Изжога и кислотный рефлюкс

Обзор

Изжога — это жгучее, пекущее ощущение за грудиной, которое как будто поднимается снизу вверх к горлу. Так организм сообщает, что содержимое желудка (кислый желудочный сок) забросило обратно в пищевод. Пищевод — это мышечная трубка, по которой еда идёт изо рта в желудок. В самом её низу есть мышечное «кольцо-затвор» (его называют сфинктером): в норме оно закрыто и не пускает желудочное содержимое наверх. Если этот затвор расслабляется не вовремя или работает слабее, возникает кислотный рефлюкс — заброс кислоты в пищевод. Когда такое повторяется часто и мешает жить, врачи говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — это длительно повторяющийся заброс кислоты, который может раздражать и повреждать слизистую пищевода.

Да, это очень распространённая жалоба. Изжогу хотя бы иногда испытывает большинство взрослых людей, а регулярная изжога встречается у многих. Это одна из самых частых причин обращения к терапевту.

Изжога и рефлюкс бывают у людей любого возраста, но чаще — при избыточной массе тела, во время беременности, у курящих, у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (когда часть желудка смещается вверх через отверстие в диафрагме — мышечной перегородке между грудью и животом), у тех, кто принимает некоторые лекарства по назначению врача, и с возрастом. У детей тоже бывает рефлюкс: у младенцев он проявляется срыгиваниями, у школьников — болями в животе и кашлем.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение или печение за грудиной, особенно после еды, при наклоне вперёд или лёжа
• Кислый или горький привкус во рту, ощущение «кислоты» в горле
• Отрыжка, чувство переполнения после еды
• Ощущение кома в горле, трудности при глотании «как будто застревает»
• Утренняя охриплость, першение, частые покашливания, особенно ночью
• Неприятный запах изо рта, разрушение зубной эмали
• Кашель или удушье в положении лёжа, ночью
• Боль в груди, которая может напоминать боль в сердце — такую боль обязательно должен оценить врач

Симптомы у детей

• У младенцев — частые срыгивания после кормления, беспокойство и плач во время еды
• Плохой набор веса, отказ от еды
• Частые срыгивания фонтаном, особенно после кормления
• У детей постарше — повторяющиеся боли в животе, тошнота, кашель, охриплость
• Частые «простуды», кашель по ночам, проблемы с зубами
• У подростков — те же симптомы, что у взрослых, часто на фоне быстрого роста, нерегулярного питания и стресса

Симптомы у пожилых людей

• Изжога может ощущаться слабее или не ощущаться вовсе, хотя заброс кислоты есть
• Чаще встречаются кашель, охриплость, ощущение кома в горле, поперхивание
• Может появиться боль в груди, которую легко спутать с сердечной
• Трудности при глотании и ощущение, что пища задерживается, требуют особого внимания в этом возрасте
• Симптомы могут усиливаться на фоне приёма лекарств от давления, боли и других состояний — об этом стоит сказать врачу

Причины

Основные причины

• Ослабление или неправильная работа мышечного «затвора» внизу пищевода — он вовремя не закрывается
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — часть желудка смещается вверх и давит на пищевод
• Большие порции еды и переполненный желудок, особенно жирная и жареная пища
• Еда поздно вечером и привычка ложиться сразу после еды
• Некоторые продукты и напитки: кофе, крепкий чай, газировка, шоколад, мята, острые и кислые блюда, алкоголь
• Курение — оно расслабляет защитный затвор и раздражает слизистую
• Избыточная масса тела и давление в животе
• Беременность — увеличенная матка давит на желудок, а гормоны расслабляют затвор
• Стресс и недосып — они не «создают» кислоту напрямую, но усиливают чувствительность и ухудшают симптомы
• Некоторые лекарства, назначенные врачом (например, от давления, боли, астмы) — не отменяйте их самостоятельно, просто обсудите с врачом

Факторы риска

• Избыточная масса тела, особенно жир на животе
• Курение и алкоголь
• Беременность
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Поздние обильные ужины и нерегулярное питание
• Сидячий образ жизни и тугая одежда, сдавливающая живот
• Семейная предрасположенность к рефлюксу
• Приём некоторых лекарств длительно — по назначению врача
• Хронический стресс и недосыпание

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди или сдавливание — сначала исключают проблемы с сердцем, поэтому не откладывайте и при сильной боли звоните 103 или 112
• Трудности при глотании или боль при глотании
• Рвота кровью, чёрный стул
• Необъяснимая потеря веса
• Симптомы, которые будят вас ночью или мешают дышать
• Изжога впервые появилась в пожилом возрасте

Запишитесь на плановый приём, если:

• Изжога беспокоит чаще двух раз в неделю
• Симптомы мешают работе, сну или еде
• Вы принимаете безрецептурные средства от изжоги чаще пары раз в неделю
• Есть охриплость, кашель, боли в горле, которые врач не может объяснить другими причинами
• Симптомы не проходят после изменений образа жизни

Диагностика

Чаще всего диагноз ставится после разговора с врачом: он подробно расспросит о симптомах, питании, лекарствах и образе жизни. Иногда назначают пробный курс лечения и смотрят, становится ли легче. Если симптомы типичные и проходят, дополнительных исследований может не понадобиться. Если есть настораживающие признаки — трудности при глотании, потеря веса, кровь, анемия, — врач направит на обследование.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробная беседа и осмотр — основной шаг
• Пробное лечение, назначенное врачом: если симптомы уходят, это подтверждает рефлюкс
• ЭГДС (гастроскопия) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки тонкой гибкой трубкой с камерой; процедура обычно делается под лёгким обезболиванием или седацией
• Суточная pH-метрия — маленький датчик измеряет, сколько раз и как долго кислота забрасывается в пищевод
• Манометрия пищевода — проверка работы мышц пищевода и его затвора
• Анализы крови — чтобы исключить анемию и другие причины
• Анализ кала на скрытую кровь
• Дополнительные обследования сердца, если есть боль в груди

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает немного времени и не требует госпитализации. Гастроскопия может показаться неприятной, но она непродолжительна, и её часто проводят с лёгким седативным средством — обсудите это с врачом заранее. Результаты помогут понять, есть ли воспаление слизистой и какое лечение подойдёт именно вам.

Лечение

Лечение строится по ступеням: сначала — изменения образа жизни и питания, при необходимости к ним добавляют лекарства, назначенные врачом. У большинства людей симптомы удаётся хорошо контролировать, и жизнь возвращается в привычное русло. Важно не заниматься самолечением годами: длительный приём средств без контроля врача может скрывать другие проблемы.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день вместо двух больших приёмов
• Заканчивайте ужин за 2–3 часа до сна
• Не ложитесь и не наклоняйтесь вперёд сразу после еды — лучше спокойно посидеть или пройтись
• Приподнимите изголовье кровати на 10–15 см (лучше подложить что-то под ножки кровати, а не просто высокую подушку)
• Спите на левом боку — это уменьшает заброс
• Откажитесь от курения, ограничьте алкоголь
• Носите свободную одежду, не сдавливающую живот
• Ведите дневник еды и симптомов: так вы найдёте свои «триггеры»
• Не принимайте обезболивающие и другие лекарства «по привычке» — обсудите с врачом безопасные варианты
• Поддерживайте здоровый вес — даже небольшая потеря веса заметно облегчает симптомы

Медикаментозное лечение

Врач может рекомендовать препараты, которые уменьшают выработку кислоты в желудке, или средства, которые нейтрализуют уже попавшую кислоту и защищают слизистую. Некоторые из них продаются без рецепта, но принимать их дольше нескольких дней стоит только по согласованию с врачом. Курс и выбор препарата зависят от частоты симптомов, состояния пищевода и других ваших заболеваний. Ни в коем случае не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно, особенно если вы принимаете другие препараты — важно проверить взаимодействие.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Её обсуждают, если длительное лечение не помогает, если человек не может принимать препараты или если есть серьёзные изменения слизистой. Решение всегда принимается вместе с врачом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

С рефлюксом вполне можно жить полноценно. Главное — понять свои «спусковые крючки»: у кого-то это кофе натощак, у кого-то поздний ужин, а у кого-то тесный ремень. Небольшие ежедневные привычки дают больше эффекта, чем редкие героические усилия. Держите под рукой план действий, согласованный с врачом, на случай обострения.

Советы по образу жизни

• Регулярное питание в одно и то же время
• Спокойная прогулка после еды вместо отдыха лёжа
• Отказ от курения — это один из самых действенных шагов
• Умеренность с алкоголем и кофе
• Свободная одежда, особенно вечером
• Сон 7–8 часов, приподнятое изголовье
• Управление стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, хобби
• Регулярные визиты к врачу, если симптомы возвращаются

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от рефлюкса» не существует — многое индивидуально. Обычно помогает уменьшить жирную, жареную, острую пищу, шоколад, мяту, газировку, крепкий кофе и чай. Полезны овощи, нежирные белки, цельные злаки, тушёные и запечённые блюда. Ешьте медленно и тщательно пережёвывайте. Физическая активность полезна: ходьба, плавание, велосипед, умеренная силовая тренировка. Но избегайте упражнений, где нужно лежать на животе или сильно напрягать пресс, особенно сразу после еды. Пейте воду небольшими порциями между приёмами пищи.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные симптомы утомляют, мешают спать и есть, могут вызывать тревогу и раздражение. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Стресс сам по себе не «создаёт» рефлюкс, но усиливает ощущение симптомов, поэтому забота о психологическом состоянии — часть лечения. Если тревога или плохое настроение держатся долго, мешают жить, появляются мысли о том, что жизнь не имеет смысла, — пожалуйста, обратитесь к врачу или в службу психологической помощи в вашем регионе, не оставайтесь с этим один на один. Если есть мысли о причинении себе вреда, это состояние требует немедленной помощи — обратитесь в ближайшую службу неотложной помощи или позвоните 112.

Профилактика

Полностью «застраховаться» нельзя, но риск и частоту симптомов можно заметно снизить. Самые эффективные шаги — поддерживать здоровый вес, не курить, есть небольшими порциями и не позже чем за 2–3 часа до сна, спать с приподнятым изголовьем. Если у вас уже были эпизоды изжоги, эти привычки помогают предотвратить обострения.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для рефлюкса не существует. Но если симптомы беспокоят долго (годами) или появились настораживающие признаки, врач может рекомендовать гастроскопию — осмотр пищевода и желудка, чтобы убедиться, что слизистая в порядке. Решение принимается индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление слизистой пищевода из-за постоянного раздражения кислотой
• Сужение пищевода (стриктура) — из-за рубцевания может стать трудно глотать
• Кровотечение из повреждённой слизистой — проявляется чёрным стулом или анемией
• Пищевод Барретта — изменение клеток слизистой пищевода при длительном рефлюксе; это состояние требует наблюдения у врача, но не означает рак
• Проблемы с дыханием: ночной кашель, поперхивание, обострения астмы, охриплость
• Проблемы с зубами из-за постоянного воздействия кислоты

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. У большинства людей симптомы хорошо контролируются изменениями образа жизни и лечением, подобранным врачом. Регулярное наблюдение и внимание к своему состоянию помогают предотвратить осложнения. Если симптомы долго не проходят или появляются новые, это повод вернуться к врачу, а не повод для паники — почти всегда можно найти решение.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.