Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий): понятное руководство

Обзор

Фибрилляция предсердий — это нарушение ритма сердца, при котором сердце бьётся нерегулярно и часто слишком быстро. В норме сердце сокращается как хорошо отлаженный механизм: есть «верхние камеры» (предсердия) и «нижние камеры» (желудочки), и они работают по очереди. При фибрилляции предсердия вместо чёткого сокращения начинают мелко «дрожать», как рябь на воде. Из-за этого сигнал к желудочкам идёт хаотично, и пульс становится неровным — то быстрее, то медленнее. По-русски это состояние часто называют мерцательной аритмией. Само по себе оно не смертельно, но требует внимания врача: из-за нерегулярного кровотока могут образовываться тромбы, а это повышает риск инсульта.

Да, это одно из самых распространённых нарушений сердечного ритма. С возрастом вероятность встретить его заметно возрастает: у людей старше 65 лет оно встречается часто, а после 80 лет — особенно часто.

Чаще всего — люди старшего возраста, а также те, у кого есть повышенное давление, болезни сердца, проблемы со щитовидной железой, лишний вес или апноэ во сне (остановки дыхания во сне). Но фибрилляция предсердий бывает и у людей среднего возраста, и у молодых, иногда без видимой причины. У детей она встречается редко и обычно связана с врождёнными особенностями сердца.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что сердце бьётся быстро, неровно, «переворачивается» или замирает (перебои, «трепыхание» в груди)
• Пульс, который легко нащупать на запястье, и он неровный по силе и промежуткам
• Одышка — особенно при нагрузке или в положении лёжа
• Быстрая утомляемость, нехватка сил при обычных делах
• Головокружение, ощущение «тумана» в голове
• Дискомфорт или давление в груди
• Потливость, чувство внутреннего беспокойства
• Иногда симптомов нет совсем — нарушение находят случайно на приёме у врача или на кардиограмме

Симптомы у детей

• У детей фибрилляция предсердий встречается редко; чаще её находят у ребят с врождёнными пороками сердца или после операций на сердце
• Малыш может быть вялым, плохо есть, быстро уставать при кормлении
• Ребёнок постарше может жаловаться, что «сердце стучит» или «бьётся непонятно», чувствовать слабость и головокружение
• Иногда единственный признак — плохая переносимость обычных игр и нагрузок; точный ответ даёт кардиограмма
• Если у ребёнка внезапно появилась бледность, сильная слабость или он потерял сознание — это повод немедленно вызывать скорую помощь

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы часто стёртые: не «трепыхание» в груди, а общая слабость, утомляемость, сонливость
• Может появиться одышка при ходьбе, отёки ног, ощущение нехватки воздуха ночью
• Возможны головокружения и падения, иногда спутанность внимания
• У пожилых людей фибрилляция чаще протекает без ярких ощущений, поэтому важно регулярно измерять пульс и давление
• Возраст сам по себе повышает риск инсульта при этом состоянии, поэтому наблюдение у врача особенно важно

Причины

Основные причины

• Стойко повышенное артериальное давление — самая частая причина
• Ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, сердечная недостаточность
• Пороки и другие структурные особенности сердца, в том числе врождённые
• Повышенная активность щитовидной железы (тиреотоксикоз)
• Апноэ во сне — краткие остановки дыхания во сне
• Алкоголь, особенно регулярное употребление и большие дозы
• Инфекции, обезвоживание, операции на сердце, сильный стресс или переутомление как пусковой момент
• Возрастные изменения в сердце — с годами ткань предсердий меняется
• Иногда причину найти не удаётся — тогда говорят о фибрилляции без явной причины

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Повышенное артериальное давление
• Избыточный вес и ожирение
• Сахарный диабет
• Апноэ во сне и храп
• Алкоголь (даже «умеренное», но регулярное употребление), курение
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственность: случаи нарушения ритма у близких родственников
• Болезни щитовидной железы
• Хроническая болезнь почек и другие длительные заболевания
• Сильный хронический стресс и недосып

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы впервые заметили неровный пульс или сильные перебои в сердце
• Пульс в покое держится выше 120 ударов в минуту или не выравнивается
• Появились одышка, головокружение или слабость, которые мешают обычной жизни
• Возникли новые отёки ног или резко прибавился вес

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы замечаете периодические перебои или «трепыхание» в груди, пусть и недолгие
• Быстро устаёте или хуже переносите привычную нагрузку
• У вас есть повышенное давление, диабет или апноэ во сне — стоит регулярно проверять пульс и обсуждать это с врачом
• У близкого родственника было нарушение ритма сердца
• Вам больше 65 лет — полезно periodically проверять пульс и давление на приёме у терапевта

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о самочувствии, когда и как возникают перебои, какие есть болезни и какие лекарства вы принимаете. Затем он прощупывает пульс и слушает сердце, измеряет давление. Главный способ подтвердить фибрилляцию предсердий — записать электрическую активность сердца на кардиограмме (ЭКГ) именно в тот момент, когда есть нарушение ритма. Если эпизоды короткие и «не попадают» на обычную ЭКГ, врач может предложить носить портативный регистратор несколько часов или суток.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — быстрая и безболезненная запись работы сердца
• Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ — портативный аппарат, который вы носите с собой, чтобы «поймать» приступы
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — снимки сердца, чтобы оценить его размеры, клапаны и работу
• Анализы крови: проверка щитовидной железы, уровня калия и других показателей, общего состояния здоровья
• Измерение пульса и давления, иногда — проба с нагрузкой (например, тест на дорожке)
• В отдельных случаях — дополнительные исследования по решению врача

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно не требует госпитализации и занимает от нескольких дней до пары недель. Большинство процедур безболезненны: вы просто лежите, а аппарат записывает. Если врач предлагает носить монитор дома, важно вести обычный образ жизни и записывать в дневник, когда были ощущения перебоев — так специалисту проще сопоставить симптомы с записью. По результатам врач объяснит, есть ли у вас фибрилляция предсердий, как часто она возникает и какие шаги помогут снизить риски.

Лечение

Лечение при фибрилляции предсердий обычно преследует две цели. Первая — снизить риск инсульта, ведь при нерегулярном кровотоке в сердце могут образовываться тромбы. Вторая — сделать ритм и пульс более ровными и комфортными, чтобы вернуть выносливость и хорошее самочувствие. Подход подбирают индивидуально: он зависит от возраста, других болезней, частоты приступов и того, насколько выражены симптомы.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные препараты строго по схеме и не отменяйте их самостоятельно, даже если стало лучше
• Регулярно измеряйте пульс и давление дома и записывайте результаты — это помогает врачу подбирать лечение
• Ограничьте алкоголь и напитки с высоким содержанием кофеина; обсудите с врачом, сколько допустимо именно вам
• Не курите и избегайте пассивного курения
• Старайтесь высыпаться и поддерживать ровный режим дня
• Пейте достаточно воды, особенно в жару и при простуде
• Обсудите с врачом или фармацевтом все безрецептурные средства, которые принимаете: некоторые из них влияют на ритм и на действие лекарств
• Держите под рукой список своих лекарств и диагнозов на случай вызова скорой помощи

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько направлений лечения, часто в комбинации. Одно из них — препараты, которые замедляют пульс и не дают сердцу биться слишком часто (контроль частоты). Другое — лекарства, помогающие удержать нормальный ритм (контроль ритма). Отдельное и очень важное направление — препараты, снижающие свёртываемость крови и риск образования тромбов, то есть защищающие от инсульта; их назначают не всем, а по оценке риска. Иногда применяют процедуру восстановления ритма с помощью специального разряда под наблюдением врачей (кардиоверсия). Также существуют малоинвазивные процедуры, при которых специальным инструментом устраняют участки, «запускающие» неправильный ритм (абляция), и имплантируемые устройства. Конкретные препараты, их дозы и схемы подбирает только врач — самолечение здесь опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Оперативное или процедурное лечение обсуждают, если лекарства плохо помогают, симптомы сильно мешают жить или человек плохо переносит препараты. Чаще всего речь идёт о катетерной абляции — процедуре через небольшой прокол сосуда, без большого разреза. В отдельных случаях рассматривают установку кардиостимулятора или другие вмешательства. Решение всегда принимают вместе с врачом-кардиологом, взвешивая пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

С фибрилляцией предсердий можно жить активной и полноценной жизнью. Главное — регулярно наблюдаться у врача, принимать назначенное лечение и прислушиваться к телу. Многим помогает простой дневник: пульс, давление, самочувствие, сон, алкоголь и кофеин. Через пару недель такой дневник показывает закономерности, и вместе с врачом легче подобрать режим, при котором приступы беспокоят меньше.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес — даже небольшое снижение веса часто улучшает состояние
• Регулярно двигайтесь: подойдут ходьба, плавание, велосипед в спокойном темпе
• Ограничьте алкоголь и крепкий кофе; следите, что именно вызывает приступы у вас
• Откажитесь от курения — это один из самых действенных шагов для сердца
• Лечите повышенное давление и обсудите с врачом проверку на апноэ во сне
• Соблюдайте режим сна и находите способы справляться со стрессом
• Регулярно проверяйте щитовидную железу и другие хронические состояния

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить по принципу разнообразия и умеренности: больше овощей, фруктов, цельных злаков, рыбы и бобовых, меньше солёного, сладкого и переработанного. Соль стоит ограничить, особенно при повышенном давлении. Физическая активность полезна почти всем: ориентир — около 150 минут умеренной нагрузки в неделю, например 30 минут быстрой ходьбы пять дней. Начинайте постепенно и обсудите с врачом, нет ли у вас ограничений. Если во время нагрузки появляются боль в груди, сильная одышка или головокружение — остановитесь и обратитесь за помощью.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога из-за перебоев в сердце — очень частая и понятная реакция. Некоторые люди начинают избегать нагрузок, боятся оставаться одни, плохо спят. Это не слабость, и с этим можно и нужно работать: помогает разговор с врачом, дыхательные упражнения, регулярная активность, иногда — консультация психолога или психотерапевта. Если тревога или подавленность мешают жить, расскажите об этом врачу — это часть заботы о сердце. Если вы чувствуете, что не справляетесь, или появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь к специалисту или в службу экстренной помощи по номеру 112 (единый номер) или 103.

Профилактика

Не всегда: возраст и наследственность изменить нельзя. Но значительную часть риска можно снизить. Самое важное — держать под контролем артериальное давление, поддерживать здоровый вес, ограничивать алкоголь, не курить, лечить апноэ во сне и болезни щитовидной железы. Регулярная физическая активность и полноценный сон тоже работают на пользу сердцу. Если фибрилляция уже есть, эти меры помогают реже её «запускать» и лучше себя чувствовать.

Вакцины

Людям с болезнями сердца Минздрав России и врачи рекомендуют обсудить вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции: инфекции дают дополнительную нагрузку на сердце. Конкретный набор прививок и сроки лучше согласовать с лечащим врачом, учитывая ваше состояние и противопоказания.

Программы скрининга

Специального всеобщего скрининга именно на фибрилляцию предсердий нет, но простой и полезный навык — проверять пульс на запястье: он должен быть ровным по промежуткам. Людям старше 65 лет и людям с повышенным давлением полезно измерять давление и пульс дома и обсуждать результаты с врачом. Если есть перебои, обмороки или одышка, врач может назначить кардиограмму.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск инсульта: из-за нерегулярного кровотока в сердце легче образуются тромбы, которые могут попасть в сосуды мозга
• Развитие или ухудшение сердечной недостаточности — сердцу труднее справляться с нагрузкой
• Постоянная усталость, снижение выносливости и качества жизни
• Более частые госпитализации и визиты к врачу
• Возможное влияние на память и внимание у части людей, особенно пожилых

Долгосрочный прогноз

Прогноз при фибрилляции предсердий в целом благоприятный, если человек наблюдается у врача и выполняет рекомендации. Современная медицина умеет хорошо контролировать ритм и существенно снижать риск инсульта. Многие люди с этим диагнозом живут долго, активно и делают то, что любят. Главное — не откладывать визит к врачу и не бросать лечение самостоятельно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.