Стенокардия: что важно знать о болях в сердце

Обзор

Стенокардия — это боль, сжатие или жжение в груди, которое появляется, когда сердечной мышце не хватает кислорода. Чаще всего причина в том, что артерии, по которым кровь приносит кислород к сердцу, сужены жировыми отложениями — их называют атеросклеротическими бляшками (это скопления холестерина и других веществ на стенке сосуда). В покое крови хватает, а при нагрузке сердцу нужнее больше кислорода — и оно «сигналит» болью. Важно не путать: по-русски «ангина» — это болезнь горла, а «стенокардия» — состояние, связанное с сердцем. Это разные вещи.

Да, это одно из самых распространённых сердечных состояний в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, стенокардию испытывают десятки миллионов людей, и с возрастом вероятность её появления растёт.

Чаще всего — люди старше 50–60 лет. У мужчин первые признаки обычно появляются раньше, у женщин риск заметно возрастает после менопаузы. Болеют и люди с сахарным диабетом, высоким давлением, повышенным холестерином, курильщики, а также те, у кого близкие родственники имели болезни сердца. У молодых людей стенокардия встречается редко и обычно связана с другими причинами — например, с врождёнными особенностями сосудов или спазмом артерий.

Симптомы

Общие симптомы

• Давление, сжатие, тяжесть или жжение за грудиной — «как будто на грудь положили камень»
• Боль отдаёт в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину или между лопатками
• Ощущение нехватки воздуха, одышка при нагрузке
• Приступ возникает при физической нагрузке, сильном волнении, в холод, после плотной еды
• Длится обычно от 2 до 5 минут и проходит, если остановиться и отдохнуть
• Иногда — холодный пот, тошнота, чувство тревоги во время приступа

Симптомы у детей

• В детском возрасте стенокардия встречается очень редко
• Если она бывает, то чаще связана с врождёнными особенностями коронарных артерий, их спазмом или перенесённым воспалением сосудов
• Ребёнок может жаловаться на боль в груди при беге, плавании, играх; иногда он просто внезапно останавливается, бледнеет, не может отдышаться
• Любая повторяющаяся боль в груди у ребёнка — повод показать его врачу, потому что у детей чаще встречаются другие причины

Симптомы у пожилых людей

• Приступы могут выглядеть нетипично: не боль, а слабость, одышка, головокружение, потливость
• Иногда ощущается как дискомфорт в животе, изжога или тяжесть в груди без явной боли
• Приступы возникают при меньшей нагрузке — например, при ходьбе по квартире
• У людей с сахарным диабетом и у некоторых пожилых боль может быть притуплена
• Может появляться спутанность внимания или необычная усталость во время нагрузки

Причины

Основные причины

• Атеросклероз коронарных артерий — жировые бляшки сужают просвет сосуда, и крови с кислородом не хватает при нагрузке
• Спазм коронарной артерии — сосуд резко сужается, часто на холоде, при стрессе или курении
• Реже — врождённые особенности сосудов, последствия воспаления сосудов, тяжёлая анемия или проблемы с сердечным клапаном

Факторы риска

• Курение, включая пассивное
• Высокое артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Сахарный диабет и повышенный уровень сахара
• Избыточный вес, особенно жир на животе
• Малоподвижный образ жизни
• Частый сильный стресс и плохой сон
• Наследственность: ранние болезни сердца у близких родственников
• Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет
• Злоупотребление алкоголем

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Первый в жизни приступ боли или сжатия в груди
• Приступы участились, стали сильнее или появляются в покое
• Боль в груди не проходит привычным способом — в этом случае вызывайте скорую помощь
• Появилась одышка в покое, перебои в сердце или отёки ног

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам уже поставили диагноз стенокардии — и нужно плановое наблюдение у врача
• Вы хотите проверить давление, холестерин и сахар в крови
• У вас есть факторы риска, и вы хотите обсудить, как снизить их влияние
• Нужно обсудить, какие нагрузки безопасны и как правильно принимать назначенные лекарства

Диагностика

Врач начинает с разговора: когда и при каких условиях появляется боль, сколько длится, что помогает. Затем — осмотр, измерение давления и пульса, прослушивание сердца. Дальше назначают обследования, чтобы подтвердить нехватку кровоснабжения сердца и понять, насколько сужены сосуды.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — быстрая запись электрической работы сердца
• Анализы крови: холестерин и его фракции, глюкоза, общий анализ, при необходимости — показатели повреждения сердечной мышцы
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как работают сердце и клапаны
• Нагрузочные пробы: ходьба на дорожке или велотренажёр под контролем ЭКГ
• Суточное мониторирование ЭКГ — запись работы сердца в течение суток
• Компьютерная томография коронарных артерий с контрастом
• Коронароангиография — рентгеновское исследование сосудов сердца с контрастным веществом; его проводят, когда нужно точно увидеть место сужения

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до пары недель и не требует госпитализации. Часть тестов делают амбулаторно, некоторые — в стационаре. Врач объяснит результаты и обсудит с вами план. Если обследование назначено срочно, это не значит, что всё плохо: так врачи быстрее убеждаются, что вам ничего не угрожает.

Лечение

Лечение стенокардии решает три задачи: снять приступ, если он начался, снизить риск инфаркта и улучшить качество жизни. Обычно помогает сочетание лекарств, изменения образа жизни и регулярного наблюдения у врача. Конкретные препараты подбирает только врач — с учётом давления, пульса, других болезней и анализов.

Самопомощь дома

• Носите с собой лекарство, которое врач назначил для снятия приступа, и принимайте его так, как объяснил доктор
• При приступе остановитесь, сядьте, постарайтесь дышать спокойно
• Не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно
• Ведите короткий дневник приступов: когда, при какой нагрузке, сколько длился
• Измеряйте давление и пульс дома и записывайте результаты
• Откажитесь от курения — это самый мощный шаг к улучшению
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки вам безопасны

Медикаментозное лечение

Врач может назначить несколько групп лекарств, и каждая работает по-своему. Одни расширяют сосуды сердца и быстро снимают приступ. Другие уменьшают нагрузку на сердце — замедляют пульс и снижают давление, чтобы сердцу требовалось меньше кислорода. Третьи снижают уровень холестерина и не дают бляшкам расти. Есть препараты, которые уменьшают склонность крови к образованию тромбов, и лекарства, защищающие сердце при диабете и сердечной недостаточности. Некоторым людям помогают процедуры на сосудах: в суженное место ставят каркас-стент, который расширяет просвет. Решение всегда принимает врач вместе с пациентом. Ничего не принимайте «по совету знакомых».

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если лекарства не удерживают приступы или сосуды сужены сильно, обсуждают восстановление кровотока. Это может быть стентирование — в суженный сосуд через прокол ставят металлический каркас, который держит просвет открытым. Или шунтирование — операция, при которой в обход суженного участка создают новый путь для крови, часто с использованием сосуда из другого места тела. Оба метода хорошо отработаны; выбор зависит от того, сколько сосудов поражено и где именно.

Жизнь с этим заболеванием

Многие люди со стенокардией работают, гуляют, путешествуют и занимаются семьёй. Главное — знать свои «границы нагрузки» и не доводить до приступа. Полезно заранее продумать, что вы делаете при боли: остановиться, сесть, принять назначенное лекарство. Стоит рассказать близким, как вам помочь и когда вызывать скорую.

Советы по образу жизни

• Бросайте курить — и старайтесь не находиться в прокуренных помещениях
• Двигайтесь регулярно, но без рывков: подойдёт спокойная ходьба, начните с коротких прогулок
• Контролируйте давление дома и принимайте лекарства от давления постоянно
• Следите за весом — даже небольшое снижение даёт эффект
• Спите достаточно и старайтесь снижать уровень стресса
• В сильный холод и на резком ветру прикрывайте лицо и не бегите за автобусом
• Ограничьте алкоголь
• Тяжёлую работу и подъём тяжестей обсудите с врачом заранее

Питание и физические упражнения

В питании ориентируйтесь на простые правила: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, рыбы и растительных масел; меньше солёного, колбас, жирного мяса, сладких напитков и выпечки. Соль лучше ограничить — это помогает давлению. Насчёт физической активности: регулярное движение тренирует сердце и снижает число приступов. Начинайте с того, что переносите легко, — например, 10–15 минут ходьбы в спокойном темпе, и постепенно увеличивайте время. Если во время нагрузки появилась боль — остановитесь. Обсудите с врачом безопасный для вас уровень нагрузки, особенно если приступы частые.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Страх перед приступом — очень понятная реакция, и он бывает почти у всех. Иногда из-за тревоги человек перестаёт выходить из дома, а это со временем только ухудшает состояние. Тревога и подавленное настроение при сердечных болезнях встречаются часто и хорошо поддаются помощи: об этом стоит прямо сказать врачу. Если вам тяжело, если появились мысли о том, чтобы навредить себе, — не оставайтесь с этим один на один, срочно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или в местную службу экстренной психологической помощи, расскажите близкому человеку.

Профилактика

Во многом — да. Стенокардия чаще всего связана с атеросклерозом, а на его развитие можно влиять. Отказ от курения, контроль давления, холестерина и сахара, движение и здоровое питание заметно снижают риск. Если стенокардия уже есть, эти же шаги уменьшают число приступов и риск инфаркта.

Вакцины

Людям с болезнями сердца Минздрав России и врачи рекомендуют прививаться от гриппа, а также по показаниям — от пневмококковой инфекции. Инфекции дают лишнюю нагрузку на сердце, поэтому прививки помогают её снизить. Конкретный набор прививок обсудите с врачом.

Программы скрининга

В России есть бесплатная диспансеризация: в её рамках измеряют давление, проверяют уровень холестерина и сахара в крови, делают ЭКГ в зависимости от возраста. Это хороший способ заметить проблему до появления боли. Артериальное давление полезно измерять дома, а уровень холестерина проверять по назначению врача — обычно раз в несколько лет, чаще при наличии факторов риска.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — когда сосуд закрывается и часть сердечной мышцы повреждается
• Нестабильная стенокардия — приступы в покое, которые могут привести к инфаркту
• Нарушения ритма сердца
• Сердечная недостаточность — сердце хуже справляется с нагрузкой
• Снижение качества жизни: страх нагрузки, ограничение привычных дел

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей со стенокардией хороший, если наблюдаться у врача и принимать назначенное лечение. Многие живут активной жизнью много лет: гуляют, работают, путешествуют. Если появляется боль в груди — не терпите её и не ждите, что «само пройдёт»: своевременная помощь и правильно подобранное лечение — лучшая защита от серьёзных осложнений.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.