Эндокардит: воспаление внутренней оболочки сердца

Обзор

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и чаще всего его клапанов. Клапаны — это «створки», которые открываются и закрываются, чтобы кровь текла в нужном направлении. Обычно причина — инфекция: бактерии, реже грибки, попадают в кровь и оседают на клапанах, образуя там маленькие «комочки» (врачи называют их вегетациями). Из-за этого клапан может хуже работать, а кусочки таких комочков иногда отрываются и уносятся кровью в другие органы. Поэтому эндокардит лечат в больнице и как можно раньше.

В целом эндокардит встречается редко — примерно несколько случаев на 100 тысяч человек в год. Но у людей с искусственными клапанами и другими факторами риска он бывает заметно чаще, поэтому таким людям важно знать о нём и вовремя обращаться к врачу.

Чаще болеют взрослые, особенно пожилые люди; у детей эндокардит встречается редко. В группе повышенного риска — люди с протезами клапанов, с врождёнными пороками сердца, те, кто уже перенёс эндокардит, а также люди с ослабленным иммунитетом, пациенты на гемодиализе (аппаратном очищении крови) и люди, употребляющие инъекционные наркотики.

Симптомы

Общие симптомы

• Температура, часто не очень высокая, но держится долго; возможны озноб и потливость, особенно ночью
• Постоянная усталость, слабость, снижение аппетита, потеря веса
• Одышка при нагрузке, быстрая утомляемость
• Новый шум в сердце или изменение уже известного шума — это врач слышит стетоскопом
• Боли в суставах и мышцах, ломота
• Мелкие розовые или красноватые пятнышки на коже, на ладонях или под ногтями
• Болезненные бугорки на пальцах рук или ног
• Бледность кожи

Симптомы у детей

• Температура без явной причины, которая держится несколько дней
• Вялость, сонливость, раздражительность, плохое настроение
• Плохой аппетит, у малышей — отказ от еды и плохой набор веса
• Учащённое дыхание, быстрая утомляемость при играх
• У маленьких детей заметить болезнь сложнее, поэтому при долгой температуре важен осмотр врача

Симптомы у пожилых людей

• Высокой температуры может не быть вовсе — иногда лишь небольшое повышение
• Спутанность сознания, сонливость, необычная слабость
• Ухудшение уже имеющейся сердечной недостаточности: больше одышки, отёки
• Потеря веса и аппетита, частые падения
• Из-за нечётких симптомов у пожилых людей диагноз иногда ставят позже, поэтому важно рассказать врачу обо всех изменениях

Причины

Основные причины

• Инфекция: чаще всего бактерии (например, стафилококки и стрептококки), реже грибки. Они попадают в кровь и оседают на клапанах сердца
• Входные «ворота» для инфекции: больные зубы и дёсны, повреждения кожи, гнойные воспаления, медицинские процедуры, катетеры, инъекции
• Реже встречается неинфекционный эндокардит — когда воспаление связано не с микробами, а с другими болезнями (например, при некоторых опухолях, аутоиммунных заболеваниях или повышенной свёртываемости крови)

Факторы риска

• Искусственный (протезированный) клапан сердца или другие импланты в сердце
• Врождённые пороки сердца и перенесённые операции на сердце
• Эндокардит в прошлом
• Плохое состояние зубов и дёсен, хронические воспаления в полости рта
• Лечение гемодиализом, постоянные катетеры и сосудистые доступы
• Ослабленный иммунитет, в том числе из-за некоторых болезней и лечения
• Употребление инъекционных наркотиков
• Пожилой возраст и тяжёлые хронические болезни

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура без причины, которая не проходит за несколько дней, особенно если у вас есть проблемы с клапанами сердца
• Лихорадка после посещения стоматолога или другой процедуры
• Нарастающая одышка, слабость, потеря веса без объяснения
• Появление новых симптомов со стороны сердца, если вы уже наблюдаетесь у кардиолога

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр у кардиолога, если у вас есть порок сердца или искусственный клапан
• Регулярные визиты к стоматологу — здоровье зубов напрямую связано с риском инфекций
• Обсуждение с врачом, нужна ли вам защита антибиотиками перед медицинскими процедурами
• Если вы переболели тяжёлой инфекцией — расскажите об этом врачу и уточните, нужно ли проверить сердце

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о симптомах и прошлых болезнях, осматривает кожу и слушает сердце стетоскопом — так можно услышать шум. Затем он назначает анализы крови и УЗИ сердца. Диагноз ставят по сочетанию признаков: температура и другие симптомы, результаты посевов крови (анализ, который показывает, есть ли в крови микробы) и изменения на УЗИ сердца.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и показатели воспаления — они показывают, есть ли в организме активное воспаление
• Посевы крови: кровь берут из вены несколько раз в разное время, чтобы «вырастить» возбудителя и подобрать правильное лечение
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает клапаны и позволяет увидеть вегетации (те самые «комочки»)
• Чреспищеводная эхокардиография — более подробное УЗИ, когда датчик вводят через пищевод; процедура неприятная, но информативная
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической работы сердца
• Рентген или компьютерная томография грудной клетки, УЗИ других органов — чтобы проверить, не затронула ли инфекция другие области

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас положат в больницу — так можно быстрее обследоваться и начать лечение. Кровь на посев берут несколько раз, иногда из разных вен, и результаты приходят не сразу: микробам нужно время, чтобы вырасти в лаборатории. УЗИ сердца обычно делают в первые дни. Лечение могут начать, не дожидаясь всех результатов, — это нормально, так делают, чтобы не терять время.

Лечение

Главное лечение эндокардита — антибактериальные препараты (антибиотики), которые вводят в вену в больнице. Курс длительный, обычно несколько недель. Конкретное лекарство и его дозу подбирает только врач — по результатам посевов крови и с учётом вашего состояния. Иногда, если клапан сильно повреждён или инфекция не поддаётся лечению, нужна операция.

Самопомощь дома

• Проходите полный курс лечения, даже если почувствовали себя лучше раньше — прерывать его опасно
• Сообщайте врачу или медсестре о любых новых симптомах и неприятных ощущениях, включая реакции на лекарства
• Отдыхайте достаточно; возвращение к нагрузкам — постепенно и по согласованию с врачом
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её количество
• Измеряйте температуру и записывайте результаты, если врач просит
• Не занимайтесь самолечением и не принимайте антибиотики по своему усмотрению
• Обязательно расскажите стоматологу и другим врачам о перенесённом эндокардите и о протезе клапана

Медикаментозное лечение

Основа лечения — длительный курс противомикробных препаратов, которые вводят внутривенно в условиях больницы. Врач выбирает их по результатам анализов и может корректировать по ходу лечения. Дополнительно применяют поддерживающую терапию: помогают сердцу работать, следят за водным балансом, при необходимости снимают симптомы. Всё лечение назначает и контролирует только врач — самостоятельный приём антибиотиков при этом состоянии недопустим.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем, но иногда без неё не обойтись. Врач может предложить хирургическое лечение, если клапан сильно повреждён и сердце плохо справляется, если крупные вегетации могут оторваться и вызвать осложнения, если инфекция не поддаётся лекарствам или появился абсцесс (гнойник) рядом с клапаном. Объём операции — восстановление или замена клапана — обсуждают вместе с вами и кардиохирургом.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки жизнь постепенно возвращается в привычное русло, но какое-то время нужно бережнее относиться к себе: больше отдыхать, постепенно возвращаться к делам и работе. Вам, скорее всего, назначат контрольные визиты и повторные УЗИ сердца. Заведите привычку записывать даты приёмов и названия анализов — так проще ничего не забыть.

Советы по образу жизни

• Тщательно ухаживайте за зубами и дёснами: чистите зубы дважды в день и регулярно ходите к стоматологу
• Следите за чистотой кожи, своевременно обрабатывайте даже небольшие ранки
• Не откладывайте лечение любых инфекций — от ангины до воспаления на коже
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это поддержка для сердца
• Обсудите с врачом безопасный уровень физической активности, особенно если была операция
• Расскажите близким о своём состоянии, чтобы они помогли заметить тревожные симптомы

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от эндокардита» нет. Питайтесь разнообразно: овощи и фрукты, цельные крупы, нежирные белоксодержащие продукты, меньше соли и сладких напитков — это полезно для сердца в целом. Физическая активность помогает восстановиться, но начинать нужно постепенно и обязательно обсудить с врачом объём нагрузок. Если появились одышка, головокружение или боль в груди при нагрузке — остановитесь и сообщите об этом врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перенесённая серьёзная инфекция и время в больнице часто оставляют след: тревога, страх повторения болезни, плохой сон, упадок сил. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Расскажите врачу о своём состоянии — он подскажет, куда обратиться. Если мысли становятся тяжёлыми или появляется ощущение, что вы не справляетесь, обратитесь к специалисту — психологу, психотерапевту или врачу; в кризисной ситуации звоните по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Полностью застраховаться от эндокардита нельзя, но риск можно заметно снизить. Главное — не давать инфекции «входных ворот» и вовремя её лечить: следить за зубами и дёснами, обрабатывать ранки, лечить кожные воспаления, не пользоваться инъекционными наркотиками. Людям с высоким риском (искусственный клапан, некоторые врождённые пороки, перенесённый эндокардит) врач может рекомендовать профилактический приём антибиотиков перед отдельными процедурами — например, перед лечением зубов. Такое решение принимает только врач, самостоятельно принимать антибиотики «на всякий случай» нельзя.

Вакцины

Прививки именно от эндокардита не существует. Но вакцинация по национальному календарю профилактических прививок (Минздрав России) снижает риск тяжёлых инфекций — в том числе гриппа и пневмококковой инфекции, которые особенно опасны для людей с болезнями сердца. Уточните у своего врача, какие прививки нужны вам и когда их лучше сделать.

Программы скрининга

Отдельного скрининга (массовой проверки) на эндокардит нет. Но людям с пороками клапанов и протезами важно регулярно наблюдаться у кардиолога и проходить УЗИ сердца в сроки, которые назначит врач, а также не забывать про профилактические осмотры у стоматолога.

Осложнения

Если не лечить

• Разрушение клапана и сердечная недостаточность — сердцу становится труднее перекачивать кровь
• Отрыв частиц вегетаций и закупорка сосудов: это может привести к инсульту, поражению почек, селезёнки или сосудов конечностей
• Образование гнойников (абсцессов) рядом с клапаном и в сердце
• Сепсис — тяжёлое общее воспаление, когда инфекция распространяется по всему организму
• Нарушения сердечного ритма
• Без лечения состояние может стать опасным для жизни — поэтому важна ранняя помощь врачей

Долгосрочный прогноз

Прогноз при своевременном лечении в целом хороший: большинство людей выздоравливают и возвращаются к обычной жизни. Иногда остаются изменения клапана, и тогда нужно наблюдаться у кардиолога, а в части случаев помогает операция. Если у вас появились симптомы, о которых вы прочитали, — это не приговор, а повод обратиться к врачу: чем раньше начать лечение, тем лучше результат.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.