Анапластическая астроцитома (астроцитома III степени)

Обзор

Астроцитома — это опухоль, которая растёт из астроцитов. Астроциты — это звёздчатые клетки-помощники в головном или спинном мозге: они поддерживают нервные клетки, питают их и помогают мозгу работать слаженно. Анапластическая астроцитома, или астроцитома III степени, — это опухоль, клетки которой выглядят нетипично и делятся быстрее обычных. Слово «анапластическая» означает, что клетки потеряли часть своих нормальных свойств, а «III степень» — что опухоль растёт активнее, чем опухоли I–II степени. Это злокачественная опухоль, но не самая быстрорастущая: есть ещё IV степень. Такие опухоли называют словом «глиома» — это общее название опухолей из опорных клеток мозга. Важно понимать: болезнь у каждого человека протекает по-своему, и план лечения подбирают индивидуально.

Это относительно редкая опухоль. Опухоли из опорных клеток (глиомы) — самые частые среди первичных опухолей мозга, то есть тех, которые возникают в самом мозге, а не приходят из других органов. Но именно анапластическая астроцитома встречается нечасто: по разным оценкам, речь идёт о единицах случаев на 100 тысяч человек в год. Точные цифры различаются между странами и зависят от того, как ведут учёт.

Чаще болезнь выявляют у взрослых, обычно в возрасте около 40–50 лет, хотя она может возникнуть в любом возрасте, включая детей и пожилых людей. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. У большинства людей нет никаких известных причин или наследственной предрасположенности — опухоль возникает без явного повода, и это не чья-то вина.

Симптомы

Общие симптомы

• Головные боли, которые часто сильнее утром или усиливаются при кашле, наклоне, напряжении
• Приступы (судороги) — от кратковременного «замирания» или подёргивания до судорожного припадка
• Слабость или неловкость в руке, ноге или с одной стороны лица
• Трудности с речью: человек подбирает слова, путается, говорит невнятно
• Изменения зрения: размытость, «выпадение» части поля зрения, двоение
• Изменения характера и поведения: апатия, раздражительность, необычные поступки, которые замечают близкие
• Проблемы с памятью и вниманием, ощущение «тумана в голове»
• Тошнота и рвота без связи с едой
• Постоянная усталость, сонливость, снижение работоспособности

Симптомы у детей

• У маленьких детей симптомы часто неспецифичны: беспокойство, вялость, отказ от еды, повторяющаяся рвота
• Задержка или откат в развитии: ребёнок перестаёт делать то, что уже умел
• Изменение походки, косоглазие, наклон головы, жалобы на «двоится»
• Судороги, особенно впервые возникшие
• Падение успеваемости, трудности с концентрацией, изменения поведения
• У детей анапластическая астроцитома встречается редко, поэтому любые стойкие неврологические симптомы важно обсудить с врачом

Симптомы у пожилых людей

• Постепенное снижение памяти и сообразительности, которое легко списать на возраст
• Изменения личности: замкнутость, безразличие, необычная раздражительность
• Нарушения походки, неустойчивость, учащение падений
• Общая слабость, снижение аппетита, потеря веса без явной причины
• У пожилых людей симптомы могут быть «мягкими» и развиваться медленно, поэтому диагноз иногда ставят позже
• Возраст сам по себе не является противопоказанием к обследованию и лечению — решение принимают вместе с врачом

Причины

Основные причины

• В большинстве случаев точную причину назвать нельзя. Опухоль возникает из-за случайных изменений (мутаций) в клетках, а не из-за стресса, питания или образа жизни человека.
• Опухоли мозга не заразны и не передаются от человека к человеку.
• В редких случаях изменения в клетках связаны с наследственными синдромами, о которых может рассказать врач-генетик.
• Мобильные телефоны, бытовая техника и стресс не доказаны как причины таких опухолей — научные данные этого не подтверждают.

Факторы риска

• Предшествующая лучевая терапия на область головы в прошлом, особенно в детстве
• Редкие наследственные синдромы (например, синдром Ли–Фраумени или нейрофиброматоз) — они встречаются нечасто и обычно известны человеку с детства
• Возраст: риск выше у взрослых среднего возраста
• Мужской пол — небольшое статистическое преобладание
• У большинства людей с таким диагнозом нет ни одного из перечисленных факторов

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Первый в жизни приступ (судороги), даже если он был коротким
• Внезапная слабость, онемение, перекос лица или нарушение речи
• Сильная головная боль, которая нарастает и не снимается обычными средствами
• Нарастающая сонливость, спутанность, повторная рвота
• Любое резкое ухудшение у человека с уже установленным диагнозом опухоли мозга

Запишитесь на плановый приём, если:

• Головные боли, которые изменили свой характер, стали чаще или сильнее
• Заметные близким изменения характера, памяти или поведения без понятной причины
• Постепенно нарастающая слабость в руке или ноге, неловкость, изменение походки
• Стойкие изменения зрения или слуха, которые не объясняются другими причинами
• Снижение успеваемости или регресс навыков у ребёнка

Диагностика

Диагноз ставит врач-невролог вместе с командой специалистов (нейрохирург, онколог, радиолог). Сначала врач расспрашивает о симптомах, смотрит неврологический статус (проверяет силу, чувствительность, речь, зрение, координацию), а затем назначает снимки мозга — прежде всего МРТ. Только снимков недостаточно, чтобы точно определить степень опухоли: для этого нужно исследовать маленький кусочек ткани — биопсию. Её берут во время операции или отдельной процедуры. Затем ткань изучают под микроскопом и проводят дополнительные молекулярные исследования: они помогают понять особенности именно вашей опухоли и подобрать лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр невролога: проверка силы, рефлексов, чувствительности, речи, памяти, зрения и координации
• МРТ головного мозга с контрастом — основной метод визуализации опухоли
• Компьютерная томография (КТ), если МРТ сделать нельзя или нужна срочная оценка
• Биопсия или удаление опухоли с последующим изучением ткани под микроскопом — без этого нельзя точно определить степень
• Дополнительные молекулярные исследования ткани опухоли: они описывают биологию опухоли и помогают выбрать тактику
• Общий и биохимический анализы крови, оценка работы печени, почек и других органов перед лечением
• ЭЭГ (запись электрической активности мозга), если были приступы
• Иногда — люмбальная пункция (забор спинномозговой жидкости) или другие исследования по показаниям врача

Чего ожидать на приёме

Диагностика занимает не один день. МРТ обычно длится 30–60 минут, в это время нужно лежать неподвижно; в аппарате есть связь с врачом. Если предстоит биопсия или операция, вам подробно объяснят подготовку и попросят подписать согласие. Результаты исследования ткани могут готовиться от нескольких дней до пары недель, потому что нужны дополнительные анализы. Пока ждёте результатов, полезно записывать свои вопросы и просить близкого человека приходить на приёмы вместе с вами — так легче удержать в памяти важную информацию.

Лечение

Лечение анапластической астроцитомы почти всегда комбинированное, и его план составляет команда врачей индивидуально. Общее правило — сначала убрать как можно больше опухоли без вреда для важных функций мозга, а затем снизить риск её возвращения с помощью лучевой терапии и/или лекарственного лечения. Учитывают расположение опухоли, её молекулярные особенности, возраст, общее состояние и ваши пожелания. Также врачи обязательно помогают справляться с симптомами: приступами, отёком мозга, болью, усталостью. Обсудите с лечащим врачом, какие цели стоят на каждом этапе и какие варианты возможны именно в вашем случае.

Самопомощь дома

• Ведите простой дневник: симптомы, приём назначенных препаратов, побочные эффекты — это очень помогает врачу подбирать лечение
• Принимайте лекарства строго так, как назначено, и не меняйте схему самостоятельно; по любым вопросам о препаратах спрашивайте врача или фармацевта
• Просите о помощи и распределяйте домашние дела — усталость во время лечения реальна, и это нормально
• Не садитесь за руль, если были приступы, пока врач не разрешит; обсудите это отдельно
• Сделайте дом безопаснее: уберите скользкие ковры, поставьте ночник, используйте нескользкие коврики в ванной
• Записывайте приёмы и вопросы заранее, берите на консультации близкого человека
• Сообщайте врачу о любых новых симптомах, температуре, признаках инфекции — не ждите планового визита

Медикаментозное лечение

Лечение может включать несколько подходов. Хирургическое вмешательство — по возможности максимально безопасное удаление опухоли. Лучевая терапия — облучение области опухоли по специальному плану, чтобы уменьшить оставшиеся клетки; перед началом вам объяснят, как всё проходит и чего ожидать. Лекарственное противоопухолевое лечение (химиотерапия в разных формах) — его назначает врач-онколог по определённой схеме; конкретные препараты подбираются индивидуально с учётом особенностей опухоли и вашего состояния. Также применяют поддерживающее лечение: средства против приступов, лекарства для уменьшения отёка мозга, препараты от тошноты и боли — всё это назначает только врач. Иногда используют специальные методы локального воздействия на опухоль; о том, подходят ли они вам, можно спросить у лечащей команды. В ряде случаев выбирают наблюдательную тактику с регулярными снимками — это тоже полноценный медицинский план, а не отказ от лечения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обычно предлагается, если опухоль можно удалить, не повредив важные зоны мозга (речь, движение, память), и если общее состояние позволяет вмешательство. Цель — убрать как можно больше опухолевой ткани и при этом сохранить ваши функции и качество жизни. В некоторых случаях операция невозможна из-за расположения опухоли — тогда берут биопсию и переходят к другим методам лечения. Иногда требуется повторная операция при возвращении опухоли. Все плюсы и риски обсуждаются с нейрохирургом заранее, и решение принимается вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с таким диагнозом складывается из нескольких простых опор: регулярные визиты к врачу и снимки по графику, приём назначенных препаратов, посильная активность и внимание к своему состоянию. Многие люди продолжают работать, заниматься семьёй и любимыми делами — возможно, в изменённом темпе. Полезно заранее решить бытовые вопросы: кто поможет с покупками и поездками на лечение, как организовать отдых, что делать, если случится приступ. Скажите близким, как вы хотите, чтобы они помогали, — это снимает лишнее напряжение у всех.

Советы по образу жизни

• Старайтесь спать достаточно и ложиться в одно и то же время — недосып усиливает усталость и может провоцировать приступы
• Обсудите с врачом, можно ли вам алкоголь; при некоторых состояниях и лечении его лучше избегать
• Отказ от курения — один из самых полезных шагов для общего здоровья и переносимости лечения
• Умеренная физическая активность по самочувствию: прогулки, лечебная физкультура, плавание
• Планируйте дела с перерывами на отдых; усталость — частый спутник и болезни, и лечения
• Защищайте голову от травм и используйте ремень безопасности в машине
• Обсудите с врачом вождение, работу с техникой, высоту и воду — при риске приступов нужны ограничения

Питание и физические упражнения

Специальной «противоопухолевой» диеты, которая доказанно излечивает такие опухоли, не существует — будьте осторожны с обещаниями из интернета. Разумный подход — обычное сбалансированное питание: овощи и фрукты, крупы, бобовые, рыба, нежирное мясо, достаточно воды. Если аппетит снижен, помогает есть небольшими порциями чаще. При тошноте и изменении вкуса попросите врача или диетолога подсказать, как облегчить состояние. Движение подбирайте по силам: короткая прогулка почти всегда лучше, чем её отсутствие, но при сильной слабости или головокружении лучше заниматься с поддержкой или под присмотром специалиста по реабилитации.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Услышать такой диагноз — это большое потрясение, и тревога, страх, злость, растерянность или подавленность здесь абсолютно понятны. Многие сталкиваются с нарушениями сна и перепадами настроения, и с этим можно и нужно помогать — психолог или психотерапевт входит в команду помощи. Расскажите врачу, если настроение долго остаётся подавленным или тревога мешает жить: это не слабость, а состояние, которое поддаётся помощи. Если у вас или близкого появляются мысли о причинении себе вреда или о том, что жизнь не имеет смысла, — не оставайтесь с этим один на один: сразу позвоните по номеру экстренных служб 112 или обратитесь за неотложной психологической помощью в вашем регионе.

Профилактика

Способа гарантированно предотвратить анапластическую астроцитому пока не существует: у большинства людей нет ни одного управляемого фактора риска, который можно было бы изменить. Разумно избегать неоправданного облучения головы, особенно в детском возрасте, и в целом заботиться о здоровье — достаточно спать, не курить, следить за давлением. Но важно понимать: если у человека обнаружили эту опухоль, это не результат его ошибок или неправильного образа жизни.

Вакцины

Вакцин против опухолей мозга, включая анапластическую астроцитому, не существует. При этом обычные прививки по календарю и рекомендациям врача важны: инфекции переносятся тяжелее на фоне лечения. Обсудите с лечащим врачом, какие прививки безопасны в вашем случае и когда их лучше делать.

Программы скрининга

Массового скрининга (обследования без симптомов), который позволял бы вовремя находить такие опухоли у всех людей, нет — и это связано с редкостью болезни. Если у вас есть наследственный синдром с повышенным риском опухолей, врач может рекомендовать индивидуальный план наблюдения. При появлении тревожных симптомов не откладывайте визит к неврологу — это и есть самая разумная «профилактика запущенности».

Осложнения

Если не лечить

• Продолжающийся рост опухоли и сдавление окружающих тканей мозга
• Повышение внутричерепного давления: сильные головные боли, тошнота и рвота, сонливость, ухудшение зрения
• Приступы (судороги), которые без лечения могут учащаться
• Нарастающие неврологические нарушения: слабость, проблемы с речью, памятью, зрением, походкой
• Скопление жидкости в мозге (гидроцефалия), иногда требующее отдельного вмешательства
• Тяжёлые осложнения при резком ухудшении — в таких случаях нужна экстренная помощь

Долгосрочный прогноз

Прогноз при анапластической астроцитоме у каждого свой, и никакие средние цифры не описывают конкретного человека. На то, как будет развиваться болезнь, влияют расположение и молекулярные особенности опухоли, возраст, общее состояние, объём операции и ответ на лечение. Сегодня есть несколько этапов лечения и новые подходы, которые помогают многим людям жить дольше и сохранять качество жизни. Честно и по-доброму: эта болезнь серьёзная, но не безнадёжная — лечение работает, а поддержка близких и команды врачей имеет огромное значение. Самые точные ответы о вашей ситуации даст лечащий врач, и их всегда можно попросить объяснить ещё раз.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.