Травма головы и сотрясение мозга

Обзор

Травма головы — это любой удар, толчок или удар о поверхность, после которого пострадала голова. Сотрясение мозга — самая частая и обычно самая лёгкая форма такой травмы. При сотрясении мозг на мгновение «встряхивается» внутри черепа. Это не перелом и не открытая рана: со стороны часто ничего не видно, а человек может даже не потерять сознание. Но мозгу всё равно нужны время и покой, чтобы восстановиться. Важно помнить: если после удара головой человеку плохо — это повод показаться врачу, даже если кажется, что «ничего страшного».

Да, это очень частая причина обращения к врачу. Травмы головы случаются дома, на улице, на работе, на тренировках и в дороге. Особенно часто они бывают у детей и у людей старшего возраста.

Затронуть может любого человека в любом возрасте. Чаще всего — детей (они много падают и играют активно), спортсменов в контактных видах спорта, людей старше 65 лет (из-за падений и проблем с равновесием), а также людей, принимающих лекарства, которые разжижают кровь, — у них даже небольшая травма может закончиться серьёзнее.

Симптомы

Общие симптомы

• Головная боль или чувство давления в голове
• Головокружение, шаткость, плохое равновесие
• Тошнота, иногда однократная рвота
• Туман в голове, замедленность, трудно сосредоточиться
• Провалы в памяти: человек не помнит сам момент удара или то, что было сразу после
• Сонливость или, наоборот, трудно заснуть
• Повышенная чувствительность к свету и шуму
• Усталость, которая приходит быстрее обычного
• Раздражительность, тревога, лёгкая плаксивость
• Шум или звон в ушах
• Нечёткость зрения, двоение в глазах

Симптомы у детей

• Ребёнок плачет не переставая или, наоборот, очень тихий и вялый
• Отказывается есть и пить, может быть рвота
• Хочет спать больше обычного, его трудно разбудить
• Стал капризным, раздражительным или необычно спокойным
• Потерял интерес к игрушкам, играет меньше и быстрее устаёт
• Жалуется на головную боль или на то, что ему «шумно и ярко»
• Появились проблемы с речью, ходьбой или равновесием
• Изменилось поведение в садике или школе, стало труднее учиться
• У малышей, которые ещё не говорят, — любое необычное поведение после падения

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть незаметными: пожилой человек не всегда рассказывает о травме или сам её не помнит
• Спутанность сознания, «необычная» забывчивость, дезориентация
• Нарушение равновесия и страх упасть снова
• Симптомы могут появиться не сразу, а через несколько часов или на следующий день
• Даже лёгкий удар опаснее, если человек принимает лекарства, разжижающие кровь, — выше риск кровотечения
• Головная боль, тошнота, сонливость — требуют особого внимания в этом возрасте

Причины

Основные причины

• Падения — самая частая причина, особенно у детей и пожилых людей
• Удар по голове или головой о твёрдую поверхность
• Спортивные травмы: футбол, хоккей, бокс, единоборства, велосипед, сноуборд
• Дорожно-транспортные происшествия
• Бытовые ситуации: лестница, скользкий пол, ванная комната, гололёд
• Удар предметом или падение предмета на голову
• Нападение или драка

Факторы риска

• Возраст до 4 лет и старше 65 лет — выше риск падений и тяжелее последствия
• Приём лекарств, разжижающих кровь (по назначению врача) — выше риск кровотечения
• Алкоголь — повышает риск падений и снижает способность оценить ситуацию
• Предыдущие травмы головы, особенно недавние
• Контактные виды спорта и езда без шлема
• Проблемы с равновесием, слабость в ногах, плохое зрение
• Эпилепсия и другие состояния, при которых возможны внезапные падения
• Работа на высоте, на стройке, в условиях, где возможны удары по голове

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Была потеря сознания, даже на несколько секунд
• Головная боль усиливается, а не проходит
• Появилась рвота или тошнота не проходит
• Человек не помнит, что произошло
• Есть необычная сонливость, вялость или, наоборот, сильное возбуждение
• Появились проблемы со зрением, речью, равновесием или слабость в конечностях
• Травма случилась у ребёнка или у человека старше 65 лет
• Человек принимает лекарства, разжижающие кровь
• Травма получена при падении с высоты, в ДТП или при сильном ударе

Запишитесь на плановый приём, если:

• После удара головой прошло несколько дней, а вы всё ещё быстро устаёте, плохо соображаете или хуже спите
• Головные боли повторяются, но не сильно
• Стало трудно учиться, работать или концентрироваться
• Появилась тревога, раздражительность или подавленность после травмы
• Вы не уверены, была ли травма серьёзной, и хотите провериться
• Нужно разрешение врача на возвращение к спорту или к активным нагрузкам

Диагностика

Врач в первую очередь поговорит с вами и с теми, кто был рядом: как получена травма, была ли потеря сознания, была ли рвота, что человек помнит. Затем осмотрит голову (есть ли шишки, раны, синяки), проверит зрачки и их реакцию на свет, силу рук и ног, равновесие, речь, память и внимание. Это называется неврологическим осмотром — он безболезненный и занимает несколько минут. Часто диагноз «сотрясение» ставится именно по разговору и осмотру, без сложных обследований.

Какие исследования могут быть проведены

• Компьютерная томография (КТ) — послойные снимки головы, которые показывают кровотечение и переломы. Назначают не всем, а по показаниям: после потери сознания, при ухудшении состояния, при приёме лекарств, разжижающих кровь, у пожилых и у детей по особым правилам.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более подробные снимки, обычно не в первые часы, а если симптомы долго не проходят.
• Рентген черепа — применяется редко, потому что плохо показывает состояние мозга.
• Наблюдение в стационаре или дома в течение нескольких часов — иногда самый информативный «тест».
• Опросники и короткие тесты на память, внимание и равновесие — помогают оценить состояние и потом следить за восстановлением.
• Осмотр у невролога или травматолога, при необходимости — консультации других специалистов.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, визит будет коротким: разговор, осмотр, проверка рефлексов и памяти. Иногда врач попросит остаться под наблюдением на несколько часов или на ночь. Если назначают КТ, это быстро и безболезненно. Вам должны объяснить, какие признаки опасны и когда возвращаться. Если что-то осталось непонятным — спрашивайте, это нормально и важно.

Лечение

В большинстве случаев сотрясение лечится покоем и временем: мозг восстанавливается сам. Главное — не торопиться и не возвращаться сразу к полной нагрузке. Современный подход такой: короткий отдых в первые 1–2 дня, а затем постепенное, шаг за шагом возвращение к обычной жизни. Полный покой «до полного исчезновения симптомов» больше не считается правильным — слишком долгий отдых замедляет выздоровление.

Самопомощь дома

• Первые 1–2 дня — относительный покой: меньше экранов, шума и дел, но не лежать в тёмной комнате сутками
• Затем постепенно возвращайтесь к лёгким делам и коротким прогулкам, ориентируясь на самочувствие
• Спите достаточно и ложитесь в одно и то же время
• Пейте воду, ешьте регулярно
• Избегайте алкоголя — он усиливает симптомы и мешает восстановлению
• Не садитесь за руль, пока врач не разрешит
• Не возвращайтесь в спорт и к активным играм до разрешения врача
• Записывайте то, что легко забыть: дела, лекарства (по назначению врача), вопросы к врачу
• Просите близких о помощи и предупредите коллег или учителей, что вам нужно время
• Не оставайтесь один в первые 24 часа после травмы — пусть кто-то сможет проверить ваше состояние

Медикаментозное лечение

Врач может назначить обезболивающие или средства от тошноты — конкретное лекарство и дозу подбирает только врач, с учётом возраста, других болезней и принимаемых препаратов. Если симптомы не проходят, помогают немедикаментозные подходы: занятия с врачом лечебной физкультуры для восстановления равновесия, постепенная физическая реабилитация, тренировка памяти и внимания, работа с психологом. Спортсменам и детям обычно рекомендуют специальный протокол постепенного возвращения к нагрузкам: сначала лёгкие упражнения без риска удара, затем тренировки, и только потом игры. Такой план лучше проходить под наблюдением врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сотрясение само по себе не требует операции. Хирургическое лечение может понадобиться при более тяжёлых травмах головы: внутричерепном кровотечении (гематоме), вдавленном переломе черепа, сильном отёке мозга или открытой ране. Такие ситуации выявляют по КТ и по состоянию человека, чаще всего в первые часы после серьёзной травмы. Именно поэтому так важно вовремя обратиться за помощью при тревожных признаках.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление идёт волнами: сегодня лучше, завтра может быть хуже — это нормально и не значит, что вы «сдали назад». Возвращайтесь к делам постепенно: сначала короткие задачи, потом длиннее. Делайте перерывы каждые 20–30 минут, даже если чувствуете себя хорошо. Уменьшите многозадачность: одно дело за раз. Если стало тяжело — отдохните, а не терпите через силу. Расскажите близким, что вам нужно: тишина, помощь с бытом, напоминания.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и стабильный режим дня — важнее любых добавок
• Дозируйте экранное время в первые дни, потом возвращайте постепенно
• Избегайте алкоголя и наркотических веществ
• Не водите машину до разрешения врача
• Надевайте шлем на велосипеде, самокате, лыжах, роликах и при контактных видах спорта
• Уберите дома то, обо что легко споткнуться: провода, ковры, плохое освещение
• Приучайте себя и близких не «терпеть» удары головой — любая травма заслуживает внимания

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при сотрясении нет. Важно есть регулярно и пить достаточно воды — обезвоживание усиливает головную боль и усталость. Кофе и крепкий чай лучше ограничить, если они мешают сну. Физическая активность нужна, но постепенная: короткие прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе обычно помогают быстрее восстановиться. Бег, силовые тренировки, прыжки и всё, где можно снова удариться головой, — только после разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После травмы головы часто появляются раздражительность, тревога, плаксивость, ощущение «я теперь не такой, как раньше». Это очень распространено и обычно проходит по мере восстановления. Помогает простой разговор с близкими и с врачом: не держите переживания в себе. Если подавленность, тревога или проблемы со сном держатся дольше двух недель или мешают жить — обязательно скажите об этом врачу, это можно и нужно лечить. Если вам тяжело и появляются мысли о причинении себе вреда — немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо в службу психологической помощи своего региона, и не оставайтесь в одиночестве.

Профилактика

Не все травмы можно предотвратить, но многие — да. Самое действенное: защита головы и безопасная среда вокруг. Пристёгивайтесь в машине, надевайте шлем на велосипеде, самокате, лыжах, сноуборде и роликах, соблюдайте правила в контактных видах спорта и обучайте этому детей с раннего возраста. Дома уберите скользкие коврики, поправьте освещение, поставьте поручни в ванной и на лестнице. Пожилым людям стоит обсудить с врачом профилактику падений и проверить зрение. И главное правило: после удара головой — никакого спорта и активных игр, пока врач не разрешит.

Программы скрининга

Отдельного скрининга (обследования без жалоб) для сотрясения не существует. Но если вы занимаетесь контактным спортом, имеет смысл пройти базовое тестирование памяти и внимания до сезона — тогда при травме врачу будет проще понять, что изменилось. Людям старше 65 лет полезно регулярно обсуждать с врачом риск падений, лекарства и состояние зрения.

Осложнения

Если не лечить

• Симптомы могут затянуться на недели и месяцы — это называют посткоммоционным синдромом: стойкие головные боли, утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией, нарушение сна
• Повторная травма головы до выздоровления опасна и может привести к гораздо более тяжёлым последствиям
• В редких случаях нераспознанное внутричерепное кровотечение угрожает жизни — поэтому так важны тревожные признаки и своевременная помощь
• Могут возникнуть тревога, снижение настроения, трудности в учёбе и на работе
• Повышается риск падений и новых травм, если не восстановилось равновесие

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что большинство людей полностью поправляются. У детей и молодых людей восстановление часто занимает 1–2 недели, у взрослых — около месяца. У части людей симптомы держатся дольше, но и в этом случае состояние постепенно улучшается, особенно если обратиться к врачу и не форсировать нагрузку. Мозг умеет восстанавливаться — ему нужны время, терпение и разумные шаги, а не героизм.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.