Болезни сердца и инсульт: что важно знать

Обзор

Сердце и мозг связаны сетью кровеносных сосудов — это трубки, по которым кровь приносит кислород. Болезни сердца (сердечно-сосудистые заболевания) — большая группа состояний, при которых сердцу или его сосудам трудно работать: сосуды сужаются из-за жировых отложений, сердце бьётся не в том ритме или мышца сердца ослабевает. Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения участка мозга: сосуд либо закупоривается (так бывает чаще всего), либо разрывается, и клетки мозга без кислорода начинают повреждаться. Это одна общая история: то, что вредит сосудам сердца, вредит и сосудам мозга.

Очень распространены. По данным Всемирной организации здравоохранения, болезни сердца и сосудов остаются главной причиной смерти на планете. В России они тоже занимают первое место среди причин смерти и инвалидности. Хорошая новость: смертность от них в стране за последние годы снижается — во многом благодаря профилактике и лечению высокого давления и холестерина.

Чаще всего — взрослые старше 45–50 лет, причём у мужчин риск появляется немного раньше, чем у женщин. Но болезни не выбирают только пожилых: инфаркт и инсульт случаются и в 30–40 лет. Риск выше у людей с наследственностью, диабетом, высоким давлением, у курящих и у тех, кто мало двигается. У женщин риск заметно растёт после менопаузы.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, давление, сжатие или жжение в груди — особенно при нагрузке или стрессе
• Одышка при привычной нагрузке или в покое
• Быстрая утомляемость, нехватка сил
• Перебои в работе сердца: кажется, что оно бьётся неровно или слишком быстро
• Отёки на ногах и стопах, особенно к вечеру
• Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, чаще с одной стороны
• Внезапное искажение лица — один уголок рта опускается
• Внезапная невнятная речь или трудности с пониманием обращённой речи
• Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза
• Внезапное головокружение, потеря равновесия, шаткость походки
• Внезапная очень сильная головная боль без понятной причины

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — отложение жировых и холестериновых бляшек на стенках сосудов, из-за чего просвет сужается и крови труднее проходить
• Тромб — сгусток крови, перекрывающий сосуд; в сердце это вызывает инфаркт, в мозге — инсульт
• Повышенное артериальное давление, которое постепенно повреждает стенки сосудов
• Нарушения ритма сердца, особенно мерцательная аритмия: при ней сгустки чаще образуются в сердце и могут уйти в мозг
• Повреждение мышцы сердца после перенесённого инфаркта
• Пороки клапанов сердца и врождённые особенности его строения

Факторы риска

• Возраст: риск растёт после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин
• Наследственность: ранние инфаркты или инсульты у близких родственников
• Курение, включая электронные сигареты и пассивное курение
• Высокое давление, высокий холестерин, диабет
• Избыточный вес, особенно жир на животе
• Мало движения, много времени сидя
• Нездоровое питание: много соли, колбас и сосисок, сладких напитков, мало овощей
• Частый алкоголь
• Хронический стресс, недосып, апноэ во сне — остановки дыхания во сне с громким храпом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любые внезапные неврологические симптомы — даже если они прошли за несколько минут
• Боль в груди, которой раньше не было
• Внезапная одышка или ощущение нехватки воздуха
• Обморок или предобморочное состояние

Запишитесь на плановый приём, если:

• Давление выше 140/90 при нескольких измерениях дома
• Повышенный холестерин или сахар в анализах
• Отёки, одышка или быстрая утомляемость при нагрузке
• Ранние инфаркты и инсульты у родственников
• Планируете начать тренировки после 40 лет или бросить курить — врач поможет составить план

Диагностика

Врач сначала разговаривает с вами и осматривает: измеряет давление, слушает сердце, проверяет пульс и отёки. Затем назначает анализы и исследования. При подозрении на инсульт обследование проводят немедленно в стационаре, часто с компьютерной томографией головы. Диагноз ставится не по одному анализу, а по совокупности всех данных.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на холестерин и его фракции, глюкозу и другие показатели по назначению врача
• ЭКГ — запись электрической работы сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как работают камеры и клапаны
• Суточное мониторирование ЭКГ и давления — небольшой прибор носят дома
• Нагрузочная проба на велоэргометре или беговой дорожке
• УЗИ сосудов шеи — оценивают бляшки и просвет сосудов
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография головы при подозрении на инсульт
• Ангиография — исследование сосудов с контрастным веществом, если нужно уточнить место сужения

Чего ожидать на приёме

Большинство исследований безболезненны и занимают от 10 до 30 минут. Некоторые требуют подготовки — например, не есть перед сдачей крови. Результаты важно обсудить с врачом: смысл не только в цифрах, но и в том, что они значат именно для вас и вашей ситуации.

Лечение

Лечение всегда индивидуально и зависит от того, что именно поражено. Общий смысл — снизить нагрузку на сердце и сосуды, уменьшить риск тромбов и не дать болезни прогрессировать. При инсульте счёт идёт на часы, поэтому лечение начинают в стационаре.

Самопомощь дома

• Измерять давление дома и записывать результаты
• Принимать лекарства так, как назначил врач, и не бросать их самостоятельно, даже если стало хорошо
• Бросить курить — это самый действенный шаг
• Ограничить соль и алкоголь
• Двигаться регулярно, но начинать постепенно
• Следить за весом и сном
• Приходить на контрольные приёмы и сдавать анализы в срок

Медикаментозное лечение

Врач подбирает препараты, которые снижают давление, уменьшают уровень холестерина, уменьшают свёртываемость крови и предотвращают тромбы, помогают контролировать ритм сердца и сахар. Конкретные названия, дозы и схему назначает только врач — они зависят от ваших анализов, возраста и других болезней. Не меняйте дозу и не отменяйте лекарства сами: многие из них работают только при регулярном приёме. Если появились нежелательные эффекты, скажите об этом врачу или фармацевту — почти всегда можно подобрать другой вариант.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда нужна процедура, чтобы восстановить кровоток: например, поставить стент (маленькую пружинку, которая держит сосуд открытым), сделать шунтирование (обходной путь для крови) или расширить суженную сонную артерию. При тяжёлом пороке клапана может понадобиться его замена. Решение принимает команда врачей вместе с вами, исходя из пользы и рисков.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с болезнью сердца или после инсульта — не приговор, а новая организация быта. Многим помогает простой распорядок: лекарства в одно и то же время (например, по будильнику или в таблетнице по дням недели), измерение давления утром и вечером, прогулка, достаточный сон. После инсульта важна реабилитация — восстановление речи, движения и бытовых навыков; начинать нужно как можно раньше и заниматься регулярно.

Советы по образу жизни

• Движение: около 150 минут умеренной нагрузки в неделю, например быстрая ходьба
• Отказ от курения и алкоголя
• Сон 7–8 часов
• Управление стрессом: дыхательные упражнения, хобби, общение с близкими
• Регулярные проверки давления, холестерина и сахара
• Прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19 по рекомендации врача

Питание и физические упражнения

Основа питания — овощи и фрукты каждый день, цельные крупы, бобовые, орехи, рыба два раза в неделю, нежирные молочные продукты. Соли — не больше чайной ложки в день с учётом готовой еды, а колбасы, сосиски, фастфуд и сладкие напитки лучше сделат редкими гостями на столе. Нагрузка не обязана быть спортивной: подойдут ходьба, плавание, танцы, работа в саду. Главное — регулярность и постепенность: если давно не тренировались, начните с 10 минут и добавляйте понемногу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После инфаркта или инсульта часто появляются тревога, страх повторения, раздражительность, подавленность — это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Подавленное настроение и депрессия после инсульта встречаются у многих, и это лечится. Не оставайтесь с этим один на один: расскажите близким и врачу. Если появляются мысли причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью — позвоните 112 или 103, попросите близкого побыть рядом и вызвать помощь.

Профилактика

Во многом да. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, большинство инфарктов и инсультов связано с факторами, на которые можно повлиять. Даже при неидеальной наследственности контроль давления, отказ от курения, движение и разумное питание сильно снижают риск.

Вакцины

Людям с болезнями сердца рекомендуют прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19: инфекции дают дополнительную нагрузку на сердце и повышают риск осложнений. Конкретные прививки и сроки обсудите с врачом — Минздрав России публикует национальный календарь профилактических прививок.

Программы скрининга

В России бесплатно проводят диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр: там измеряют давление, проверяют холестерин и глюкозу, делают ЭКГ, а при необходимости направляют к кардиологу. Давление полезно измерять и дома. Если у вас диабет или высокое давление, проверки нужны чаще — частоту подскажет врач.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — гибель участка мышцы сердца
• Инсульт и стойкие нарушения движения, речи, памяти
• Сердечная недостаточность — сердце не справляется с нагрузкой
• Нарушения ритма сердца
• Повреждение почек из-за болезней сосудов
• Снижение качества жизни, тревога и депрессия

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень разный и во многом зависит от того, как рано начато лечение и насколько регулярно человек выполняет рекомендации. Многие люди после инфаркта и инсульта возвращаются к работе, путешествуют и живут полноценно. Современное лечение позволяет держать болезнь под контролем. Самое важное — не откладывать визит к врачу и не бросать назначения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.