Дракункулёз (болезнь ришты): что важно знать

Обзор

Дракункулёз, который часто называют болезнью ришты, — это паразитарное заболевание. Его вызывает очень длинный и тонкий червь (до метра длиной), который живёт под кожей человека. Заразиться можно, если выпить воду из пруда, болота или открытого колодца, в которой плавают крошечные водяные блохи (рачки), заражённые личинками этого червя. Внутри человека червь растёт около года, а затем медленно выходит наружу через кожу — чаще всего на ноге или стопе. На этом месте появляется болезненный пузырь, а потом долго заживающая ранка. Заболевание не передаётся от человека к человеку — заразиться можно только через заражённую воду.

Сейчас это крайне редкая болезнь. Ещё в 1980-х годах ею болели миллионы людей в Азии и Африке, но благодаря международным программам число случаев снизилось до нескольких десятков в год. Регистрируют их лишь в отдельных странах Африки. В России и Европе дракункулёз не встречается — возможны только единичные случаи у путешественников, вернувшихся из неблагополучных районов.

В первую очередь болезнь затрагивает людей, живущих в сельских районах Африки, где нет доступа к безопасной питьевой воде и люди пьют воду из открытых водоёмов. Мужчины, женщины и дети болеют одинаково часто. В группе риска также путешественники и специалисты, работающие в таких районах. У людей, которые пьют только кипячёную или фильтрованную воду, риск практически отсутствует.

Симптомы

Общие симптомы

• Долгий период без каких-либо симптомов — обычно около года после заражения.
• Появление небольшого участка с жжением, зудом или болью на коже — чаще всего на ноге или стопе.
• Пузырь или уплотнение на коже, которое может лопаться.
• Медленное появление тонкого белого червя из образовавшейся ранки.
• Отёк, покраснение и боль вокруг ранки.
• Повышенная температура, тошнота, общее недомогание в период выхода червя.
• Сыпь или зуд на коже в период выхода червя.
• Боль при ходьбе и трудности с обычными делами, пока ранка заживает.

Симптомы у детей

• Симптомы такие же, как у взрослых, но ребёнку бывает трудно объяснить, что его беспокоит.
• Ребёнок может стать беспокойным, плакать и отказываться ходить из-за боли.
• Дети чаще случайно травмируют ранку и заносят в неё грязь, поэтому важно следить за чистотой.
• Из-за боли и невозможности ходить ребёнок может пропускать школу.

Симптомы у пожилых людей

• Ранка может заживать медленнее, особенно при сахарном диабете или проблемах с кровообращением в ногах.
• Инфекция в ранке развивается легче, поэтому нужен более внимательный уход.
• Боль и отёк сильнее мешают ходить, повышается риск падений.
• Может потребоваться помощь близких в уходе за ранкой и обработке повязок.

Причины

Основные причины

• Заражение происходит при питье воды из открытого водоёма (пруд, болото, мелкий колодец), в которой находятся крошечные рачки, заражённые личинками червя.
• В желудке человека личинки освобождаются, и червь развивается внутри тела около года.
• Когда червь выходит через кожу, при контакте с водой он выпускает новых личинок — и цикл повторяется, если эту воду пьют другие люди.
• От человека к человеку болезнь не передаётся, и заразиться, просто прикоснувшись к больному, нельзя.

Факторы риска

• Жизнь в сельской местности в районах, где нет безопасного водоснабжения.
• Питьё некипячёной воды из открытых водоёмов и мелких колодцев.
• Поездки или работа в странах Африки, где ещё регистрируют случаи болезни.
• Отсутствие фильтров для воды и привычки кипятить воду.
• Купание или хождение по воде в мелких водоёмах в неблагополучных районах повышает риск загрязнения воды и распространения болезни среди местных жителей.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если после поездки в страны Африки появился болезненный пузырь или ранка на коже — обратитесь к врачу в тот же день.
• Если из ранки виден червь — не пытайтесь вытащить его самостоятельно, обратитесь за медицинской помощью.
• Если вокруг ранки появились гной, резкая боль, покраснение или поднялась температура.
• Если человеку трудно ходить из-за боли в ноге.
• Если есть сомнения, что прививка от столбняка сделана вовремя.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Планируя поездку в районы с ограниченным доступом к чистой воде, стоит заранее поговорить с врачом о профилактике.
• Если после возвращения из поездки появились необычные изменения кожи, зуд или уплотнения — покажитесь врачу.
• При медленно заживающей ранке на ноге стоит проконсультироваться со специалистом.

Диагностика

Обычно врач распознаёт болезнь при осмотре: характерный пузырь и выходящий из кожи тонкий червь видны невооружённым глазом. Важную роль играет разговор о поездках в районы, где встречается дракункулёз, и о том, какую воду человек пил. При необходимости назначают дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр кожи и оценка ранки.
• Беседа с врачом о поездках, источниках питьевой воды и времени появления симптомов.
• Общий анализ крови — может показать признаки воспаления или аллергической реакции.
• Анализ крови на антитела к паразиту в отдельных случаях.
• Ультразвуковое исследование или рентген — иногда позволяют увидеть червя под кожей или обызвествлённого червя в тканях.
• Микроскопическое исследование содержимого ранки или воды — в редких случаях.

Чего ожидать на приёме

Диагностика чаще всего не занимает много времени и не требует сложных процедур. Врач осмотрит кожу, расспросит о самочувствии и поездках. Если есть признаки инфекции в ранке, могут взять мазок и назначить дополнительное лечение. Расскажите врачу обо всех странах, где вы были за последний год, — это сильно помогает поставить правильный диагноз.

Лечение

Лечение направлено на то, чтобы аккуратно удалить червя, защитить ранку от инфекции и облегчить боль. Специального лекарства, которое быстро убивает червя внутри тела, нет: медицина помогает организму справиться постепенно. Процесс занимает недели, но при правильном уходе всё заканчивается выздоровлением.

Самопомощь дома

• Не тяните червя и не пытайтесь выкрутить его силой: резкое движение может разорвать его внутри тканей и вызвать сильное воспаление.
• Держите ранку чистой и закрытой чистой повязкой, меняйте её по рекомендации медработника.
• Мойте руки до и после обработки ранки.
• Не заходите в открытые водоёмы, пока ранка не заживёт: это нужно, чтобы не распространять болезнь и не занести инфекцию.
• Давайте ноге отдых, при необходимости приподнимайте её, чтобы уменьшить отёк.
• Носите свободную обувь и не травмируйте место, где находится червь.
• Пейте только кипячёную, фильтрованную или бутилированную воду.
• При усилении боли, покраснения или появлении гноя сразу обращайтесь за медицинской помощью.

Медикаментозное лечение

Врач или медсестра постепенно, по несколько сантиметров в день, наматывают червя на тонкую палочку или марлевый тампон — так он выходит медленно и без разрыва. Ранку регулярно обрабатывают, накладывают повязки и следят за признаками инфекции. При необходимости врач назначает обезболивающие и противовоспалительные средства, а при присоединении инфекции — антибактериальное лечение. Также проверяют защиту от столбняка и при необходимости проводят вакцинацию. Все назначения делает только врач — не занимайтесь самолечением.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Она может понадобиться, если червь расположен в труднодоступном месте, например в области сустава, если образовался абсцесс (гнойник), который нужно вскрыть, или если червя не удаётся удалить обычным способом. Решение всегда принимает врач после осмотра и обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Пока червь выходит и ранка заживает, жизнь становится менее удобной: больно ходить, приходится чаще отдыхать и регулярно менять повязки. Этот период обычно длится несколько недель. Старайтесь планировать день так, чтобы было время на отдых, и не стесняйтесь просить близких помочь с домашними делами и поездками к врачу.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте чистоту ранки и регулярно меняйте повязку по совету медработника.
• Пейте только безопасную воду: кипячёную, фильтрованную или бутилированную.
• Не купайтесь и не заходите в открытые водоёмы до полного заживления ранки.
• Носите удобную обувь, чтобы не давить на место, где находится червь.
• Полноценно отдыхайте и высыпайтесь — это помогает организму восстанавливаться.
• Откажитесь от алкоголя и курения на время лечения: они замедляют заживление.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при дракункулёзе нет. Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, бобовые, злаки, нежирное мясо или рыба, достаточно жидкости — особенно если поднимается температура. Движение полезно, но на время лечения лучше выбирать щадящую нагрузку: короткие прогулки, упражнения сидя, плавание в чистых бассейнах после заживления ранки. Если больно ходить, посоветуйтесь с врачом о подходящей активности.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Долгая ранка, боль и ограничение подвижности могут утомлять и тревожить, а вид червя нередко пугает. Это нормальные чувства. Полезно рассказать о них близким или врачу. Если тревога, страх или плохое настроение держатся долго и мешают спать и есть, обратитесь за психологической поддержкой — в России можно начать с разговора с терапевтом или психологом в поликлинике. При острых душевных переживаниях и мыслях о нежелании жить важно сразу обратиться за помощью к специалисту или в службу экстренной помощи.

Профилактика

Да, заболевание можно предотвратить, и именно поэтому оно почти исчезло в мире. Главная мера — пить только безопасную воду. Если нет уверенности в качестве воды, её нужно прокипятить, профильтровать через плотную ткань или специальный фильтр, а также использовать бутилированную воду. В районах, где болезнь ещё встречается, важны программы по обеспечению чистой водой и просвещение местных жителей — это основа борьбы с болезнью. Людям с открытой ранкой не стоит заходить в водоёмы, чтобы не заражать воду.

Вакцины

Вакцины от дракункулёза не существует. Защита строится на безопасной воде, фильтрации и общественных программах по улучшению водоснабжения. При этом важно быть привитым от столбняка — это стандартная мера, которую стоит обсудить с врачом, особенно при наличии ранки.

Программы скрининга

Специального скрининга (обследования без симптомов) для дракункулёза нет. Если вы были в районах, где встречается болезнь, и заметили необычное уплотнение, пузырь или ранку на коже, просто покажитесь врачу — это и есть самый надёжный способ вовремя заметить проблему.

Осложнения

Если не лечить

• Присоединение бактериальной инфекции в ранке — покраснение, гной, отёк, повышение температуры.
• Риск столбняка при загрязнении ранки.
• Образование абсцесса (гнойника) в месте выхода червя.
• Воспаление сустава, если червь расположен рядом с ним.
• Разрыв червя при попытке вытянуть его самостоятельно — сильное воспаление и усиление боли.
• Долгая боль и ограничение движений, из-за которых человек временно не может работать и обслуживать себя.
• В редких случаях — длительное нарушение подвижности ноги.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший: после того как червь вышел, ранка постепенно заживает, и большинство людей полностью выздоравливают. Болезнь встречается всё реже — мировые программы по чистой воде приближают её полное исчезновение. Если во время лечения появляются признаки инфекции, важно быстро обратиться к врачу: тогда неприятных последствий легко избежать. При поездках в районы с ограниченным доступом к чистой воде стоит заранее обсудить профилактику с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.