Восстановление сухожилий кисти: операция и реабилитация

Обзор

Сухожилия — это прочные тяжи из плотной соединительной ткани, которые соединяют мышцу с костью. Когда мышца сокращается, она тянет сухожилие, и палец сгибается или разгибается. В кисти таких тяжей много, и лежат они совсем близко к коже, поэтому даже небольшой порез может их задеть. Если сухожилие перерезано или порвано, палец перестаёт слушаться — например, не сгибается, хотя кожа и кости целы. Восстановление сухожилия (по-медицински — теноррафия, то есть сшивание сухожилия) — это операция, во время которой хирург находит разорванные концы, соединяет их и ушивает специальным швом. Задача — вернуть пальцу движение и силу хвата.

Травмы кисти — одни из самых частых бытовых травм. Повреждения сухожилий при порезах и падениях встречаются регулярно, особенно на ладонной стороне пальцев и кисти.

Застрахован не никто: и ребёнок, и взрослый, и пожилой человек могут порезаться или неудачно упасть. Чаще травмы бывают у людей, которые работают с ножом, стеклом и инструментами, у спортсменов и у тех, кто много занимается домашними делами и ремонтом. У пожилых людей кожа тоньше, а сухожилия менее эластичны, поэтому повреждения случаются легче.

Симптомы

Общие симптомы

• Порез или рана на ладонной стороне кисти, на пальце или на тыле кисти
• Боль в месте травмы, особенно при попытке двигать пальцами
• Палец не сгибается или не разгибается полностью — будто «не слушается»
• Палец выглядит неестественно прямым, хотя в норме он слегка согнут
• Онемение, покалывание или ощущение, что палец «не свой»
• Кровотечение из раны, отёк кисти
• Слабость при попытке взять предмет, удержать чашку

Симптомы у детей

• Маленькие дети часто не могут объяснить, что случилось, и просто плачут или прячут руку
• Ребёнок отказывается брать игрушку, есть пострадавшей рукой, бережёт её
• Даже крошечный порез на ладони может задеть сухожилие — если ребёнок не пользуется пальцем, покажите его врачу

Симптомы у пожилых людей

• Кожа тоньше, сухожилия менее прочные, поэтому травма случается при меньшем усилии
• Заживление идёт медленнее, а тугоподвижность суставов развивается легче
• Часто есть сопутствующие болезни, которые нужно учитывать при операции
• Реабилитация требует больше времени и настойчивости, но по-прежнему работает

Причины

Основные причины

• Порез ножом, стеклом, лезвием, инструментом — самая частая причина
• Резкий рывок или переразгибание пальца при падении и в спорте
• Раздавливание кисти, удар тяжёлым предметом
• Травма при работе с механизмами и электроинструментом
• Реже — разрыв сухожилия на фоне некоторых хронических болезней, без яркого внешнего пореза

Факторы риска

• Работа с ножом, стеклом, режущими инструментами, электроинструментом
• Спорт: единоборства, велосипед, альпинизм, командные игры с мячом
• Домашние дела: готовка, ремонт, работа в саду
• Возраст: у пожилых кожа тоньше, а сухожилия менее прочные
• Некоторые хронические болезни, влияющие на состояние сухожилий
• Осколки стекла и беспорядок в мастерской или на кухне

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Порезали кисть и не можете полностью согнуть или разогнуть палец
• После травмы появилось онемение, покалывание в пальце
• Из раны сильно идёт кровь, или рана зияет
• Рана получена от укуса животного или человека
• В ране остались стекло, металл или другие осколки
• После травмы кисть краснеет, распухает, появляется гной или температура

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые осмотры хирурга после операции в назначенные сроки
• После заживления раны палец всё ещё плохо сгибается или слабеет хват
• После снятия шины остаётся скованность или боль при движении
• Вы не уверены, что правильно выполняете упражнения для руки

Диагностика

Врач (хирург или травматолог-ортопед) сначала осматривает кисть, а затем проверяет, как работают сухожилия: просит согнуть и разогнуть пальцы, придерживает их и оценивает силу движения. Отдельно проверяют чувствительность — это нужно, чтобы понять, не задет ли нерв. Осмотр занимает несколько минут, готовиться к нему не нужно.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и проверка движений каждого пальца
• Проверка чувствительности пальцев
• Рентген — чтобы исключить перелом кости и найти инородные тела (некоторые материалы, например стекло, на снимке может быть не видно)
• УЗИ или МРТ — помогают оценить состояние сухожилий и мягких тканей
• Анализы крови перед операцией, если она нужна

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, рану промоют и наложат стерильную повязку, а руку временно зафиксируют шиной. Может понадобиться консультация хирурга, который специализируется на кисти. Если рана открытая, её закроют, а операцию обычно планируют в ближайшие дни. Вас подробно расспросят, как и когда случилась травма.

Лечение

Главное лечение при порванном сухожилии — операция, во время которой концы сухожилия сшивают. После неё руку держат в правильном положении с помощью шины или гипса, а затем постепенно, под контролем врача лечебной физкультуры, начинают двигать пальцами. Реабилитация не менее важна, чем сама операция: именно она возвращает пальцу подвижность.

Самопомощь дома

• Первые дни держите руку приподнятой — так меньше отёк и боль
• Не мочите рану, пока врач не разрешит; повязку меняйте так, как вам показали
• Принимайте обезболивающее только то, что назначил врач, и следуйте его указаниям
• Носите шину или повязку столько, сколько рекомендовано, не снимайте её самовольно
• Делайте упражнения, которым научил врач лечебной физкультуры, и не добавляйте нагрузку «от себя»
• Не поднимайте тяжёлое и не опирайтесь на больную руку, пока врач не разрешит
• Постарайтесь не курить: курение замедляет заживление тканей

Медикаментозное лечение

Основной метод — операция: врач находит концы сухожилия и сшивает их. Если рана очень грязная или уже началось воспаление, сначала как следует обрабатывают рану. Врач может назначить обезболивающие, а при необходимости — лекарства против инфекции. Все назначения делает только врач: не подбирайте препараты самостоятельно и не используйте чужие. После операции обязательно нужны регулярные осмотры и занятия лечебной физкультурой.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна почти всегда, если сухожилие порвано полностью: без неё палец останется без движения. Лучшее время — первые дни после травмы, пока в тканях не начали образовываться рубцы. В редких случаях частичного повреждения и сохранённого движения врач может предложить ведение без операции — это решение принимает хирург после осмотра.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели рука будет в шине, и многие привычные дела станут неудобными: открыть банку, застегнуть пуговицы, почистить овощи, приготовить еду. Это временно. Помогают простые приспособления — расширитель для крышек, электрическая зубная щётка, нескользящий коврик, крючки для пуговиц. Спрашивайте о помощи близких, не стесняйтесь. Возвращение к работе и вождению обсудите с врачом: сроки зависят от того, какая у вас профессия и как идёт заживление.

Советы по образу жизни

• Не курите — это заметно улучшает заживление
• Держите руку в тепле, избегайте переохлаждения
• Спите так, чтобы рука первые дни была чуть приподнята
• Возвращайтесь к привычным нагрузкам постепенно, шаг за шагом
• Записывайте, какие упражнения делаете, — так легче обсуждать прогресс с врачом

Питание и физические упражнения

Специальной диеты нет: подойдёт обычное сбалансированное питание с достаточным количеством белка, овощей и фруктов, плюс нормальное питьё. Главное «лекарство» здесь — движение, но строго по правилам. Сначала это осторожные движения пальцами в шине или без неё, затем работа с мягким мячиком и эспандером, упражнения в тёплой воде. Каждое упражнение и сроки его начала должен показать специалист по лечебной физкультуре: слишком ранняя или слишком большая нагрузка может повредить свежий шов.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Травма руки выбивает из привычного ритма: сложно работать, заниматься спортом, просто обслуживать себя. Раздражительность, тревога, чувство беспомощности и усталость от шины — нормальная реакция, и она проходит. Полезно говорить о своих переживаниях с близкими и с врачом, а если подавленность не отпускает неделями, обратитесь за психологической помощью. Если когда-либо появятся мысли причинить себе вред, немедленно позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в скорую помощь 103.

Профилактика

Полностью застраховаться от травмы нельзя, но риск можно заметно снизить. Работайте с ножом и инструментом на устойчивой поверхности, режьте от себя, используйте защитные перчатки при ремонте и садовых работах. Не ловите падающий нож, убирайте осколки сразу и не выбрасывайте стекло в мягкие мешки без плотной упаковки. Детям объясняйте правила обращения с ножницами и держите режущие предметы в недоступном месте. В спорте используйте защиту для кистей и осваивайте технику падения.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для этого состояния нет. Но есть простое правило: любую травму кисти стоит показать врачу, даже если она кажется мелкой, — так проблему замечают вовремя.

Осложнения

Если не лечить

• Концы сухожилия срастаются неправильно, с рубцом, и палец остаётся прямым или сгибается лишь частично
• Развивается тугоподвижность суставов кисти
• Слабеет хват, становится трудно держать предметы
• Если задет нерв, онемение может остаться надолго
• Инфекция в ране, если её не обработать
• Спайки — сухожилие «прилипает» к окружающим тканям, и движение даётся с трудом

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: современная хирургия кисти вместе с грамотной реабилитацией возвращает движение большинству людей. На результат влияют характер травмы, то, как быстро человек обратился, и насколько аккуратно выполняются упражнения. Восстановление занимает недели и месяцы, и это нормально —progress идёт постепенно. Даже если что-то пошло не по плану, есть способы помочь: обсудите это со своим врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.