Подагра: что это такое и как распознать симптомы

Обзор

Подагра — это болезнь суставов, которая возникает, когда в крови становится слишком много мочевой кислоты. Мочевая кислота — это вещество, которое образуется при переработке пищи и обновлении клеток в организме. Если её много, она может откладываться в виде мелких кристаллов (твёрдых крупинок) в суставе. Организм воспринимает такие кристаллы как «чужаков» и запускает воспаление. Отсюда и появляются внезапная сильная боль, покраснение, отёк и жар в суставе. Чаще всего страдает сустав у основания большого пальца ноги, но могут поражаться колено, стопа, кисть, локоть.

Да, подагра встречается довольно часто — это одно из самых распространённых воспалительных заболеваний суставов у взрослых. Многие люди живут с подагрой годами и при этом ведут активную жизнь, если соблюдают рекомендации врача.

Чаще всего подагра бывает у мужчин среднего и старшего возраста, а у женщин — после менопаузы. Риск выше у людей с избыточным весом, с болезнями почек, повышенным давлением и у тех, чьи родственники болели подагрой. У детей подагра встречается очень редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная очень сильная боль в одном суставе, часто ночью или под утро.
• Покраснение, отёк и ощущение жара в области сустава.
• Кожа над суставом блестящая, натянутая и очень чувствительная — иногда даже прикосновение простыни причиняет боль.
• Ограничение движений: трудно наступить на ногу, согнуть палец или колено.
• Приступ длится обычно от нескольких дней до пары недель, затем боль стихает даже без лечения.
• Повторные приступы со временем — в том же суставе или в других.
• Подкожные плотные узелки (тофусы) возле суставов, ушей или на пальцах — они появляются, если болезнь долго не лечится.
• Иногда — боль в боку или спине, примесь крови в моче (это может быть связано с камнями в почках).

Симптомы у детей

• У детей подагра встречается очень редко и обычно связана с наследственными особенностями обмена веществ или с другими заболеваниями.
• Если у ребёнка появилась сильная боль и отёк в суставе, это чаще всего не подагра, но всё равно требует осмотра врача.
• Не занимайтесь самодиагностикой у детей — причину боли в суставе должен определить врач.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей приступ может затрагивать сразу несколько суставов, а не один.
• Боль бывает не такой яркой, зато отёк и скованность держатся дольше.
• Из-за боли в ноге повышается риск падений — будьте особенно осторожны дома.
• Часто сказываются болезни почек и приём лекарств, назначенных по другим поводам, — обязательно расскажите врачу обо всех препаратах, которые принимаете.

Причины

Основные причины

• Повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Это вещество образуется при расщеплении пуринов — веществ, которые есть в пище и в клетках нашего тела.
• Почки не успевают выводить мочевую кислоту с мочой — так бывает при болезнях почек или при наследственных особенностях.
• Слишком много пуринов поступает с едой и напитками — особенно с алкоголем, мясом, субпродуктами и морепродуктами.
• Иногда уровень мочевой кислоты резко меняется из-за обострения другого заболевания, операции, травмы или обезвоживания.

Факторы риска

• Мужской пол и возраст после 40 лет; у женщин — период после менопаузы.
• Наследственность: если у близких родственников была подагра, риск выше.
• Избыточный вес, особенно жир на животе.
• Алкоголь, в первую очередь пиво, а также напитки и продукты с большим количеством фруктозы (сладкие газировки, соки).
• Много красного мяса, субпродуктов, морепродуктов и крепких бульонов в рационе.
• Болезни почек, повышенное давление, диабет, повышенный холестерин.
• Некоторые лекарства, например мочегонные. Не отменяйте их самостоятельно — обсудите замену или дозу с врачом.
• Обезвоживание, голодание, резкое похудение, операции и травмы.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Первая в жизни атака сильной боли в суставе.
• Боль в суставе с температурой, ознобом или общим недомоганием — обратитесь за помощью сразу, в тот же день.
• Боль в боку или спине, кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием.
• Резкое ухудшение самочувствия на фоне приёма любых лекарств.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Приступы повторяются, даже если боль проходит сама.
• Появились плотные узелки под кожей возле суставов.
• Вы хотите обсудить питание, вес и способ снизить риск новых приступов.
• У вас есть болезни почек, сердца или диабет — вместе с подагрой их нужно вести под контролем врача.

Диагностика

Врач расспросит вас о симптомах, осмотрит сустав и назначит анализы. Особенно важно понять, действительно ли это подагра: похожие признаки бывают при инфекции сустава — а её нужно лечить срочно и иначе. Иногда врач не уверен сразу и приглашает на повторный приём после анализов.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на уровень мочевой кислоты — его показатели могут быть нормальными во время приступа, поэтому одного анализа может быть мало.
• Исследование жидкости из сустава: врач берёт небольшую пробу и смотрит под микроскопом, есть ли кристаллы; одновременно проверяют, нет ли инфекции.
• Общий анализ крови и показатели воспаления.
• Анализы на работу почек, уровень сахара и холестерина.
• УЗИ или рентген сустава — чтобы увидеть изменения и исключить другие причины.
• В отдельных случаях — компьютерная томография (снимки в объёме) при поражении нескольких суставов.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает несколько дней и не требует госпитализации. Обязательно расскажите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, — это влияет на выбор обследования и лечения.

Лечение

Подагру можно контролировать. Задача лечения — снять боль во время приступа и снизить уровень мочевой кислоты в крови, чтобы кристаллы больше не образовывались. Лечение подбирает врач: у некоторых людей достаточно изменить образ жизни, другим нужны лекарства на длительный срок. Если врач назначил препарат для снижения мочевой кислоты, важно принимать его регулярно: он защищает суставы и почки, даже когда боли нет.

Самопомощь дома

• Дайте суставу отдых: не нагружайте его и не наступайте на больную ногу, если это возможно.
• Приложите холод через мягкую ткань на 15–20 минут несколько раз в день — не лёд прямо на кожу.
• Поднимите больную руку или ногу повыше на подушке, чтобы уменьшить отёк.
• Пейте достаточно воды (если врач не ограничил питьё).
• Не употребляйте алкоголь во время приступа.
• Ничего не выдавливайте и не растирайте в области сустава и узелков.
• Обезболивающее может порекомендовать врач или фармацевт — обязательно скажите им о своих болезнях почек, желудка и сердца, чтобы выбрать безопасный вариант.

Медикаментозное лечение

Лечение обычно идёт в двух направлениях. Первое — снять воспаление и боль во время приступа: врач назначает противовоспалительные препараты в виде таблеток, инъекций или в другой форме, а иногда и другие средства, помогающие именно при подагре. Второе — длительное лечение, которое снижает уровень мочевой кислоты в крови и не даёт кристаллам появляться снова. Такие препараты подбирают индивидуально и принимают месяцами или годами, а дозу調整 врач по результатам анализов. Ни в коем случае не назначайте себе лекарства самостоятельно и не меняйте дозу без врача — это может ухудшить состояние почек.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при подагре нужна редко. Иногда врачи удаляют крупные узелки, если они мешают двигаться, натирают кожу или сдавливают нервы. Если сустав сильно разрушен повторными приступами, обсуждается и восстановительная операция. Решение принимает врач-ревматолог вместе с хирургом.

Жизнь с этим заболеванием

С подагрой можно жить обычной жизнью. Полезно знать свои «провокаторы» приступов — у кого-то это алкоголь, у кого-то обезвоживание, крупная порция мяса или резкое похудение. Держите дома всё, что советовал врач для первых часов приступа, и не откладывайте приём назначенных препаратов. На работе в период приступа может понадобиться короткий перерыв или возможность работать сидя.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте стабильный вес и худейте постепенно — резкое снижение веса иногда провоцирует приступ.
• Регулярно двигайтесь: ходьба, плавание, велосипед — по самочувствию.
• Пейте воду в течение дня.
• Ограничьте алкоголь, особенно пиво.
• Сократите сладкие напитки и соки с высоким содержанием фруктозы.
• Не голодайте и не пропускайте приёмы пищи.
• Регулярно принимайте лекарства, назначенные врачом, и приходите на контрольные анализы.

Питание и физические упражнения

Питание при подагре — это не строгая диета, а разумные привычки. Полезны овощи, фрукты, нежирные молочные продукты, цельнозерновые каши, яйца, бобовые в умеренном количестве, орехи. Мясо, субпродукты, крепкие бульоны и морепродукты лучше есть реже и небольшими порциями. Сладкие напитки стоит заменить водой или несладким чаем. Насчёт кофе и вишни данные обнадёживающие, но они не заменяют лечение. Физическая активность помогает держать вес и здоровье суставов: выбирайте то, что не вызывает боли, и наращивайте нагрузку постепенно. Изменения в питании лучше обсуждать с врачом или диетологом — тогда они легче встраиваются в жизнь.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль и непредсказуемость приступов могут утомлять, вызывать тревогу и раздражение. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить — с врачом, близкими или психологом. Если вы чувствуете подавленность, тревогу, которые мешают жить, или вам кажется, что вы не справляетесь, пожалуйста, обратитесь за помощью к специалисту — психологическая поддержка так же важна, как и лечение суставов. При острых тяжёлых состояниях, мыслях о причинении себе вреда — срочно звоните 112 или обращайтесь в ближайшую службу экстренной помощи.

Профилактика

Да, во многом. Если у вас уже был приступ, регулярное лечение, назначенное врачом, вместе с изменениями образа жизни заметно снижает риск новых приступов. Полностью «отменить» наследственность нельзя, но уровень мочевой кислоты можно держать под контролем.

Программы скрининга

Отдельного всеобщего скрининга на подагру нет. Анализ на мочевую кислоту обычно назначают, если есть приступы боли в суставах, камни в почках, близкие родственники с подагрой или сочетание повышенного давления, избыточного веса и диабета. Спросите врача, нужен ли вам такой анализ.

Осложнения

Если не лечить

• Приступы становятся чаще и затрагивают новые суставы.
• Под кожей появляются плотные узелки (тофусы), которые могут деформировать пальцы и мешать движениям.
• Суставы постепенно повреждаются, движения становятся ограниченными.
• В почках образуются камни, может развиться заболевание почек.
• Подагра часто идёт вместе с повышенным давлением, диабетом и болезнями сердца — эти состояния важно контролировать.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при подагре хороший, если её лечить. У большинства людей при регулярном приёме назначенных препаратов и разумном образе жизни приступы становятся редкими или прекращаются, а суставы и почки защищены. Даже если болезнь длится давно, многое можно улучшить — обсудите с врачом свои цели и план лечения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.