Болезни сердца и психическое здоровье

Обзор

Сердце и психика связаны гораздо теснее, чем кажется. Когда человек долго живёт с болезнью сердца — например, с ишемической болезнью, гипертонией или после инфаркта, — тревога и подавленность встречаются очень часто. И наоборот: постоянный стресс, депрессия и сильная тревога со временем повышают нагрузку на сердце. Это не значит, что «все болезни от нервов». Это значит, что заботиться нужно и о теле, и о душевном состоянии — одно помогает другому.

Да, это очень распространено. По разным оценкам, у каждого третьего-пятого человека с болезнью сердца бывают заметная тревога или депрессия. Особенно часто это встречается после инфаркта, после операций на сердце и у людей, которые долго живут с сердечной недостаточностью.

Люди любого возраста с любым сердечным заболеванием. Чаще — те, кто перенёс инфаркт или операцию на сердце, кто живёт с постоянной болью или одышкой, кто оказался в социальной изоляции. Отдельно стоит сказать о детях с врождёнными пороками сердца и о пожилых людях: у них тревога и подавленность легко остаются незамеченными.

Симптомы

Общие симптомы

• Стойкое снижение настроения, чувство пустоты или безнадёжности, которое длится две недели и дольше
• Пропадает интерес к тому, что раньше радовало, хочется меньше общаться
• Постоянная усталость, нехватка сил даже на простые дела
• Плохой сон: трудно заснуть, ранние пробуждения, сон не приносит отдыха
• Тревога, внутреннее напряжение, ощущение, что «вот-вот случится плохое»
• Приступы сильного страха с сердцебиением, потливостью и нехваткой воздуха
• Раздражительность, трудности с концентрацией внимания
• Ощущение сердцебиения, которое усиливается в моменты волнения
• Частые мысли о болезни, страх за сердце, избегание активности «чтобы не стало хуже»

Симптомы у детей

• Капризность, плаксивость, трудности со сном у ребёнка с сердечным заболеванием
• Замкнутость, нежелание играть с другими детьми, отказ говорить о самочувствии
• Страх расставаться с родителями, особенно перед обследованиями и госпитализацией
• Проблемы с учёбой и внимание — часто как реакция на стресс, а не только на болезнь
• У подростков — раздражительность, уход в себя, ощущение «я не такой, как все»

Симптомы у пожилых людей

• Подавленность может выглядеть как жалобы на боли, слабость или плохой аппетит
• Снижение памяти и внимания, которое иногда путают с возрастными изменениями
• Потеря интереса к общению, отказ от прогулок и прежних занятий
• Тревога о здоровье, частые звонки врачу и близким из-за страха за сердце
• Ощущение ненужности после выхода на пенсию или потери близких

Причины

Основные причины

• Постоянный стресс: организм дольше находится в режиме «бей или беги», повышается давление и нагрузка на сердце
• Депрессия и тревожное расстройство сами по себе меняют гормональный фон и работу нервной системы
• Образ жизни: при плохом настроении чаще курят, меньше двигаются, хуже соблюдают назначения врача
• Социальная изоляция и потеря поддержки близких после болезни или операции
• Плохой сон и хроническая усталость, которые усиливаю и тревогу, и сердечные симптомы

Факторы риска

• Уже имеющееся заболевание сердца, перенесённый инфаркт или операция
• Эпизоды депрессии или тревоги в прошлом, в том числе у близких родственников
• Хроническая боль, ограничение подвижности, длительная нетрудоспособность
• Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижность
• Одиночество, тяжёлые жизненные события, финансовые трудности
• Нарушения сна, включая храп и остановки дыхания во сне

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди, выраженная одышка, обморок — звоните 112 или 103 немедленно
• Мысли о самоповреждении — не оставайтесь один, звоните в экстренные службы по номеру 112
• Резкое ухудшение настроения с невозможностью встать с постели, отказом от еды и питья

Запишитесь на плановый приём, если:

• Подавленность, тревога или потеря интереса длятся две недели и дольше
• Сон и аппетит изменились и не восстанавливаются
• Вы стали избегать прогулок и активности из страха за сердце
• Трудно принимать назначенное кардиологом лечение — пропускаете приёмы, забываете про рекомендации
• Вам кажется, что вы справляетесь хуже, чем раньше, и хочется поддержки

Диагностика

Врач сначала просто разговаривает с вами: спрашивает про настроение, сон, тревогу, отношения и то, как болезнь сердца влияет на повседневную жизнь. Это не «проверка на вменяемость», а обычная часть заботы о здоровье. Затем могут понадобиться короткие опросники — по сути, вопросы, по ответам на которые видно, насколько выражены симптомы. Параллельно врач оценивает состояние сердца и исключает другие причины плохого самочувствия, например проблемы со щитовидной железой или анемию.

Какие исследования могут быть проведены

• Беседа и стандартные опросники о настроении, тревоге и сне
• Измерение давления, пульса, осмотр и оценка сердечных симптомов
• ЭКГ и, при необходимости, другие исследования сердца по назначению кардиолога
• Анализы крови, чтобы исключить анемию, проблемы со щитовидной железой и другие причины слабости
• Направление к психотерапевту или медицинскому психологу при необходимости

Чего ожидать на приёме

Ничего страшного и стыдного не происходит. Скорее всего, вам зададут несколько вопросов о настроении и сне, посмотрят сердце и предложат варианты помощи. Иногда достаточно короткой консультации и рекомендаций, иногда нужна работа с психотерапевтом и наблюдение в динамике. Вы вправе задавать вопросы и говорить, что вам подходит, а что нет.

Лечение

Помощь при сочетании болезни сердца и душевного неблагополучия почти всегда комплексная: продолжаем заботиться о сердце и одновременно помогаем настроению. Важно, чтобы кардиолог и специалист по психическому здоровью работали согласованно и знали обо всех назначениях. Хороший эффект дают разговорная терапия, обучение способам справляться со стрессом, посильная физическая активность и поддержка близких.

Самопомощь дома

• Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, давайте себе достаточно сна
• Учитесь простым способам расслабления: спокойное дыхание, короткая прогулка, тёплый душ, любимая музыка
• Двигайтесь понемногу и регулярно, если врач не ограничивал нагрузку
• Ограничьте алкоголь и постарайтесь не курить — это помогает и настроению, и сердцу
• Записывайте свои симптомы и настроение: это помогает врачу и вам самой(му) видеть динамику
• Не оставайтесь наедине с тяжёлыми мыслями — делитесь с тем, кому доверяете
• Соблюдайте назначения по лечению сердца: регулярный приём и контроль давления важны и для психики

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько путей. Во-первых, разговорную терапию — например, когнитивно-поведенческую, которая учит замечать и менять тревожные мысли и по-новому справляться со стрессом. Во-вторых, программы кардиологической реабилитации, где сочетаются дозированная нагрузка, обучение и поддержка. В-третьих, при выраженных симптомах врач может обсудить лекарства, влияющие на настроение; их подбирает и корректирует только врач, с учётом состояния сердца и других принимаемых средств. Ни в коем случае не начинайте и не отменяйте такие препараты самостоятельно и не меняйте дозы.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда речь идёт об операции на сердце — например, о восстановлении кровотока или о коррекции порока. Сама операция и подготовка к ней могут сильно тревожить, а после вмешательства настроение нередко снижается. Это ожидаемо и поправимо. Стоит заранее сказать врачу о своём страхе и о прошлых эпизодах тревоги или депрессии — тогда помощь можно спланировать: поддержка перед операцией, спокойное объяснение каждого этапа и внимание к настроению во время восстановления.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с болезнью сердца требует ритма и внимания к себе, но она может оставаться полноценной. Полезно выстроить простой распорядок: лекарства и измерения в одно и то же время, прогулки, дела, которые приносят удовольствие. Плохие дни случаются у всех — это не провал. Важно замечать, когда настроение или тревога мешают жить несколько недель подряд, и тогда обращаться за помощью, не дожидаясь «совсем плохо».

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и подъём в одно и то же время, включая выходные
• Посильная ежедневная активность: короткие прогулки, домашние дела, лестница вместо лифта, если врач не против
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Регулярные контакты с людьми: звонки, встречи, общие занятия
• Дела, которые дают ощущение смысла: хобби, помощь другим, учёба, работа по силам
• Умение просить о помощи и говорить близким, что вам нужно

Питание и физические упражнения

Питание в духе средиземноморского: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, рыбы и растительных масел, меньше соли, сладких напитков и переработанного мяса. Ограничение соли особенно важно при повышенном давлении и сердечной недостаточности. С алкоголем — осторожно, по согласованию с врачом. Что касается движения: если врач не ограничивал нагрузку, ориентируйтесь на 20–30 минут умеренной активности в большинстве дней недели — быстрая ходьба подходит большинству. Начинайте с малого и наращивайте постепенно. Если появились боль в груди, выраженная одышка или головокружение — остановитесь и обсудите это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезнь сердца меняет представление о себе: появляется страх, зависимость от лекарств, ощущение хрупкости. Тревога и депрессия при этом — не «слабость характера», а состояния, которые лечат. Важно помнить: подавленность повышает риск осложнений, а значит забота о настроении — это тоже забота о сердце. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — это сигнал немедленно обратиться за помощью: звоните по номеру 112 или в экстренную службу, не оставайтесь один.

Профилактика

Полностью «застраховаться» нельзя, но очень многое в ваших руках. Регулярное наблюдение у врача, контроль давления и холестерина, отказ от курения, движение и хороший сон поддерживают и сердце, и психику. И наоборот: умение замечать у себя тревогу и вовремя обращаться за помощью — это тоже профилактика сердечных осложнений.

Вакцины

При болезнях сердца врачи обычно рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции — инфекции переносятся тяжелее и дают дополнительную нагрузку на сердце. Конкретные прививки и сроки обсудите с лечащим врачом, ориентируясь на рекомендации Минздрава России и ваш индивидуальный календарь прививок.

Программы скрининга

В России для взрослых предусмотрена диспансеризация и профилактические осмотры: там измеряют давление, проверяют уровень холестерина и глюкозы, оценивают сердечно-сосудистый риск. При сердечных заболеваниях важно регулярно наблюдаться у кардиолога или терапевта. Если вы замечаете у себя стойкое снижение настроения или тревогу, скажите об этом врачу — не ждите, что он спросит сам.

Осложнения

Если не лечить

• Депрессия и тревога ухудшают прогноз при болезнях сердца и повышают риск повторных сердечных событий
• Люди чаще пропускают приём назначений и реже возвращаются к активности, что замедляет восстановление
• Усиливается социальная изоляция, теряется интерес к жизни и снижается её качество
• Нарушения сна и хронический стресс поддерживают повышенное давление и ухудшают самочувствие
• Повышается риск тяжёлых состояний, включая мысли о самоповреждении — при их появлении нужна немедленная помощь

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший, если о себе заботиться с двух сторон — и со стороны сердца, и со стороны настроения. Тревога и депрессия поддаются лечению, а их коррекция улучшает самочувствие и сердечный прогноз. Многие люди с сердечными заболеваниями живут долгую и насыщенную жизнь. Не всё зависит от вас — но очень многое становится лучше, когда вы обращаетесь за помощью и позволяете себе её получать.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.