Питание для здоровой щитовидной железы

Обзор

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки на передней стороне шеи. Она вырабатывает гормоны, которые управляют обменом веществ — тем, как быстро организм тратит энергию, как работает сердце, как мы думаем и чувствуем тепло. Чтобы железа хорошо работала, ей нужны «стройматериалы» из еды: в первую очередь йод, а ещё селен, железо, цинк, белок и витамин D. Поэтому питание — это не лечение болезни, а ежедневная поддержка железы. Сбалансированный рацион помогает железе работать ровно, а вот нехватка или, наоборот, избыток некоторых веществ может ей мешать.

Проблемы со щитовидной железой встречаются очень часто. В России и многих соседних странах во многих регионах почва и вода бедны йодом, поэтому нехватка йода в питании — распространённое явление. Именно поэтому российские органы здравоохранения (Минздрав, Роспотребнадзор) рекомендуют использовать йодированную соль в повседневной готовке. Часты и узловые изменения в железе — они бывают у многих людей и в большинстве случаев доброкачественные.

Болезни щитовидной железы чаще встречаются у женщин, особенно после 30–40 лет. В группе внимания также: люди, живущие в регионах с дефицитом йода; беременные и недавно родившие женщины; люди с семейной историей болезней щитовидной железы; те, кто в прошлом получал облучение в области шеи; курящие; люди на очень строгих или однообразных диетах. У детей и подростков железа тоже может давать сбои, и это влияет на рост и развитие.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость и сонливость, даже после отдыха
• Изменение веса без заметных изменений в питании или активности
• Сухая кожа, выпадение волос, ломкость ногтей
• Ощущение холода, когда другим тепло, или наоборот — постоянная жара и потливость
• Запоры или, наоборот, частый стул
• Учащённое сердцебиение, дрожь в руках, внутреннее беспокойство
• Подавленное настроение, тревога, трудности с концентрацией
• Отёчность, особенно лица и вокруг глаз
• Увеличение или уплотнение в области шеи, ощущение кома при глотании
• Изменения менструального цикла у женщин

Симптомы у детей

• Замедление роста — ребёнок «вытягивается» медленнее сверстников
• Трудности с учёбой, рассеянность, сонливость на уроках
• Позднее половое созревание или его задержка
• Увеличение шеи, которое заметно со стороны
• Изменения веса и аппетита без видимых причин
• Раздражительность или замкнутость, не характерные для ребёнка

Симптомы у пожилых людей

• Жалобы часто неяркие и списываются на возраст: слабость, зябкость, запоры
• Ухудшение памяти и внимания, которые легко принять за возрастные изменения
• Подавленное настроение, апатия, потеря интереса к привычным делам
• Нарушения ритма сердца, одышка при небольшой нагрузке
• Сухость кожи и ломкость волос
• Необъяснимое повышение уровня холестерина

Причины

Основные причины

• Недостаток йода в ежедневном питании — самая частая причина проблем со щитовидной железой в регионах, бедных йодом
• Аутоиммунные состояния, когда иммунная система по ошибке атакует собственную железу
• Нехватка других питательных веществ: селена, железа, цинка, витамина D, белка
• Избыток йода — например, из-за бесконтрольного приёма добавок, ламинарии или некоторых биологически активных добавок
• Некоторые лекарства, которые влияют на работу железы (их назначает врач, и он же следит за железистой функцией)
• Перенесённое облучение в области шеи, в том числе в детстве
• Наследственность: если у близких родственников были болезни щитовидной железы, риск выше
• Беременность и период после родов — время повышенной нагрузки на железу
• Курение: вещества из табачного дыма мешают усвоению йода

Факторы риска

• Проживание в регионе с дефицитом йода в почве и воде
• Женский пол и возраст старше 30–40 лет
• Семейная история болезней щитовидной железы
• Беременность, недавние роды, планирование беременности
• Курение
• Очень строгие диеты, однообразное питание, отказ от целых групп продуктов без планирования
• Бесконтрольный приём йодсодержащих добавок или продуктов «для щитовидки» без анализа ситуации
• Проживание в прошлом в зоне радиоактивного загрязнения

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Затруднённое дыхание или глотание, ощущение сдавления в шее
• Быстро увеличивающееся уплотнение на шее
• Очень частый пульс с болью в груди или перебоями
• Высокая температура с сильным возбуждением и спутанностью сознания
• Обмороки или выраженная слабость, из-за которой трудно встать

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянная усталость, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, запоры
• Изменения веса без изменений в питании и активности
• Тревога, подавленность, ухудшение памяти, которые не проходят
• Семейная история болезней щитовидной железы — просто чтобы обсудить наблюдение
• Планирование беременности, беременность или период кормления грудью
• Вы живёте в регионе с дефицитом йода и хотите узнать, как правильно питаться
• Вы принимаете добавки с йодом или ламинарию и хотите проверить, не перебор ли это

Диагностика

Врач сначала поговорит с вами: спросит о самочувствии, весе, настроении, сне, семейной истории, о том, что вы обычно едите и принимаете ли добавки. Потом осмотрит шею, попросит проглотить воду, чтобы оценить железу на ощупь. Дальше, если нужно, он назначит анализы крови и, при необходимости, ультразвуковое исследование. Диета сама по себе не «диагностируется» — но рассказ о питании помогает врачу понять, хватает ли вам йода и других веществ.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) — это «пульт управления» железы, по нему видно, в порядке ли она
• Анализ крови на свободный Т4 — это собственная гормональная «выходная мощность» железы
• При необходимости — свободный Т3 и анализ на антитела к ТПО (показывает, есть ли аутоиммунная активность)
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы — безболезненная процедура, занимает около 15 минут
• Иногда анализ мочи на йод — он помогает оценить, хватает ли вам йода из еды
• По особым показаниям врач может направить на другие исследования — например, на сканирование железы или взятие клеток из узла

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, речь пойдёт о простом заборе крови из вены и УЗИ. Кровь берут утром или днём — уточните у врача, есть ли особые условия (иногда анализы сдают натощак). Результаты обычно приходят за несколько дней. УЗИ безболезненно: вы лежите, на шею наносят гель и водят датчиком. Врач объяснит результат понятным языком и скажет, нужно ли что-то менять в питании или наблюдении. Никакие анализы не требуют специальной диеты заранее — питайтесь как обычно.

Лечение

Питание — это фундамент, но не замена лечения. Если у вас нет болезни щитовидной железы, задача питания — обеспечить железу всем необходимым и не переусердствовать с добавками. Если диагноз уже есть, врач подбирает терапию, а питание помогает самочувствию и поддерживает лечение. Все решения о лечении и добавках принимает врач — самому начинать гормональные препараты или йод нельзя.

Самопомощь дома

• Готовьте на йодированной соли — так советуют и российские органы здравоохранения. Солите уже готовое блюдо, а не кипящую кастрюлю: при сильном нагреве йод частично улетучивается
• Стройте тарелку по-простому: половина — овощи и фрукты, четверть — белок (рыба, мясо, яйца, бобовые), четверть — гарнир из крупы или картофеля
• Ешьте морскую рыбу и морепродукты 2–3 раза в неделю, если нет аллергии и противопоказаний
• Добавьте источники селена: рыбу, яйца, немного бразильских орехов (1–2 ореха в день — уже много)
• Не забывайте про железо: красное мясо, печень, гречка, бобовые в сочетании с продуктами, богатыми витамином C (перец, цитрусовые, квашеная капуста)
• Ограничьте ультрапереработанные продукты, сладкие напитки и фастфуд — они не вредят железе напрямую, но ухудшают общее самочувствие и вес
• Не принимайте йодсодержащие добавки, ламинарию и «средства для щитовидки» без обсуждения с врачом
• Капусту, брокколи, редис, сою можно есть спокойно — особенно в приготовленном виде. Вредны они только при очень больших количествах и при дефиците йода
• Если курите — обсудите с врачом способы отказа от курения

Медикаментозное лечение

Подход зависит от того, что именно нашли. При нехватке гормонов врач обычно назначает заместительную терапию — препараты, которые восполняют то, что железа не производит. При избытке гормонов подход другой — от наблюдения до более активных мер. При нехватке йода в питании врач может обсудить, достаточно ли перейти на йодированную соль и продукты, или нужны добавки под контролем. Никакие препараты и дозы не назначаются «по интернету»: подбор и контроль делает врач, обычно с повторными анализами. Если вы принимаете другие лекарства, обязательно скажите об этом — некоторые из них влияют на железу.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна далеко не всегда. Её обсуждают, если увеличенная железа сдавливает дыхательные пути или пищевод, если узел выглядит подозрительно по результатам обследования, или при некоторых опухолях железы. Решение принимают врачи-специалисты вместе с вами, и в большинстве случаев сначала предлагают наблюдение.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с заботой о щитовидной железе не требует особых продуктов или отдельной «диеты». Достаточно устойчивых привычек: домашняя еда с овощами и белком, йодированная соль на столе, рыба пару раз в неделю, поменьше готовой еды и сладких напитков. Полезно завести привычку читать состав на упаковке — особенно у добавок и продуктов «для щитовидной железы». И держите под рукой даты повторных анализов: регулярность важнее разовых усилий.

Советы по образу жизни

• Спите достаточно — обычно 7–9 часов, и старайтесь ложиться в одно и то же время
• Двигайтесь каждый день: ходьба, плавание, велосипед, танцы — что вам нравится
• Управляйте стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, хобби, разговоры с близкими
• Не курите и ограничьте алкоголь
• Пейте достаточно воды
• Следите за уровнем витамина D — обсудите с врачом, нужен ли анализ и добавка
• Если вы на растительном питании, планируйте рацион с врачом или диетологом: важно не пропустить железо, цинк, витамин B12 и йод

Питание и физические упражнения

Никаких «чудо-диет для щитовидки» не существует. Резкие ограничения и экстремальные диеты для похудения бьют по организму и могут ухудшить самочувствие. Ориентируйтесь на 150 минут умеренной активности в неделю — например, 30 минут ходьбы пять дней в неделю — плюс два раза в неделю упражнения на силу (резиновые ленты, гантели, собственный вес). Если у вас есть проблемы с сердцем или вы давно не тренировались, начните с прогулок и обсудите нагрузку с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Щитовидная железа и настроение тесно связаны: и нехватка, и избыток гормонов могут вызывать тревогу, подавленность, раздражительность, ощущение «тумана в голове». Это не слабость характера и не ваша вина — это часть состояния, которое можно поправить. Обязательно говорите врачу о своём настроении. Если вам тяжело, если появились мысли о том, чтобы причинить себе вред, — не оставайтесь с этим один на один: позвоните 112 или 103 и скажите, что нужна срочная психологическая помощь, либо обратитесь в ближайшую службу психологической поддержки.

Профилактика

Не всё можно предотвратить: например, аутоиммунные состояния или наследственность от нас не зависят. Но одну из самых частых причин — нехватку йода — предотвратить вполне реально. Российские органы здравоохранения рекомендуют использовать йодированную соль в повседневном питании вместо обычной: это простой и недорогой способ. Также помогает разнообразный рацион с рыбой, морепродуктами, овощами, белком и достаточным количеством селена и железа. И, что важно, не стоит «профилактически» принимать йод в больших дозах — это может навредить.

Вакцины

Вакцин против болезней щитовидной железы не существует. Но важно быть в курсе обычных прививок по национальному календарю — их график можно уточнить у врача или в поликлинике.

Программы скрининга

Всеобщего обязательного скрининга щитовидной железы для всех взрослых нет. Обследование обычно предлагают, если есть симптомы, семейная история, вы планируете беременность или живёте в регионе с дефицитом йода. Беременным женщинам и новорождённым в России проводят отдельные обследования по рекомендациям Минздрава. Обсудите с врачом, нужны ли вам анализы — это просто и безболезненно.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкая усталость, снижение работоспособности и качества жизни
• Проблемы с сердцем: нарушения ритма, повышение давления и холестерина
• Снижение плотности костей и повышенный риск переломов
• Трудности с зачатием и вынашиванием беременности
• Осложнения беременности и развития у ребёнка, если не наблюдать состояние
• Ухудшение настроения: тревога, подавленность, проблемы с памятью
• У детей — замедление роста и трудности в учёбе
• Разрастание железы и сдавление дыхательных путей или пищевода при крупном зобе

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Болезни щитовидной железы хорошо изучены, и врачи умеют их наблюдать и лечить. Многие люди с такими состояниями живут обычной жизнью: работают, занимаются спортом, рожают детей. Питание — это ваш ежедневный вклад в здоровье: он не заменяет лечение, но делает лечение эффективнее. Регулярные визиты к врачу и простые привычки в еде помогают держать ситуацию под контролем и чувствовать себя лучше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.