Травма головы

Обзор

Травма головы — это любое повреждение головы: удар, ушиб, падение или резкий толчок, из-за которого страдают кожа, кости черепа или сам мозг. Самая частая и обычно самая лёгкая форма — сотрясение мозга. Это не «повреждение на всю жизнь», а временное нарушение работы мозга: его клетки на какое-то время перестают работать как обычно, но, как правило, восстанавливаются. Важно помнить: даже если снаружи всё выглядит нормально, мозг может пострадать, поэтому после удара головой нужно внимательно следить за самочувствием в первые сутки-двое.

Да, это одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Особенно часто травмы головы случаются у детей, у людей старше 65 лет и у спортсменов.

Удариться головой может любой человек. Чаще это дети (падения, активные игры, самокаты и велосипеды), пожилые люди (падения из-за головокружения, слабости, проблем со зрением и походкой), люди, занимающиеся контактным спортом, и те, кто принимает препараты, разжижающие кровь, — у них даже лёгкий удар может привести к более серьёзным последствиям.

Симптомы

Общие симптомы

• Головная боль, иногда пульсирующая или давящая
• Головокружение, ощущение «тумана» в голове
• Тошнота, иногда однократная рвота
• Провал в памяти: человек не помнит сам момент удара или то, что было сразу после
• Замедленность, трудности с концентрацией, «мысли разбегаются»
• Сонливость или, наоборот, трудности с засыпанием
• Повышенная чувствительность к свету и громким звукам
• Шум или звон в ушах
• Нечёткость зрения
• Шаткость при ходьбе, неуверенность в движениях
• Необычная эмоциональность: раздражительность, плаксивость, тревога

Симптомы у детей

• Долгий плач, который трудно успокоить, или необычная вялость и тишина
• Рвота один или несколько раз
• Сонливость: ребёнка трудно разбудить, он засыпает снова и снова
• Отказ от еды и питья
• Необычное поведение: капризы, беспокойство, потеря интереса к игрушкам
• Бледность, холодный пот
• У малышей до года — выбухание родничка (мягкого места на темечке)
• Косоглазие, разные по размеру зрачки
• Ребёнок жалуется, что ему «плохо видно» или «шумно»

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: человек просто «стал тише», «запутался» или «как будто постарел за один день»
• Спутанность сознания или странные высказывания иногда списывают на возраст, но после удара это повод для осмотра
• Риск кровотечения внутри черепа выше, особенно на фоне препаратов, разжижающих кровь
• Даже лёгкий удар при приёме таких препаратов — повод обратиться к врачу в тот же день
• Головная боль, слабость в руке или ноге, невнятная речь, «перекос» лица
• Падения у пожилых людей часто повторяются, поэтому стоит обсудить с врачом их причину

Причины

Основные причины

• Падения — самая частая причина, особенно у детей и пожилых людей
• Удар головой о твёрдый предмет, мебель, угол, дверь
• Дорожно-транспортные происшествия, в том числе для пассажиров и пешеходов
• Спорт: контактные единоборства, футбол, хоккей, велосипед, самокат, скейт, горные лыжи
• Удар или толчок во время драки, нападения
• Падение с высоты: стремянка, лестница, окно, дерево
• Производственные травмы и падение предметов на голову

Факторы риска

• Возраст до 5 лет и старше 65 лет
• Употребление алкоголя — он ухудшает равновесие и замедляет реакцию
• Приём препаратов, разжижающих кровь
• Предыдущие травмы головы, особенно недавние
• Нарушения зрения, слуха, равновесия, слабость в ногах
• Скользкие полы, плохое освещение, провода и ковры на пути, отсутствие поручней
• Езда на велосипеде, самокате, роликах или мотоцикле без шлема
• Занятия контактным спортом, особенно без защитного снаряжения
• Работа на высоте без страховки

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая потеря сознания, даже кратковременная
• Рвота, нарастающая головная боль, спутанность
• Приём препаратов, разжижающих кровь
• Удар головой у ребёнка, если есть хоть малейшие сомнения
• Удар головой у человека старше 65 лет
• Падение с высоты или травма при дорожном происшествии
• Ухудшение самочувствия через несколько часов после удара

Запишитесь на плановый приём, если:

• Головная боль и головокружение держатся дольше нескольких дней
• Трудно сосредоточиться, появилась забывчивость
• Плохо спится, появилась раздражительность или тревога
• Шум в ушах или повышенная чувствительность к свету не проходят
• Хотите получить разрешение вернуться к тренировкам или к работе, связанной с вождением и высотой
• Травма головы случилась на фоне приёма лекарств — стоит обсудить с врачом их дальнейший приём

Диагностика

Врач сначала разговаривает с человеком или с теми, кто был рядом: как произошёл удар, была ли потеря сознания, помнит ли человек момент травмы, есть ли рвота и головная боль, какие лекарства он принимает. Затем осмотр: проверка пульса и давления, зрачков, силы рук и ног, координации, речи и памяти. Для оценки состояния сознания используют простую шкалу (шкалу комы Глазго) — набор вопросов и действий, по которым понятно, насколько ясно человек мыслит и реагирует. Если врач подозревает более серьёзное повреждение, он направит на снимок.

Какие исследования могут быть проведены

• Компьютерная томография (КТ) головы — быстрый снимок, который показывает кровотечение, перелом костей и отёк
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более подробный снимок мягких тканей мозга, если нужно
• Рентген костей черепа или шеи — при подозрении на перелом
• Наблюдение в приёмном отделении или стационаре в течение нескольких часов
• Анализы крови, включая проверку свёртываемости, если человек принимает разжижающие кровь препараты
• Осмотр окулиста или невролога при жалобах на зрение и чувствительность

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно занимает 10–20 минут и не причиняет боли. Если врач решает, что нужен снимок, ждать результата приходится недолго. В части случаев человека оставляют под наблюдением на несколько часов — это не потому, что «всё плохо», а чтобы вовремя заметить изменения. Если после осмотра и обследования опасных признаков нет, человека отпускают домой и объясняют, на что смотреть в ближайшие сутки и куда обращаться при ухудшении.

Лечение

При большинстве травм головы главное лечение — покой и внимательное наблюдение. Мозгу нужно время, чтобы восстановиться, поэтому первые 1–2 суток лучше избегать нагрузок, а возвращаться к обычной жизни — постепенно. Медицинская помощь направлена на то, чтобы исключить опасные повреждения и облегчить неприятные симптомы.

Самопомощь дома

• Отдохните в спокойной обстановке, приглушите свет и звук, уберите лишние раздражители
• Попросите близкого человека побыть рядом или проверять вас в первые 24–48 часов, в том числе ночью
• Пейте достаточно воды, ешьте легко и регулярно
• Не употребляйте алкоголь — он усиливает симптомы и мешает оценить состояние
• Отложите спорт, тяжёлую физическую работу, вождение и работу на высоте до разрешения врача
• Экраны телефона и компьютера первое время лучше ограничить — они усиливают головную боль и усталость
• Возвращайтесь к делам постепенно: сначала короткая прогулка, потом немного работы, затем обычный день
• Записывайте новые или усиливающиеся симптомы — с этим списком проще разговаривать с врачом
• Обезболивающее средство принимайте только то, которое порекомендовал врач или фармацевт, и не больше указанного времени

Медикаментозное лечение

Объём помощи зависит от тяжести травмы. При лёгкой травме врач может ограничиться осмотром, рекомендациями и наблюдением. При более серьёзной — наблюдение в стационаре, где регулярно проверяют сознание, зрачки и силу конечностей. Для облегчения головной боли и тошноты врач подбирает подходящие препараты индивидуально, с учётом других лекарств и состояния здоровья. Если есть сопутствующие повреждения — раны, переломы, травмы шеи — их лечат отдельно. После более серьёзной травмы может понадобиться восстановительный период с занятиями лечебной физкультурой, работой с логопедом или нейропсихологом — специалистом, который помогает восстановить память и внимание. Все назначения делает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко, но иногда без неё не обойтись: например, если внутри черепа скопилась кровь (гематома) и она сдавливает мозг, при вдавленном переломе костей черепа или при сильном отёке мозга. Такие ситуации обычно видны на снимках, и решение принимают врачи в стационаре. Большинство людей с травмой головы в операции не нуждаются.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление после лёгкой травмы головы обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель. В это время нормально быстро уставать, забывать мелочи или раздражаться из-за шума. Это не значит, что «что-то не так с головой» — мозгу просто нужно время. Помогает режим: полноценный сон, спокойные дела, короткие перерывы, постепенное увеличение нагрузки. Если симптомы возвращаются при нагрузке — сделайте шаг назад и отдохните.

Советы по образу жизни

• Спите достаточно и ложитесь в одно и то же время
• Возвращайтесь к физической активности постепенно, начиная с прогулок
• К спорту с прыжками, ударами и риском падений возвращайтесь только после разрешения врача — повторный удар до полного восстановления особенно опасен
• Ограничьте алкоголь на время восстановления
• Избегайте долгих часов у экрана в первые дни
• Не садитесь за руль, пока врач не разрешит
• Дома уберите предметы, о которые можно споткнуться, и проверьте освещение

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для мозга» не существует. Помогает обычное здоровое питание: овощи и фрукты, бобовые, крупы, рыба, орехи, достаточно воды. Кофе и крепкий чай в первые дни лучше ограничить — они могут усилить головную боль. Физическая нагрузка нужна, но дозированно: начните с коротких прогулок по ровной дороге, без жары и яркого солнца. Сложные тренировки, силовые упражнения и виды спорта с риском падения — только после разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После травмы головы многие становятся тревожными, раздражительными или плаксивыми, хуже спят и замечают, что «всё как будто не так». Это частая часть восстановления, и она обычно проходит. Если подавленность, тревога или проблемы со сном держатся дольше двух недель или мешают жить, об этом стоит обязательно сказать врачу — есть способы помочь. Если вы или близкий человек чувствуете безысходность или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один: срочно обратитесь за помощью, позвоните по единому номеру 112 или в службу экстренной психологической помощи своего региона. Это не слабость, а состояние, в котором помощь реально помогает.

Профилактика

Полностью застраховаться от травмы головы нельзя, но многие из них действительно предотвратимы. Главное — снизить риск падений и защитить голову там, где удар вероятен.

Вакцины

Вакцины от травмы головы не существует. Но есть важный косвенный момент: прививки от инфекций, которые могут вызывать тяжёлое воспаление, и своевременное лечение хронических болезней помогают сохранить силы и устойчивость — а значит, снижают риск падений. Спросите врача, какие прививки и обследования нужны именно вам.

Программы скрининга

Отдельного «анализа на травму головы» нет. Зато полезно регулярно обсуждать с врачом риск падений — особенно людям старше 65 лет: проверить зрение, слух, давление, походку, пересмотреть лекарства, влияющие на равновесие и сонливость. Также важно следить за безопасностью дома: поручни в ванной, нескользящие коврики, хорошее освещение, отсутствие проводов на полу. Детям и взрослым, которые ездят на велосипеде, самокате, роликах или лыжах, нужен правильно подобранный шлем. В автомобиле — ремни безопасности и детские кресла по возрасту.

Осложнения

Если не лечить

• Скопление крови внутри черепа (гематома), которое сдавливает мозг и может быстро ухудшить состояние
• Отёк мозга — опасное состояние, требующее срочной помощи
• Судорожные приступы
• Длительно сохраняющиеся головные боли, головокружение, утомляемость, проблемы с памятью и вниманием
• Повышенная чувствительность к свету и звуку, нарушения сна
• Повторный удар головой до полного восстановления — особенно опасен, может привести к тяжёлым последствиям
• В редких случаях — стойкие нарушения движений, речи или памяти, требующие длительной реабилитации

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что большинство людей с лёгкой травмой головы полностью восстанавливаются за несколько дней или недель и возвращаются к обычной жизни без ограничений. Часть людей какое-то время чувствует усталость и головные боли — это проходит, хотя иногда не так быстро, как хотелось бы. Даже после более серьёзной травмы современная медицина и реабилитация помогают многим вернуться к работе, учёбе и любимым делам. Важно не торопиться, наблюдаться у врача и не скрывать симптомы — тогда восстановление идёт спокойнее и надёжнее.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.