Увеличенное сердце (кардиомегалия)

Обзор

«Увеличенное сердце» — так обычно говорят о кардиомегалии. Слово «кардиомегалия» означает буквально «большое сердце». Важно понимать: это не отдельная болезнь, а признак. Сердце стало больше обычного размера — иногда из-за того, что ему приходится работать с повышенной нагрузкой, а иногда просто как особенность организма. Задача врача — понять причину. У одних людей сердце увеличивается из-за высокого давления, у других — из-за проблем с клапанами, после перенесённого инфаркта, при болезнях почек или щитовидной железы. Хорошая новость в том, что при своевременном лечении многие люди с увеличенным сердцем живут долго и полноценно.

Да, это довольно частая находка. Врачи видят увеличенное сердце у людей самого разного возраста, и особенно часто — у тех, кто много лет живёт с высоким давлением или другими болезнями сердца и сосудов.

Увеличенное сердце может появиться у любого человека, но чаще встречается у людей старше 50 лет, у тех, у кого есть высокое давление, болезни сердечных клапанов, перенесённый инфаркт, нарушения ритма, болезни почек, анемия (малокровие) или болезни щитовидной железы. Иногда увеличенное сердце бывает у молодых тренированных спортсменов — это вариант нормы, а не болезнь.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при нагрузке — например, когда человек поднимается по лестнице или идёт быстрым шагом
• Быстрая утомляемость, ощущение нехватки сил
• Отёки на ногах и щиколотках, особенно к вечеру, следы от обуви
• Ощущение перебоев в работе сердца, «замирания» или сильного сердцебиения
• Головокружение, шум в ушах
• Сухой кашель, особенно в положении лёжа
• Прибавка в весе за несколько дней без изменения питания
• Часто никаких симптомов нет вовсе — увеличение сердца обнаруживают случайно

Симптомы у детей

• Плохой набор веса, медленный рост
• Быстрое дыхание, особенно во время кормления или плача
• Потливость во время кормления, быстрая усталость у груди
• Бледность или синеватый оттенок губ и ногтей
• Частые простуды и трудности с восстановлением после них

Симптомы у пожилых людей

• Одышка при небольшой бытовой нагрузке — уборке, походе в магазин
• Необходимость спать на нескольких подушках, потому что лёжа трудно дышать
• Ночные приступы нехватки воздуха
• Более выраженные отёки ног, тяжесть в ногах
• Необычная слабость, головокружения, падения
• Спутанность внимания или необычная сонливость — тоже повод показаться врачу

Причины

Основные причины

• Длительно повышенное артериальное давление — самая частая причина
• Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт
• Болезни сердечных клапанов (когда клапаны сужены или, наоборот, не закрываются плотно)
• Кардиомиопатия — когда сама сердечная мышца становится слабее или толще
• Нарушения ритма сердца, особенно если они долго не лечились
• Болезни почек и анемия — при них сердцу приходится перекачивать больше крови
• Повышенная функция щитовидной железы
• Воспаление сердечной мышцы после некоторых инфекций
• Злоупотребление алкоголем
• Апноэ во сне — остановки дыхания во сне, о которых человек часто не знает
• У спортсменов — естественное «спортивное» сердце, это норма

Факторы риска

• Высокое давление, которое не лечат
• Курение
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Сахарный диабет и повышенный холестерин
• Наследственность: ранние болезни сердца у близких родственников
• Регулярное употребление большого количества алкоголя
• Храп и остановки дыхания во сне
• Возраст старше 50 лет
• Некоторые лекарства и лечение по поводу онкологических болезней — уточняйте у врача
• Частые сильные стрессы и недосып

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Отёки или одышка появились впервые или резко усилились
• Вы стали просыпаться ночью от нехватки воздуха
• Сердцебиение стало частым и нерегулярным
• Появились боль или давление в груди при нагрузке, проходящие в покое
• Вес растёт на глазах, хотя питание не менялось

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам сказали на рентгене или ЭКГ, что сердце увеличено
• У вас давно повышено давление, но вы не наблюдаетесь у врача
• Появилась необъяснимая усталость или одышка при привычной нагрузке
• У близкого родственника было увеличенное сердце или кардиомиопатия
• Вы планируете беременность и у вас есть болезни сердца
• Вам за 50 и вы давно не проверяли давление, холестерин и сахар в крови

Диагностика

Врач начинает с разговора: спросит про жалобы, перенесённые болезни, лекарства, вредные привычки и здоровье родственников. Затем осмотрит, послушает сердце и лёгкие, измерит давление, проверит пульс, посмотрит, нет ли отёков на ногах. После этого назначит обследования — чаще всего это ЭКГ и УЗИ сердца. Вместе результаты показывают, увеличилось ли сердце, какая у него форма, как оно сокращается и в чём причина.

Какие исследования могут быть проведены

• ЭКГ (электрокардиограмма) — запись электрической работы сердца, безболезненная и быстрая
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — самый информативный метод: показывает размеры, толщину стенок, работу клапанов и силу сокращений
• Рентген грудной клетки — показывает общие размеры сердца и состояние лёгких
• Анализы крови: общий, на сахар, холестерин, работу почек, щитовидной железы, а также специальный анализ на сердечный белок
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) — маленький аппарат носится сутки и записывает ритм
• Нагрузочный тест — запись сердца во время ходьбы на дорожке или на велотренажёре
• МРТ сердца — если нужно уточнить состояние сердечной мышцы
• Исследование сосудов сердца — назначается по особым показаниям
• Исследование дыхания во сне — если врач заподозрит апноэ

Чего ожидать на приёме

Обследование занимает обычно от нескольких дней до пары недель и не требует госпитализации. Большинство процедур безболезненны: УЗИ — это просто датчик на коже, ЭКГ — присоски на груди. Возьмите с собой список всех лекарств, которые принимаете, включая те, что куплены без рецепта, и запишите свои жалобы заранее — так разговор с врачом будет полезнее. После обследования врач объяснит результаты и составит план. Не стесняйтесь задавать вопросы и переспрашивать, если что-то непонятно.

Лечение

Главный принцип лечения — не «уменьшить сердце» само по себе, а устранить или взять под контроль причину. Если виновато высокое давление — его лечат. Если проблема в клапане — решают, нужна ли операция. Если виновата щитовидная железа или анемия — лечат их. Параллельно врач помогает сердцу работать легче. Лечение подбирается индивидуально и обычно продолжается долго, часто пожизненно, но при этом человек может жить вполне обычной жизнью.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные врачом лекарства регулярно и не прекращайте их самостоятельно, даже если стало лучше
• Следите за давлением дома и записывайте результаты — это очень помогает врачу
• Взвешивайтесь утром в одно и то же время: быстрый рост веса — ранний сигнал задержки жидкости
• Ограничьте соль: недосаливайте еду и реже ешьте готовые продукты, колбасы, солёности и фастфуд
• Уточните у врача, сколько жидкости в день вам можно пить
• Откажитесь от курения — это одно из самых сильных улучшений для сердца
• Обсудите с врачом алкоголь: при болезнях сердца его обычно нужно сильно ограничить или исключить
• Спите достаточно и лечите храп с остановками дыхания, если он есть
• Приходите на плановые приёмы, даже если ничего не беспокоит

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства из нескольких групп: одни снижают давление и снимают нагрузку с сердца, другие помогают выводить лишнюю жидкость и уменьшают отёки, третьи поддерживают силу сердечной мышцы, четвёртые держат под контролем ритм. Часть лекарств влияет на причину — например, при болезнях щитовидной железы или анемии. Подбор препаратов, доз и их сочетаний — задача врача: не начинайте, не меняйте и не отменяйте лечение самостоятельно, даже если слышали о похожем средстве от знакомых. Обязательно сообщайте врачу обо всех принимаемых лекарствах и добавках, чтобы избежать нежелательных взаимодействий. Если появились побочные эффекты — не бросайте приём молча, а обсудите это с врачом или фармацевтом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем, а только при определённых причинах. Чаще всего это операции на сердечных клапанах — их можно восстановить или заменить. Иногда выполняют восстановление кровотока в сосудах сердца, устанавливают устройства, помогающие ритму или поддерживающие работу сердца. В редких тяжёлых случаях обсуждают пересадку сердца. Решение принимается вместе с кардиологом и кардиохирургом после полного обследования — это всегда взвешенный разговор о пользе и рисках именно для вас.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с увеличенным сердцем — это в основном регулярность и внимание к себе. Принимайте лекарства в одно и то же время, ведите простой дневник с давлением и весом, планируйте дела так, чтобы оставалось время на отдых. Научитесь замечать ранние сигналы ухудшения — прибавку веса, усиление одышки, отёки — и реагировать на них сразу, не дожидаясь кризиса. Многие люди продолжают работать, путешествовать и заниматься любимыми делами, просто с поправкой на режим.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь регулярно, но в комфортном темпе — например, спокойная ходьба
• Избегайте тяжёлых физических нагрузок и подъёма тяжестей без разрешения врача
• Бросьте курить и избегайте табачного дыма
• Ограничьте алкоголь — лучше обсудить это с врачом
• Спите 7–8 часов и старайтесь ложиться в одно время
• Держите вес в разумных пределах
• Учитесь справляться со стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, общение с близкими
• В жару и на большой высоте будьте осторожнее — уточните у врача свои ограничения
• Планируйте отдых в течение дня, не доводите себя до сильной усталости

Питание и физические упражнения

Питание старайтесь строить вокруг овощей, фруктов, бобовых, цельных круп, рыбы и нежирных молочных продуктов. Соль — главный «враг» при склонности к отёкам: убирайте солонку со стола и читайте состав готовых продуктов. Уточните у врача или диетолога, сколько жидкости вам можно. С физической активностью правило простое: двигаться нужно, но так, чтобы вы могли спокойно разговаривать во время нагрузки. Начните с 10-минутных прогулок и постепенно увеличивайте время. Если появились боль в груди, сильная одышка или головокружение — остановитесь и отдохните, а если это повторяется, расскажите врачу. Не начинайте новые интенсивные тренировки без согласования.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать, что с сердцем не всё в порядке, — тревожно. Многие люди начинают прислушиваться к каждому ощущению, боятся двигаться и плохо спят. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Тревога и подавленность сами по себе ухудшают самочувствие, поэтому забота о настроении — часть лечения сердца. Делитесь переживаниями с близкими и врачом, не оставайтесь с ними один на один. Если тоска или тревога не отпускают неделями, мешают спать и жить, обратитесь к врачу или психологу — в вашем регионе есть службы психологической помощи, а при острых состояниях, когда появляются мысли о нежелании жить, нужно немедленно звонить 112 или 103. Помните: просить о помощи — это проявление силы, а не слабости.

Профилактика

Полностью застраховаться нельзя, но очень многое в ваших руках. Самый действенный шаг — держать под контролем артериальное давление: измерять его, лечиться, если оно повышено. Также важно не курить, поддерживать здоровый вес, следить за холестерином и сахаром в крови, ограничивать алкоголь, лечить храп с остановками дыхания и вовремя обращаться к врачу при инфекциях и болезнях щитовидной железы. Если у вас есть болезни сердца или сосудов, регулярное наблюдение помогает заметить увеличение сердца на раннем этапе — когда изменения ещё можно остановить.

Вакцины

Людям с болезнями сердца обычно рекомендуют прививки от гриппа и пневмококковой инфекции: простуда и пневмония переносятся сердцем тяжелее. В России действуют рекомендации Минздрава по вакцинации, и решение о прививке лучше принимать вместе с лечащим врачом — он учтёт ваше состояние и возможные ограничения.

Программы скрининга

Взрослым полезно регулярно проверять артериальное давление — это быстро и доступно в любой поликлинике, а также сдавать анализы на холестерин и сахар в крови в рамках диспансеризации по программе Минздрава. Если у вас есть болезнь сердца, врач назначит плановое УЗИ сердца и ЭКГ с определённой периодичностью. При отягощённой наследственности спросите врача, нужно ли обследовать родственников.

Осложнения

Если не лечить

• Сердечная недостаточность — сердце перестаёт справляться с нагрузкой, появляется стойкая одышка и отёки
• Нарушения ритма сердца, включая опасные для жизни
• Повышенный риск образования тромбов
• Повышенный риск инсульта
• Прогрессирующие изменения сердечных клапанов
• В тяжёлых и длительно не леченных случаях — опасные для жизни состояния

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом зависит от причины и от того, как рано начато лечение. Это честно: некоторые причины убрать уже нельзя, но почти всегда можно замедлить изменения, облегчить симптомы и вернуть человеку активность. Многие люди с увеличенным сердцем под наблюдением врача годами чувствуют себя хорошо, работают, гуляют и путешествуют. Самое важное — не откладывать визит к врачу и не бросать лечение, когда станет легче.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.