь за помощью: к психологу, психотерапевту или своему врачу. При остром кризисном состоянии, мыслях о причинении вреда себе — немедленно звоните по единому номеру экстренной помощи 112 (или 103) и не оставайтесь одни.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от подагры нельзя, особенно если есть наследственная предрасположенность. Но можно сильно снизить вероятность приступов и риск для сердца: поддерживать здоровый вес, пить достаточно воды, ограничивать алкоголь и сладкие напитки, не переедать мясного и морского, контролировать давление, холестерин и сахар. Если подагра уже есть, самое действенное — регулярно лечиться и удерживать мочевую кислоту на целевом уровне, который назначил врач.

Вакцины

Специальной вакцины от подагры не существует. При хронических заболеваниях врачи по рекомендациям Минздрава России обычно обсуждают профилактические прививки (например, от гриппа, пневмококковой инфекции) — спросите об этом своего врача, особенно если у вас есть болезни сердца, почек или диабет.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга на подагру» для всех нет, но при симптомах или семейной истории врач может проверить уровень мочевой кислоты. Более важна регулярная проверка сердца и сосудов — это часть диспансеризации и профилактических осмотров по Минздраву России: измерение давления, анализы на холестерин и глюкозу. Людям с подагрой такие проверки особенно важны, даже при хорошем самочувствии.

Осложнения

Если не лечить

• Приступы становятся чаще и длительнее, в процесс вовлекаются новые суставы.
• Постепенно разрушается сустав, появляются стойкая деформация и ограничение движений.
• Образуются тофусы — плотные узелки под кожей, которые могут воспаляться и натираться.
• Повышается риск камней в почках и хронической болезни почек.
• Растёт риск инфаркта миокарда и инсульта, особенно если одновременно есть высокое давление, повышенный холестерин или диабет.
• Часто вместе с подагрой развиваются метаболический синдром и диабет 2 типа.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при подагре в целом благоприятный, если её лечить. Современные подходы позволяют большинству людей свести приступы к минимуму или вовсе их избежать, сохранить суставы и снизить риск для сердца и сосудов. Важно понимать: связь с инфарктом и инсультом изучена хорошо, и именно поэтому врачи уделяют внимание не только суставам, но и давлению, холестерину и образу жизни. Начните с визита к врачу и обсудите свой личный план — это самый надёжный шаг.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.