Помощь и поддержка при меланоме кожи

Обзор

Меланома кожи — это вид рака кожи, который развивается из меланоцитов. Меланоциты — это клетки, которые вырабатывают пигмент меланин, тот самый, что придаёт коже цвет и образует родинки. Чаще всего меланома появляется на месте родинки или как новое тёмное пятно на коже. Она встречается реже других видов рака кожи, но ведёт себя серьёзнее: если её не лечить, она может распространяться на другие органы. Хорошая новость в том, что при обнаружении на ранней стадии меланома хорошо поддаётся лечению, а современные методы помогают многим людям даже с более поздними стадиями жить долгие годы. Этот материал — о том, как получить помощь, поддержку и не остаться с болезнью один на один.

Меланома встречается реже, чем другие виды рака кожи (например, базальноклеточный или плоскоклеточный рак), но за последние десятилетия она стала выявляться чаще — во многом потому, что люди больше времени проводят на солнце и чаще обращаются к врачам. В России, как и во многих странах, число новых случаев постепенно растёт, поэтому врачи уделяют профилактике и раннему выявлению большое внимание.

Меланома может возникнуть у любого человека, в любом возрасте — иногда даже у молодых людей и подростков. Чаще она встречается у людей со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубыми или зелёными глазами, у тех, у кого много родинок или есть необычные (атипичные) родинки, а также у тех, кто в детстве часто получал солнечные ожоги. Риск немного повышается с возрастом, а у мужчин меланома в среднем встречается чуть чаще, чем у женщин. Но ни один из этих признаков не означает, что человек обязательно заболеет.

Симптомы

Общие симптомы

• Изменение уже существующей родинки: она увеличивается, меняет форму, цвет или становится несимметричной.
• Появление нового тёмного пятна на коже, которое растёт или меняется.
• Неровные, «размытые» края родинки или пятна.
• Разные оттенки в одной родинке — коричневый, чёрный, розовый, красный, белый или голубоватый.
• Зуд, покалывание или болезненность в области родинки.
• Кровоточивость, мокнутие или корочка на родинке без видимой причины.
• Тёмная полоска под ногтем, которая расширяется, или тёмное пятно на ладони, стопе, слизистой.
• Незаживающая ранка или язвочка на коже, которая сохраняется несколько недель.

Симптомы у детей

• Меланома у детей встречается редко, поэтому её бывает легко пропустить.
• Обратите внимание на новую родинку, которая быстро растёт, или на изменение уже имеющейся.
• Насторожить могут кровоточивость, зуд или изменение цвета родинки у ребёнка.
• У детей чаще, чем у взрослых, меланома может выглядеть необычно — например, как розовое или беспигментное образование.
• Если что-то в родинке ребёнка кажется вам странным, лучше показать его детскому дерматологу.

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом на коже появляется много новых образований, поэтому изменения легче не заметить.
• Меланома у пожилых людей чаще возникает на открытых солнцу участках — на лице, шее, руках, голове.
• Могут появляться так называемые беспигментные меланомы — розовые или красноватые пятна без тёмного цвета.
• Из-за снижения зрения или подвижности бывает трудно самостоятельно осмотреть спину и голову — попросите помочь близких или врача.
• Регулярный осмотр у дерматолога особенно полезен людям старшего возраста с большим количеством родинок.

Причины

Основные причины

• Повреждение ДНК пигментных клеток ультрафиолетовым излучением — от солнца или от солярия. Такие повреждения накапливаются за годы.
• Случайные изменения (мутации) в клетках кожи, которые могут возникнуть и без явной причины.
• Наследственная предрасположенность: в некоторых семьях меланома встречается чаще из-за особенностей генов.
• Иногда меланома развивается из уже существующей атипичной родинки, но большинство родинок никогда не превращается в рак.

Факторы риска

• Светлая кожа, светлые волосы и глаза, склонность к солнечным ожогам.
• Много родинок на теле (например, более 50) или наличие необычных, атипичных родинок.
• Солнечные ожоги в прошлом, особенно с волдырями, в детстве и юности.
• Использование соляриев и ламп для загара.
• Случаи меланомы у близких родственников.
• Ослабленный иммунитет, в том числе из-за некоторых заболеваний или лечения, подавляющего иммунную систему.
• Возраст старше 50 лет — хотя меланома бывает и у молодых.
• Большое количество времени на открытом солнце, особенно в часы высокого ультрафиолета.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Родинка или пятно быстро меняется, кровоточит, чешется или болит.
• На коже появилось новое тёмное образование, которое вас беспокоит.
• Вы заметили тёмную полоску под ногтем или пятно на ладони, стопе, слизистой.
• Незаживающая ранка или язвочка на коже держится несколько недель.

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас много родинок — стоит раз в год показываться дерматологу.
• В семье были случаи меланомы или рака кожи.
• Вы часто получали солнечные ожоги или пользовались солярием.
• Вы просто хотите, чтобы врач осмотрел родинку, которая кажется вам необычной, — это нормальный и правильный повод для визита.

Диагностика

Диагноз ставится на приёме у дерматолога или онколога. Врач осматривает кожу и родинки, часто использует дерматоскоп — специальный прибор с увеличением, который позволяет рассмотреть структуру образования. Если что-то настораживает, врач может взять кусочек образования на исследование. Именно лабораторное исследование даёт точный ответ, есть ли там раковые клетки.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр кожи всего тела и родинок, в том числе с дерматоскопом.
• Биопсия — небольшое взятие ткани образования на лабораторное исследование; это главный способ подтвердить диагноз.
• Анализы крови и другие обследования перед лечением, чтобы оценить общее состояние здоровья.
• При подтверждённой меланоме — исследование сторожевых (ближайших к опухоли) лимфоузлов, чтобы понять, распространилась ли болезнь.
• Ультразвуковое исследование, компьютерная томография или другие визуальные методы — чтобы оценить стадию, если это необходимо.
• Генетическое исследование опухоли в некоторых случаях — оно помогает врачу подобрать подходящее лечение.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам сначала назначут осмотр и дерматоскопию. Если врач решит взять ткань на исследование, это небольшая процедура под местным обезболиванием, после которой остаётся маленький шов. Результат обычно приходит через несколько дней — это время ожидания бывает тревожным, и об этом важно помнить: волноваться нормально, и можно попросить близких побыть рядом. Если диагноз подтвердится, врач подробно объяснит стадию и возможные варианты лечения и ответит на вопросы.

Лечение

Лечение меланомы зависит от стадии, расположения опухоли и общего состояния человека. При ранней стадии чаще всего достаточно небольшой операции, и этого может быть достаточно для полного излечения. При более распространённой болезни врачи используют несколько подходов вместе. В последние годы появились методы, которые значительно улучшили прогноз даже при поздних стадиях. Решение о лечении принимает врач-онколог вместе с пациентом.

Самопомощь дома

• Защищайте кожу от солнца: тень, плотная одежда, головной убор, солнцезащитный крем с высоким фактором защиты.
• Не пользуйтесь солярием.
• Регулярно осматривайте кожу дома, в том числе спину, голову и стопы, — с помощью близких или зеркала.
• Соблюдайте назначенный график контрольных осмотров — это помогает вовремя заметить изменения.
• Ухаживайте за кожей после операции так, как рекомендовал врач: берегите шов, не травмируйте его, следите за чистотой.
• Отмечайте в календаре даты осмотров и обследований — так проще ничего не пропустить.
• Сообщайте врачу о любых новых симптомах, даже если кажется, что это мелочь.

Медикаментозное лечение

Основной метод при ранней меланоме — хирургическое удаление образования с небольшим запасом здоровой кожи вокруг. Если болезнь распространилась, применяют системное лечение: препараты, которые помогают иммунной системе бороться с опухолью (иммунотерапия), и лекарства, действующие на конкретные особенности раковых клеток (таргетная терапия). Также используются лучевая терапия и, в отдельных случаях, химиотерапия. Конкретные препараты, их комбинации и длительность курса подбирает только врач-онколог — эти решения принимаются индивидуально, с учётом стадии, анализов и общего состояния человека.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция — основной и самый эффективный метод лечения ранней меланомы. Обычно удаляют само образование и небольшой участок здоровой кожи вокруг, чтобы снизить риск возврата болезни. Если меланома глубокая или есть подозрение, что она могла распространиться, врач может предложить проверить ближайшие лимфоузлы — иногда их удаляют профилактически. Операция чаще всего проходит под местным обезболиванием и требует непродолжительного восстановления. Объём вмешательства обсуждается с онкологом отдельно в каждом случае.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с меланомой — это прежде всего регулярные осмотры и внимание к своему телу, а не постоянный страх. После лечения люди обычно возвращаются к работе, учёбе, семье и привычным делам. Первые месяцы может быть тревожно перед каждым осмотром — это нормально, и со временем становится легче. Многие находят полезным вести простой дневник наблюдений за кожей и заранее записывать вопросы врачу, чтобы ничего не забыть на приёме.

Советы по образу жизни

• Планируйте время на улице так, чтобы не находиться под прямым солнцем в самые активные часы.
• Носите одежду с длинным рукавом, широкополую шляпу и солнцезащитные очки.
• Регулярно наносите солнцезащитный крем на открытые участки и обновляйте его.
• Откажитесь от солярия полностью.
• Проверяйте кожу раз в месяц по понятному вам плану — например, по схеме «от головы к стопам».
• Не курите и ограничьте алкоголь — это полезно для общего состояния здоровья и восстановления.
• Старайтесь высыпаться и находить время для отдыха — восстановление требует ресурсов.

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует, и это важно знать, чтобы не тратить силы и деньги на сомнительные средства. Разумнее придерживаться обычного сбалансированного питания: овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, рыба, бобовые, достаточно воды. Физическая активность помогает справляться с усталостью, поддерживает настроение и общее самочувствие — подойдут прогулки, плавание, лёгкая гимнастика. После операции или во время лечения программу нагрузок лучше обсудить с врачом. Питательные добавки и «иммуностимуляторы» стоит принимать только после согласования с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз «рак» почти всегда вызывает сильные эмоции: страх, злость, растерянность, чувство несправедливости. Это нормальная реакция, а не слабость. Тревога может мешать спать, появляется усталость, иногда — ощущение одиночества даже среди близких. Важно не оставаться с этим наедине: разговор с близким человеком, психологом или психотерапевтом реально помогает. Если вам кажется, что вы не справляетесь, или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — пожалуйста, не оставайтесь один: обратитесь за помощью немедленно, позвоните по номеру 112 или в ближайшую службу экстренной психологической помощи, расскажите о своём состоянии врачу. Помощь существует, и её можно получить.

Профилактика

Полностью застраховаться от меланомы нельзя, но можно заметно снизить риск. Главное — защищать кожу от ультрафиолета и замечать изменения на коже как можно раньше. Даже если человек много загорал в прошлом, отказ от солярия и защита от солнца сейчас всё равно полезны.

Вакцины

Вакцины, которая бы защищала от меланомы, на сегодняшний день нет. Не стоит доверять обещаниям «прививки от рака кожи» из непроверенных источников — обсуждайте любые такие предложения с врачом.

Программы скрининга

Специального всеобщего анализа крови или «теста на меланому» не существует: основа раннего выявления — осмотр кожи. В России профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава включают осмотр кожи врачом, и это хорошая возможность проверить родинки. Людям с большим числом родинок, атипичными родинками или семейной историей меланомы врачи обычно рекомендуют регулярно (например, раз в год) показываться дерматологу. Дома полезно раз в месяц самостоятельно осматривать кожу по простому правилу ABCDE: А — асимметрия, B — неровные границы, C — разные цвета, D — диаметр больше обычного, E — изменение со временем.

Осложнения

Если не лечить

• Меланома может прорастать вглубь кожи и распространяться по лимфатическим сосудам в ближайшие лимфоузлы.
• С током крови опухолевые клетки могут попадать в другие органы — чаще в лёгкие, печень, кости, головной мозг.
• Возможно возвращение болезни после лечения (рецидив), поэтому контрольные осмотры так важны.
• Распространённая меланома может вызывать утомляемость, боли, снижение веса и другие симптомы.
• Лечение распространённой болезни может быть длительным и требовательным к силам человека.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при меланоме во многом зависит от того, насколько рано её обнаружили. При ранней стадии большинство людей излечиваются после небольшой операции и живут обычной жизнью. Даже при более распространённой болезни ситуация за последние годы заметно улучшилась: появились эффективные методы лечения, и многие люди живут с этим заболеванием годы, сохраняя качество жизни. Прогноз всегда индивидуален, и точные цифры лучше обсуждать со своим онкологом — он знает особенности именно вашего случая.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.