Замена клапана сердца

Обзор

Сердце работает как насос с четырьмя камерами, а между ними находятся клапаны. Клапан открывается и закрывается так, чтобы кровь текла только в одну сторону. Иногда клапан перестаёт работать нормально: сужается и плохо пропускает кровь (такое состояние называют стенозом) или, наоборот, не закрывается до конца и пропускает кровь обратно (это называют недостаточностью, или регургитацией). Если клапан сильно повреждён и сердцу становится тяжело работать, врач может предложить операцию — заменить клапан на новый. Новый клапан бывает механический (из прочных искусственных материалов) или биологический (из тканей животного или донора). Замену делают либо на открытом сердце, либо через небольшой прокол сосуда — в зависимости от ситуации.

Операции по замене клапанов сердца делают во всём мире очень часто, это хорошо отработанная процедура. В России такие операции проводят в кардиохирургических центрах по направлению врача, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Чаще всего — люди старше 60 лет, у которых клапан изнашивается с возрастом. Но бывает и у более молодых: после ревматической болезни, перенесённой в детстве, из-за врождённых особенностей клапана или после инфекции сердца. У детей и подростков чаще встречаются врождённые пороки клапанов.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка — сначала при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, позже и в покое
• Быстрая утомляемость, ощущение нехватки сил
• Головокружение, предобморочное состояние
• Ощущение сильного или неровного сердцебиения, «перебои»
• Боль или тяжесть в груди при нагрузке
• Отёки на ногах и стопах, особенно к вечеру
• Быстрая прибавка в весе из-за задержки жидкости
• Кашель, особенно в положении лёжа
• Холодные руки и ноги, бледность

Симптомы у детей

• Плохой набор веса и роста
• Быстрое дыхание, особенно во время кормления
• Быстрая утомляемость при кормлении: ребёнок часто «отдыхает» у груди
• Синюшный оттенок кожи или губ
• Частые простуды и одышка при небольшой активности
• Обмороки при нагрузке у подростков

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы списывают на возраст: «просто стало тяжело ходить»
• Одышка при привычной нагрузке, которая раньше давалась легко
• Головокружения и падения
• Спутанность сознания или ухудшение памяти на фоне плохого кровотока
• Отёки и быстрый набор веса
• Шум в сердце, который врач слышит при осмотре

Причины

Основные причины

• Износ и обызвествление клапана с возрастом (отложение кальция)
• Ревматическая болезнь сердца — последствие ангины, вызванной стрептококковой инфекцией и перенесённой в детстве
• Врождённые особенности строения клапана
• Инфекция внутренней оболочки сердца (эндокардит)
• Наследственные нарушения соединительной ткани, например синдром Марфана
• Последствия лучевой терапии на область груди

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Перенесённая ревматическая лихорадка
• Недолеченные стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина)
• Повышенное артериальное давление и высокий холестерин
• Курение и сахарный диабет
• Внутривенное употребление наркотиков — повышает риск инфекции сердца
• Семейная история пороков сердца

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Одышка заметно усилилась за последние дни
• Появились или усилились отёки
• Появились перебои в работе сердца
• Была кратковременная потеря сознания или сильное головокружение
• Поднялась температура без явной причины

Запишитесь на плановый приём, если:

• Врач слышит шум в сердце
• Появилась одышка при нагрузке, которой раньше не было
• У вас есть родственники с пороками сердца
• Вы планируете беременность, а в прошлом были проблемы с сердцем

Диагностика

Врач начинает с разговора и осмотра: слушает сердце стетоскопом (специальной трубкой для выслушивания), измеряет давление и пульс, смотрит, нет ли отёков. Если есть подозрение на проблему с клапаном, назначают УЗИ сердца — эхокардиографию. Это безболезненное исследование, которое показывает, как работают клапаны и камеры сердца.

Какие исследования могут быть проведены

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — главный метод
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Рентген грудной клетки
• Анализы крови, включая оценку работы сердца
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтер), если есть перебои
• Нагрузочная проба, если позволяет состояние
• Катетеризация сердца — в отдельных случаях, обычно перед операцией

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько недель и не требует госпитализации. УЗИ сердца безболезненно и длится около получаса. Если врач предлагает операцию, вам подробно объяснят риски и пользу, а решение принимается вместе с вами.

Лечение

Лечение зависит от того, насколько повреждён клапан и есть ли симптомы. Если клапан повреждён умеренно и жалоб нет, можно наблюдаться у кардиолога и регулярно проходить УЗИ сердца. Лекарства не восстанавливают клапан, но помогают сердцу работать легче и снимают симптомы. Если же клапан серьёзно повреждён, обсуждают операцию — восстановление клапана или его замену.

Самопомощь дома

• Не пропускайте назначенные визиты и УЗИ сердца
• Взвешивайтесь ежедневно в одно и то же время и записывайте вес: резкая прибавка — повод позвонить врачу
• Обсудите с врачом, сколько соли допустимо, и ограничьте солёные продукты
• Не отказывайтесь от активности полностью, но и не перегружайте себя: подходящий режим поможет подобрать врач
• Сообщайте врачу о любых новых симптомах
• Уточните у врача, какие прививки вам нужны, в том числе от гриппа и пневмококковой инфекции
• При лечении зубов и любых других процедурах предупреждайте врача, что у вас порок клапана

Медикаментозное лечение

Лекарства при пороке клапана не исправляют сам клапан. Врач может назначить препараты, которые снижают нагрузку на сердце, помогают выводить лишнюю жидкость и уменьшают отёки, контролируют давление и ритм сердца, а при некоторых состояниях — снижают риск образования тромбов. Подбор и приём любых препаратов — только по назначению врача; не начинайте и не отменяйте их самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда появляются симптомы или когда УЗИ показывает, что сердце начинает страдать от перегрузки. Замена клапана бывает открытой операцией или менее травматичной процедурой через небольшой прокол (транскатетерная имплантация). Какой вариант подходит именно вам, решает кардиохирург вместе с кардиологом.

Жизнь с этим заболеванием

После операции нужен период восстановления — обычно несколько недель до возвращения к обычным делам и около пары месяцев до полной нагрузки. Дальше жизнь во многом возвращается в привычное русло: работа, прогулки, семья. Важная часть — регулярные осмотры и УЗИ сердца, а после установки механического клапана — постоянный приём лекарств, разжижающих кровь, и контроль свёртываемости по назначению врача.

Советы по образу жизни

• Регулярная посильная активность: ходьба, плавание, лечебная физкультура
• Отказ от курения
• Ограничение соли и алкоголя
• Поддержание здорового веса
• Достаточный сон и управление стрессом
• Тщательная гигиена полости рта и регулярные визиты к стоматологу
• Ношение медицинского браслета или карточки с информацией о вашем клапане

Питание и физические упражнения

Питание — обычное здоровое: больше овощей, фруктов, цельных злаков; меньше солёного, жирного и сладкого. Соль задерживает жидкость, поэтому её количество стоит обсудить с врачом. Физическая активность полезна, но после операции её объём увеличивают постепенно; программу восстановления подскажет врач или инструктор лечебной физкультуры. Тяжёлые силовые нагрузки и контактные виды спорта обсуждаются отдельно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция на сердце — серьёзное событие, и тревога, страх или подавленность до и после неё — нормальная реакция. Многие замечают улучшение настроения уже через несколько недель после операции, когда уходит одышка и возвращаются силы. Если тревога или тоска не проходят и мешают жить, скажите об этом врачу: психологическая помощь в такой ситуации эффективна. Если вам очень тяжело или появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один — обратитесь к врачу или в службу психологической поддержки, а при остром состоянии звоните 112.

Профилактика

Полностью предотвратить возрастной износ клапана нельзя, но часть причин можно взять под контроль. Главное — вовремя и полностью лечить стрептококковые инфекции (ангину, скарлатину) по назначению врача, контролировать давление и холестерин, не курить и следить за здоровьем зубов и дёсен, чтобы снизить риск инфекции сердца.

Вакцины

Обсудите с врачом прививки от гриппа и пневмококковой инфекции: они снижают риск тяжёлых респираторных инфекций, которые особенно опасны для сердца. Календарь прививок и противопоказания определяет врач.

Программы скрининга

Отдельного обязательного скрининга нет. Врач выслушивает сердце на обычном приёме, и шум может стать первым сигналом. При подозрении назначают УЗИ сердца. Если у вас есть родственники с пороками сердца или вы перенесли ревматическую лихорадку, обязательно скажите об этом врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Сердечная недостаточность — сердце перестаёт справляться с нагрузкой
• Нарушения ритма сердца
• Повышенный риск инфекции клапана
• Повышенный риск инсульта
• Резкое ухудшение, требующее срочной медицинской помощи

Долгосрочный прогноз

Замена клапана — хорошо отработанная операция, и большинство людей после неё чувствует себя заметно лучше: возвращаются дыхание, силы и привычная активность. Многое зависит от своевременности лечения и регулярного наблюдения. Обсудите с врачом свои личные риски и план наблюдения — это поможет принять спокойное и взвешенное решение.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.