Риск болезней сердца и инсульта: как понять свою оценку

Обзор

Оценка сердечно-сосудистого риска — это расчёт, который помогает врачу и вам понять, насколько высока вероятность инфаркта или инсульта в ближайшие годы. Чаще всего оценивают ближайшие 10 лет. В расчёт берут простые показатели: возраст, пол, уровень артериального давления, уровень холестерина в крови, курение и наличие диабета. Холестерин — жироподобное вещество, из которого в сосудах могут образовываться бляшки, то есть плотные отложения, сужающие просвет сосуда. Сама оценка — не диагноз и не анализ на болезнь. Скорее это «прогноз погоды» для ваших сосудов: он показывает, где опасность, и подсказывает, что можно сделать уже сейчас.

Болезни сердца и сосудов — одна из самых частых причин плохого самочувствия, инвалидности и смерти в России и во всём мире. Поэтому оценку риска делают очень широко: она входит в профилактические осмотры и диспансеризацию по полису ОМС.

Оценку риска обычно рассчитывают для взрослых, чаще начиная с 40 лет, но иногда и раньше. В группе особого внимания — люди, у которых есть диабет, очень высокий холестерин, высокое давление, а также те, у кого у близких родственников рано случались инфаркт или инсульт. У детей и подростков такие шкалы не применяют: детские болезни сердца чаще связаны с врождёнными особенностями, и их ведёт детский кардиолог.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая, сжимающая или жгучая боль в груди, которая появляется при нагрузке и проходит в покое
• Одышка при привычной нагрузке — например, при подъёме по лестнице или быстрой ходьбе
• Ощущение перебоев в работе сердца, «замирания» или лишних толчков
• Отёки на ногах, особенно к вечеру, и обувь, которая стала тесной
• Необычная утомляемость, слабость, головокружение
• Важно помнить: у многих людей с повышенным риском вообще нет никаких ощущений — самочувствие не отражает состояние сосудов

Симптомы у детей

• У детей болезни сердца чаще бывают врождёнными или связаны с другими заболеваниями, поэтому риск-шкалы для взрослых к ним не применяют
• Родителей может насторожить плохая прибавка в весе, синеватый оттенок губ или ногтей, частое дыхание, быстрая усталость при кормлении или играх
• Если у ребёнка есть лишний вес, мало движения или у близких родственников рано были проблемы с сердцем — стоит обсудить это с педиатром
• Такие признаки — повод показать ребёнка врачу, а не повод для паники: большинство случаев благополучно наблюдаются специалистами

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом симптомы могут быть стёртыми: вместо боли в груди — просто нехватка воздуха, слабость или быстрая утомляемость
• Иногда единственные проявления — спутанность, сонливость, головокружение или необычная потливость
• При инсульте у пожилых людей на первый план выходят внезапная слабость, нарушение речи, потеря равновесия или резкая путаница
• Давление и холестерин с возрастом меняются, поэтому регулярные проверки особенно важны

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — отложения холестериновых бляшек на стенках артерий, из-за которых просвет сосуда сужается
• Образование тромба — сгустка крови, который может перекрыть суженный сосуд
• Высокое артериальное давление, которое постепенно повреждает стенки сосудов и нагружает сердце
• Инсульт возникает, когда сосуд в головном мозге закупоривается или разрывается и часть мозга перестаёт получать кровь
• Инфаркт — это гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по сосуду

Факторы риска

• Возраст: чем старше человек, тем выше риск
• Пол: у мужчин риск появляется раньше, у женщин возрастает после менопаузы
• Наследственность: ранние инфаркты или инсульты у близких родственников
• Курение, в том числе пассивное
• Высокое артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина, особенно «плохого» (липопротеинов низкой плотности)
• Диабет и преддиабет
• Лишний вес, особенно отложения вокруг живота
• Мало движения, сидячий образ жизни
• Питание с большим количеством соли, жирной и переработанной пищи, мало овощей и фруктов
• Регулярное употребление большого количества алкоголя
• Хронический стресс и плохой сон, включая остановки дыхания во сне
• Некоторые болезни почек и другие хронические заболевания
• Часть этих факторов изменить нельзя, но большинство — можно, и именно они дают наибольший эффект

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль или давление в груди, которых раньше не было, особенно при нагрузке
• Внезапная слабость, онемение, перекос лица или нарушение речи — даже если прошло через минуты
• Сильное сердцебиение, обморок или близость к обмороку
• Очень высокое давление с головной болью, одышкой или ухудшением самочувствия
• Одышка в покое или резко нарастающие отёки

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам 40 лет или больше — пора узнать свои цифры давления и холестерина
• У близких родственников рано были инфаркт, инсульт или очень высокий холестерин
• Вы курите и хотите бросить
• У вас диабет, высокое давление или лишний вес
• Вы планируете профилактический осмотр или диспансеризацию и хотите обсудить свой риск
• Хотите понять, что означают цифры из вашей риск-шкалы и что с ними делать

Диагностика

Оценку риска врач делает на обычном приёме. Он расспрашивает о самочувствии, курении, образе жизни и болезнях родственников, измеряет давление, рост, вес и окружность талии, смотрит результаты анализов крови и вносит показатели в специальную таблицу или калькулятор. Такие шкалы основаны на наблюдениях за большими группами людей и рекомендованы в том числе Минздравом России. На выходе получается цифра — вероятность сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет — и категория риска: низкий, умеренный, высокий или очень высокий. По категории врач решает, нужны ли дополнительные обследования и лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение артериального давления (часто — несколько раз и на обеих руках)
• Анализ крови на холестерин: общий, «плохой» и «хороший» холестерин, триглицериды
• Анализ крови на глюкозу или гликированный гемоглобин, чтобы исключить диабет
• Проверка работы почек
• Электрокардиограмма — запись электрической активности сердца
• Уточняющие обследования при повышенном риске: например, ультразвук сосудов шеи, эхокардиография или нагрузочный тест
• Иногда — домашний дневник давления за несколько дней

Чего ожидать на приёме

Приём обычно занимает не больше получаса. К анализу крови на холестерин и глюкозу чаще просят прийти натощак — уточните это заранее. Результаты обсуждают с вами простыми словами: какая у вас цифра риска, какие факторы вносят наибольший вклад и что можно сделать в первую очередь. Это разговор про план, а не экзамен.

Лечение

Всё лечение при повышенном сердечно-сосудистом риске строится вокруг одной цели — снизить вероятность инфаркта и инсульта. Есть два направления: образ жизни (отказ от курения, движение, питание, сон) и лекарства, которые врач подбирает индивидуально, если изменений образа жизни недостаточно. Отдельно лечат состояния, которые повышают риск: высокое давление, диабет, нарушения холестерина. Конкретные препараты и их дозы назначает только врач — самолечение здесь опасно.

Самопомощь дома

• Бросить курить — это самый мощный шаг: риск начинает снижаться уже через несколько месяцев
• Двигаться не меньше 150 минут в неделю в умеренном темпе: быстрая ходьба, плавание, велосипед
• Следить за давлением дома и записывать цифры, чтобы показать их врачу
• Принимать назначенные лекарства регулярно, не пропуская, и не менять дозу самостоятельно
• Ограничить соль и солёные продукты, добавить в рацион овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые крупы
• Следить за весом и окружностью талии, спать достаточно — обычно 7–8 часов
• Обсудить с врачом, как безопасно сократить алкоголь
• Приходить на профилактические проверки и сдавать анализы в назначенные сроки

Медикаментозное лечение

Лечение подбирают по вашему общему риску, а не только по одной цифре. Врач может назначить лекарства, которые снижают артериальное давление, средства, снижающие уровень холестерина, лекарства, влияющие на свёртываемость крови, а также препараты для контроля сахара при диабете. Иногда нужны лекарства от нарушения ритма сердца. Дозы и комбинации подбирают постепенно, под контролем анализов и самочувствия: то, что подошло одному человеку, может не подойти другому. Никогда не начинайте и не отменяйте такие препараты самостоятельно и не берите их «по совету» — обязательно обсудите с врачом или фармацевтом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда, если сосуды сильно сужены, врач обсуждает процедуры для восстановления кровотока: расширение сосуда через небольшой проксимальный доступ (ангиопластика) с установкой стента, шунтирование — операцию, при которой создают обходной путь для крови, или операцию на сосудах шеи, снабжающих мозг. Такие решения принимают не по одной цифре риска, а по результатам обследований, симптомам и общему состоянию здоровья. Обсудите с врачом пользу и риски каждого варианта.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с повышенным риском — это в основном регулярность: знать свои цифры давления и холестерина, принимать назначенное лечение, приходить на проверки и замечать изменения в самочувствии. Многим помогает простой дневник: давление, вес, пройденные шаги, приём лекарств. Полезно записать вопросы к врачу заранее, а на приём брать с собой список лекарств, включая витамины и добавки.

Советы по образу жизни

• Сделайте движение привычкой: короткие прогулки каждый день лучше, чем редкие изматывающие тренировки
• Найдите способ бросить курить, который вам подходит, — врач или специалист по отказу от курения поможет
• Научитесь справляться со стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, общение, при необходимости — помощь психолога
• Следите за сном: храп и остановки дыхания во сне стоит обсудить с врачом
• Ограничьте алкоголь
• Проверяйте давление дома в спокойной обстановке и записывайте результаты

Питание и физические упражнения

Питание в стиле средиземноморского считается одним из самых изученных для сердца: много овощей и фруктов, бобовые, цельнозерновые крупы, орехи, рыба, оливковое масло, меньше красного мяса и переработанных продуктов. Соль лучше ограничить — ориентир около 5 граммов в день, то есть примерно чайная ложка, включая соль в готовых продуктах. Нагрузка: около 150 минут в неделю умеренной активности, например быстрой ходьбы, плюс силовые упражнения два раза в неделю. Начинайте с малого и наращивайте постепенно; если есть боли в груди или одышка при нагрузке, сначала обсудите план с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать, что у вас повышенный риск, бывает тревожно. После инфаркта или инсульта многие переживают страх, раздражительность, подавленность или нарушение сна — это распространено и поддаётся помощи. Расскажите о своём состоянии врачу: вместе можно найти поддержку — психолога, группы для пациентов, программы реабилитации. Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл или появляются мысли о причинении вреда себе, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один — обратитесь за помощью немедленно, позвоните 112 или 103, либо попросите близкого человека побыть рядом и помочь связаться со специалистом.

Профилактика

В значительной степени — да. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, большинство преждевременных инфарктов и инсультов связано с факторами, на которые можно влиять: курением, давлением, холестерином, питанием, движением и весом. Даже если риск уже высокий, его снижение заметно уменьшает вероятность событий. Минздрав России делает акцент на профилактике: регулярные проверки давления и холестерина, отказ от курения и достаточная физическая активность.

Вакцины

Людям с болезнями сердца и сосудов особенно важно защищаться от инфекций, которые дают тяжёлое течение. Обсудите с врачом прививку от гриппа и другие прививки по возрасту и состоянию здоровья — это часть общей заботы о сердце.

Программы скрининга

В России профилактические осмотры и диспансеризация доступны по полису ОМС. В рамках диспансеризации измеряют давление, проверяют уровень холестерина и глюкозы, а в определённом возрасте проводят дополнительные обследования. Если вам 40 лет и больше, узнайте в своей поликлинике, когда вам удобно пройти диспансеризацию, и обсудите на приёме свой сердечно-сосудистый риск.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт — повреждение участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока
• Инсульт — повреждение участка мозга с возможными последствиями для речи, движения и памяти
• Сердечная недостаточность — состояние, когда сердце не справляется с нагрузкой, появляются одышка и отёки
• Нарушения ритма сердца
• Ухудшение работы почек и сосудов ног
• Снижение качества жизни, ограничение привычной активности

Долгосрочный прогноз

Прогноз в очень большой степени зависит от того, что вы делаете дальше. Риск не остаётся на месте: он снижается, когда человек бросает курить, держит давление под контролем, принимает назначенное лечение и больше двигается. Даже после инфаркта или инсульта многие возвращаются к активной жизни благодаря лечению и реабилитации. Начать заботиться о своём сердце никогда не поздно — и лучше не в одиночку, а вместе с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.