Шунтирование сердца: что это и как проходит восстановление

Обзор

Шунтирование сердца (врачи называют его аортокоронарное шунтирование, сокращённо АКШ) — это операция, которая помогает вернуть сердцу нормальное кровоснабжение. Сердце получает кровь через свои собственные сосуды — коронарные артерии. Иногда внутри этих артерий образуются плотные бляшки из холестерина: просвет сужается, крови проходит меньше, и сердечная мышца начинает «голодать». Во время операции хирург создаёт обходной путь — шунт. Это небольшой отрезок вены с ноги или артерии с грудной стенки, который вшивают выше и ниже суженного места. Кровь идёт по новому «руслу» и снова доходит до сердца. Сами суженные сосуды при этом не удаляют — они остаются на месте, а рядом появляется дополнительная дорога.

Да, это одна из самых распространённых операций на сердце в мире, её делают в России в большом количестве клиник. Методика хорошо изучена, накоплен огромный опыт, а специалисты знают, как помочь человеку и до операции, и после неё.

Чаще всего шунтирование предлагают людям с ишемической болезнью сердца — когда сосуды сердца сужены атеросклеротическими бляшками. Это бывает у мужчин старше 50–60 лет и у женщин после менопаузы, а также у людей с диабетом, повышенным давлением, высоким холестерином и у тех, кто много курит. Возраст сам по себе не является запретом: решение принимают по общему состоянию человека, а не по цифре в паспорте.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая или сжимающая боль за грудиной, которая появляется при нагрузке (ходьба, подъём по лестнице) и проходит в покое
• Ощущение нехватки воздуха, одышка при привычной раньше нагрузке
• Боль или неприятное ощущение, отдающее в левую руку, плечо, шею, челюсть или спину
• Быстрая утомляемость, слабость, головокружение при нагрузке
• Ощущение перебоев в работе сердца
• Иногда — боль в верхней части живота или изжога, которую на самом деле вызывает сердце

Симптомы у детей

• У детей шунтирование коронарных артерий практически не применяется — у них бывают другие, врождённые пороки сердца, и их лечат иначе
• Если у ребёнка есть одышка при нагрузке, синюшность губ, отставание в весе или он быстро устаёт — об этом нужно рассказать педиатру, он направит к детскому кардиологу

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей боль в груди может быть менее выраженной или отсутствовать вовсе — вместо неё бывают одышка, слабость, тошнота
• Сердечная недостаточность проявляется отёками на ногах, быстрой утомляемостью, необходимостью спать на высоких подушках
• Возраст учитывают при выборе тактики, но при хорошем общем состоянии операцию делают и людям старшего возраста
• Восстановление может идти медленнее, поэтому особенно важна программа реабилитации

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — отложение холестериновых бляшек в стенках артерий. Бляшка растёт, сужает просвет сосуда, и кровь хуже доходит до сердечной мышцы
• Тромбоз — когда на бляшке образуется сгусток крови и резко перекрывает сосуд
• Реже — врождённые особенности строения сосудов сердца или их повреждение после облучения

Факторы риска

• Курение, в том числе пассивное
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Высокое артериальное давление
• Сахарный диабет и повышенный сахар в крови
• Избыточный вес, особенно жир на животе
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственность: ранние инфаркты или инсульты у близких родственников
• Возраст: риск растёт после 50 лет у мужчин и после менопаузы у женщин
• Постоянный стресс и недосыпание
• Питание с большим количеством жирной, жареной и сильно переработанной еды

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди появилась впервые или стала возникать при меньшей нагрузке
• Приступы боли стали чаще, дольше или проходят тяжелее, чем раньше
• Появилась одышка при ходьбе по квартире или в покое
• Возникли перебои в сердце, головокружение, предобморочное состояние
• После операции появились признаки, описанные в разделе «Срочно обратиться»

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам уже поставили диагноз ишемической болезни сердца — на плановый приём к кардиологу
• Вы хотите проверить давление, холестерин и сахар в крови
• Нужно обсудить, как безопасно начать заниматься физкультурой при больном сердце
• Вы готовитесь к плановой операции — на консультацию кардиохирурга
• После операции подошло время планового осмотра и контрольных анализов

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом: он расспросит о болях, одышке, перенесённых болезнях, вредных привычках и о том, чем болели родственники. Затем — осмотр, измерение давления, прослушивание сердца, анализы и специальные исследования. Если окажется, что сосуды сердца сужены и это мешает жить, кардиолог направит к кардиохирургу, чтобы вместе обсудить, нужна ли операция и какая именно.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрических сигналов сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как сокращается сердце и как работают клапаны
• Анализы крови: холестерин и его фракции, сахар, общий анализ, показатели работы почек
• Нагрузочные пробы: велоэргометрия или беговая дорожка, иногда с одновременным УЗИ сердца
• Коронарография — рентгеновское исследование сосудов сердца с контрастным веществом: именно оно показывает, где и насколько сужен сосуд
• Компьютерная томография сосудов сердца с контрастом — альтернативный способ увидеть сужения
• УЗИ вен ног — чтобы понять, подходит ли вена для шунта
• УЗИ сонных артерий и другие обследования — чтобы оценить состояние сосудов всего организма

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько дней и не требует спешки. Некоторые процедуры проводят в стационаре. Коронарография — исследование через прокол в руке или ноге под местным обезболиванием; человек при этом в сознании и может разговаривать с врачом. После процедуры нужно некоторое время полежать, чтобы место прокола зажило. По итогам обследования вас пригласят на консилиум или консультацию кардиохирурга, где простыми словами объяснят, что нашли и какие есть варианты. Смело задавайте вопросы и берите с собой близкого человека — так проще всё запомнить.

Лечение

Шунтирование — это лишь часть лечения. Оно восстанавливает кровоток, но болезнь сосудов остаётся, поэтому операцию всегда сочетают с изменением образа жизни и постоянным наблюдением у кардиолога. Решение об операции принимают индивидуально: учитывают, насколько сужены сосуды, сколько их поражено, как работает сердце и как человек переносит нагрузку.

Самопомощь дома

• Отказ от курения — самый важный шаг, он заметно улучшает прогноз
• Регулярные прогулки в комфортном темпе, постепенно и по согласованию с врачом
• Дыхательная гимнастика после операции — она помогает расправить лёгкие и легче переносить нагрузку
• Бережное отношение к послеоперационным ранам: чистые руки, аккуратно мыть и сушить, не тереть; при покраснении или выделениях сразу к врачу
• В первое время после операции не поднимать тяжёлое (ориентировочно — до 5 кг, точный срок и вес уточните у своего врача)
• Соблюдать назначения и приходить на плановые осмотры, даже если ничего не беспокоит
• Следить за давлением и пульсом дома, записывать результаты, показывать врачу
• Спать достаточно и находить способы снижать стресс

Медикаментозное лечение

Лекарственная поддержка нужна почти всегда, и не только до операции, но и после неё — на всю жизнь. Врач подбирает препараты, которые снижают уровень холестерина, удерживают давление в норме, уменьшают нагрузку на сердце, предотвращают образование сгустков крови и снимают приступы боли. Важно принимать их так, как назначено, не бросать самостоятельно и не менять схему без согласования. Если вы забываете о приёме, попросите врача или сотрудника аптеки подсказать удобный способ: таблетница, напоминание в телефоне. Не начинайте новые средства и не покупайте их по совету знакомых — при болезнях сердца это может быть опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда сужение сосудов сердца серьёзное, а лекарства и образ жизни уже не дают нужного облегчения: боли мешают жить, появляется одышка при малой нагрузке, или обследование показывает, что без операции сердцу грозит большая опасность. Шунтирование также предлагают в некоторых случаях после инфаркта и когда поражены главные артерии сердца. Бывают ситуации, когда срочность высокая и операцию делают без долгой подготовки. Окончательное решение всегда принимается вместе с вами: врач объясняет плюсы, риски и альтернативы, а вы можете задать любые вопросы и взять время подумать, если ситуация позволяет.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки жизнь постепенно входит в обычное русло, но не сразу. Первые недели уходит на заживление: человек больше отдыхает, выполняет дыхательные упражнения, понемногу ходит. Постепенно возвращаются домашние дела, прогулки становятся длиннее. Часто люди замечают, что прежние боли при ходьбе уменьшились или прошли — это хороший знак. Многие возвращаются к работе, но тяжелый физический труд и вождение обсуждают с врачом отдельно. Сроки всегда индивидуальны, и лучше ориентироваться на самочувствие и рекомендации вашей клиники, а не на чужие истории.

Советы по образу жизни

• Полный отказ от курения и избегание прокуренных помещений
• Умеренная физическая активность почти каждый день, начиная с коротких прогулок
• Достаточный сон и регулярный отдых
• Контроль веса без жёстких диет и голодания
• Ограничение алкоголя — этот вопрос лучше обсудить с врачом
• Управление стрессом: дыхательные упражнения, хобби, общение, при необходимости — помощь психолога
• Регулярные визиты к кардиологу и выполнение назначенных обследований

Питание и физические упражнения

Питание строят вокруг простых продуктов: овощи и фрукты, цельные крупы, бобовые, орехи, рыба, нежирные молочные продукты, постное мясо и птица. Меньше солёного, копчёного, жареного, сладостей и готовых продуктов промышленного производства — именно они часто содержат много соли и скрытых жиров. Готовить лучше на пару, отваривать, запекать. Соль добавляйте умеренно и по возможности не досаливайте готовое блюдо. Физическая активность — это не спорт ради рекордов, а движение каждый день: ходьба в удобном темпе, начиная с нескольких минут и постепенно увеличивая время. Многие программы восстановления включают занятия в группе под присмотром специалистов — это безопаснее и веселее, чем тренироваться в одиночку. Не начинайте новые нагрузки без согласования с врачом, особенно в первые месяцы после операции.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После операции на сердце эмоции бывают очень разными: облегчение, страх, раздражительность, плаксивость, ощущение, что тело подводит. Это нормально — организм перенёс большую нагрузку, а мысли о здоровье могут тревожить. Часто помогает просто выговориться близкому человеку или врачу. Если тревога, бессонница или подавленность держатся дольше пары недель и мешают жить, расскажите об этом кардиологу: с этим помогают справляться психологи и специальные программы поддержки. Помните: обращаться за психологической помощью — это забота о себе, а не слабость. Если появятся мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью — позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и скажите близкому человеку о своих переживаниях.

Профилактика

Саму операцию предотвратить нельзя, но можно сильно снизить риск того, что она понадобится. Всё решает образ жизни и контроль факторов риска: не курить, держать в норме давление, холестерин и сахар, больше двигаться и следить за питанием. Важно и второе: после шунтирования новые сосуды тоже могут со временем сужаться, поэтому те же привычки защищают и результат операции. Здоровье сосудов — это марафон, а не спринт: даже небольшие шаги, которые вы делаете постоянно, дают эффект.

Вакцины

Людям с болезнями сердца врачи обычно рекомендуют прививки от гриппа и пневмококковой инфекции — инфекции переносятся тяжелее и дают лишнюю нагрузку на сердце. Конкретные прививки и сроки обсудите с врачом, особенно если вы готовитесь к операции или недавно её перенесли.

Программы скрининга

Регулярно проверяйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови — это простые анализы, которые доступны в поликлинике по месту жительства. Если у вас или ваших родственников были ранние инфаркты, расскажите об этом врачу: возможно, потребуется более внимательное обследование. Профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава помогают заметить проблему до того, как она станет серьёзной.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — когда сосуд закрывается полностью и часть сердечной мышцы погибает
• Сердечная недостаточность — сердце слабеет и хуже справляется с нагрузкой, появляются одышка и отёки
• Нарушения ритма сердца
• Снижение переносимости обычных нагрузок, ограничение в повседневной жизни
• В тяжёлых случаях — опасные для жизни состояния

Долгосрочный прогноз

У большинства людей после шунтирования самочувствие заметно улучшается: уменьшаются боли, возвращается возможность ходить и заниматься делами. Шунты служат годами, особенно если человек не курит, принимает назначенное лечение и регулярно бывает у кардиолога. Восстановление требует терпения, но впереди — реальный шанс на более активную жизнь. Планы на будущее лучше строить вместе с врачом: он подскажет, что для вас безопасно и полезно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.