Блокада сердца: что это такое и что делать

Обзор

Сердце сокращается благодаря электрическим сигналам. Они рождаются в крошечном «природном генераторе» — синусовом узле — и по особым путям идут к желудочкам, которые и выталкивают кровь. Блокада сердца — это когда сигнал на этом пути задерживается или прерывается. Это не закупорка сосудов и не инфаркт: речь идёт именно о проведении электричества внутри сердца. Врачи различают несколько степеней. При первой сигнал просто идёт чуть медленнее обычного. При второй часть сигналов до желудочков не доходит. При третьей, полной, связь между предсердиями и желудочками прерывается совсем, и сердце сокращается в своём, более медленном ритме. Бывают и блокады ножек пучка Гиса — когда сигнал с опозданием идёт по одной из «веток» проводящей системы; это очень частая находка на ЭКГ.

Да, это одна из самых частых находок на ЭКГ. Особенно часто блокаду находят у людей старше 60 лет, но она бывает и у молодых, и у детей.

Чаще всего — у людей старше 60 лет и у тех, у кого есть другие болезни сердца: ишемическая болезнь, перенесённый инфаркт, высокое давление. Встречается она и после операций на сердце, при воспалениях сердечной мышцы, при нарушениях обмена веществ. У детей чаще бывает врождённая форма — иногда её находят при плановом медосмотре.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто симптомов нет вообще — человек чувствует себя нормально
• Замедленный пульс, иногда 50 ударов в минуту и меньше
• Быстрая утомляемость, нехватка сил при привычной нагрузке
• Головокружения, «туман» перед глазами
• Предобморочные состояния и обмороки
• Ощущение перебоев, «замирания» сердца
• Одышка при нагрузке
• Дискомфорт или давление в груди

Симптомы у детей

• Часто протекает бессимптомно и выявляется на ЭКГ во время медосмотра
• Быстрая утомляемость на физкультуре, отставание от сверстников в выносливости
• Головокружения или обмороки при нагрузке
• У грудных детей — беспокойство, плохой набор веса, быстрая усталость при кормлении
• Иногда — посинение губ при плаче или кормлении, что требует срочного осмотра врача

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы часто списывают на «возраст», низкое давление или усталость
• Обмороки и падения — особенно опасны из-за риска переломов
• Постепенное снижение переносимости обычных нагрузок: труднее ходить, подниматься по лестнице
• Спутанность сознания или кратковременные «провалы» внимания
• Ощущение слабости, холодный пот, особенно при резком подъёме с постели

Причины

Основные причины

• Возрастные изменения проводящей системы: рубцевание и разрастание соединительной ткани, из-за чего сигнал идёт медленнее
• Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт
• Лекарства, которые замедляют проведение импульса (некоторые средства от давления и нарушения ритма) — важно обсудить это с врачом, но не отменять самостоятельно
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит) или её изменения при системных заболеваниях
• Нарушения уровня калия, магния и кальция в крови, болезни щитовидной железы
• Врождённые особенности проводящей системы, особенно у детей
• Состояние после операций и процедур на сердце, в том числе после протезирования клапанов
• Высокое артериальное давление, утолщение сердечной мышцы и кардиомиопатия — частые причины блокад ножек пучка Гиса

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Любые болезни сердца в прошлом или настоящем
• Высокое артериальное давление, диабет, повышенный холестерин
• Избыточный вес и остановки дыхания во сне (апноэ)
• Приём лекарств, влияющих на ритм и проводимость
• Нарушения обмена веществ и болезни щитовидной железы
• Семейный анамнез: блокады или внезапная смерть у молодых родственников
• Аутоиммунные и системные заболевания

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Обморок или почти обморок — даже если он был всего один раз
• Пульс ниже 50 ударов в минуту, если при этом плохо себя чувствуете
• Боль в груди, выраженная одышка
• Приступ сильного сердцебиения или ощущение, что сердце остановилось

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянная утомляемость, которой трудно найти объяснение
• Медленный пульс, замеченный на тонометре или смарт-часах, даже без жалоб
• Уже известная блокада сердца — плановое наблюдение у кардиолога
• Перед началом нового лекарства, если раньше на ЭКГ находили блокаду
• Случаи блокады или внезапной смерти в молодом возрасте у родственников

Диагностика

Врач расспросит о самочувствии, обмороках, лекарствах и болезнях сердца у вас и у родственников, измерит пульс и давление, послушает сердце. Основной метод — электрокардиография (ЭКГ): она показывает, как идёт электрический сигнал. Иногда изменения не постоянны, поэтому врач может предложить носить небольшой аппарат для записи ЭКГ в течение суток и дольше.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиография (ЭКГ) в покое — безболезненная запись электрической активности сердца
• Суточное или более длительное мониторирование ЭКГ (холтер) — аппарат носится дома, пока вы занимаетесь обычными делами
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает структуру сердца и его насосную функцию
• Анализы крови: электролиты, гормоны щитовидной железы и другие показатели обмена
• Нагрузочная проба (велотренажёр или беговая дорожка) — если блокада появляется при нагрузке
• В отдельных случаях — электрофизиологическое исследование или МРТ сердца

Чего ожидать на приёме

ЭКГ занимает несколько минут: вы лежите, на грудь и конечности ставят электроды, ничего не болит. Холтер — это маленький прибор на ремне или на шее, с которым вы живёте обычной жизнью и записываете в дневник самочувствие. Результаты обсуждают с врачом; не пытайтесь расшифровывать плёнку ЭКГ самостоятельно — это легко напугает зря.

Лечение

Тактика зависит от степени блокады, симптомов и причины. При первой степени без жалоб обычно ничего лечить не нужно — достаточно периодически проверяться. Если виновато другое заболевание (например, болезнь щитовидной железы или нарушение обмена веществ), лечат его. Если блокада вызвана лекарствами, врач пересматривает назначения. При выраженной блокаде с обмороками обсуждают установку электрокардиостимулятора.

Самопомощь дома

• Приходите на контрольные осмотры и ЭКГ так часто, как назначит врач
• Иногда измеряйте пульс и записывайте результат вместе с самочувствием — это поможет врачу
• Не отменяйте и не меняйте лекарства самостоятельно; любые сомнения обсуждайте с врачом или фармацевтом
• Лечите основные заболевания: держите под контролем давление, сахар и холестерин
• Сообщайте о блокаде всем врачам, включая стоматолога, особенно перед операциями и процедурами
• Обсудите с врачом алкоголь — он может ухудшать работу проводящей системы сердца
• Не занимайтесь самолечением «сердечными» народными средствами и добавками без совета с врачом

Медикаментозное лечение

Лекарства, которое «исправляет» блокаду сердца, не существует. Поэтому лечение строится вокруг причины и наблюдения. Врач лечит основное заболевание — ишемию, нарушение обмена веществ, болезнь щитовидной железы, высокое давление. Он также пересматривает препараты, которые могли замедлить проведение импульса, и при необходимости подбирает другие — но только вместе с вами и никогда резко. При бессимптомной первой степени лечение, как правило, не требуется: достаточно наблюдения. При выраженной блокаде с обмороками или плохим самочувствием основной метод — установка электрокардиостимулятора: маленького прибора, который берёт на себя роль «запасного генератора» и не даёт пульсу падать слишком низко.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при блокаде сердца — это чаще всего имплантация электрокардиостимулятора. Это не открытая операция на сердце: прибор размером примерно с крупную монету ставят под кожу в области ключицы, а тонкие проводники через вену проводят к сердцу. Обычно всё занимает около часа и проходит под местным обезболиванием. После установки нужно некоторое время избегать тяжёлых физических нагрузок и контактных видов спорта, а позже — регулярно проверять прибор у врача. Решение о плановой или срочной установке принимает кардиолог вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей с блокадой сердца живут обычной жизнью: работают, гуляют, занимаются семьёй. Полезно рассказать близким, что делать, если вы вдруг потеряете сознание: уложить вас, проверить дыхание и пульс, а если их нет — сразу вызвать 103 или 112 и начать непрямой массаж сердца. Если вам поставили кардиостимулятор, носите с собой информацию о нём и показывайте её врачам, например перед МРТ или операциями.

Советы по образу жизни

• Регулярная умеренная физическая активность — после согласования с врачом
• Достаточный сон; если храпите и останавливается дыхание во сне — обсудите это с врачом
• Ограничение алкоголя и отказ от курения
• Контроль давления и веса
• Осторожность с баней, сауной и контрастными процедурами — сначала спросите врача
• Избегайте обезвоживания, особенно в жару
• Планируйте отдых и не доводите себя до сильного переутомления

Питание и физические упражнения

Питание — такое же, как для здоровья сердца в целом: больше овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых и рыбы, меньше солёного, сладкого и переработанного мяса. Из активности подходят ходьба, плавание, велосипед, лёгкая гимнастика — в том темпе, который вам комфортен. Начинайте постепенно. Если во время нагрузки появились головокружение, одышка или неприятные ощущения в груди, остановитесь и отдохните, а если это повторяется — расскажите врачу. После установки кардиостимулятора ограничения на спорт обсуждаются отдельно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз, связанный с сердцем, почти всегда пугает. Особенно если уже был обморок: появляется страх упасть на улице, тревога перед каждым измерением пульса. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом, а не носить в себе. Если тревога или подавленность не отпускают и мешают жить, обратитесь к врачу или психологу — такая помощь работает. Если появятся мысли о нежелании жить или ощущение полной безысходности, это состояние требует срочной помощи: позвоните по номеру экстренных служб 112, вас соединят с нужной поддержкой, или обратитесь за помощью к близкому человеку и врачу как можно быстрее.

Профилактика

Полностью предотвратить врождённую или возрастную блокаду нельзя. Но можно снизить риск, если заботиться о сердце: держать под контролем давление, сахар и холестерин, не курить, поддерживать здоровый вес, лечить болезни щитовидной железы и вовремя обращаться к врачу при воспалениях. Важно также не заниматься самолечением лекарствами, влияющими на ритм сердца.

Вакцины

Людям с болезнями сердца Минздрав рекомендует вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции — обсудите это со своим врачом, он подскажет подходящее время.

Программы скрининга

Помогают регулярные медосмотры и диспансеризация: измерение давления, анализы на холестерин и сахар, осмотр терапевта. ЭКГ делают по показаниям — например, при жалобах, при уже известной блокаде, перед некоторыми операциями или если в семье были случаи внезапной смерти в молодом возрасте.

Осложнения

Если не лечить

• Обмороки с падениями, травмами и переломами
• Стойкое замедление пульса, из-за которого плохо переносится обычная нагрузка
• Развитие или ухудшение сердечной недостаточности
• В редких случаях полная блокада может привести к остановке сердца — поэтому так важно наблюдаться у врача

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший. При первой степени люди живут обычной жизнью и просто периодически проверяются. При выраженной блокаде современная медицина умеет помогать очень надёжно: кардиостимулятор берёт на себя роль запасного генератора и возвращает человеку активность. Главное — не игнорировать симптомы, наблюдаться у кардиолога и не бояться задавать вопросы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.