Гемобилия: кровь в желчных протоках

Обзор

Гемобилия — это состояние, при котором кровь попадает в желчные протоки. Желчь — это жидкость, которую вырабатывает печень, чтобы помогать переваривать жиры. Желчные протоки — тонкие трубочки, по которым желчь течёт из печени в кишечник. Иногда рядом с этими трубочками повреждаются мелкие сосуды, и кровь подмешивается к желчи. Кровь может быть совсем незаметной, а может выходить наружу с рвотой или со стулом. В большинстве случаев кровотечение небольшое и останавливается само, но бывает и более серьёзным — поэтому важно вовремя обратиться к врачу.

Это довольно редкое состояние. Врачи чаще встречают его у людей, которые недавно перенесли процедуру на печени или травму живота.

Гемобилия может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у тех, кто перенёс биопсию печени, установку дренажа, операцию на печени или желчных путях, а также у людей после травмы живота. Бывает она и при камнях в желчных путях, опухолях печени, сосудистых изменениях, болезнях крови и нарушениях свёртываемости. У детей встречается реже — обычно после травмы или при некоторых врождённых болезнях.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или дискомфорт в правом подреберье — под нижними рёбрами справа.
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) — из-за того, что сгусток крови перекрывает отток желчи.
• Тёмный, почти чёрный дёгтеобразный стул.
• Рвота с кровью или тёмными массами, похожими на кофейную гущу.
• Светлый, бесцветный стул.
• Тошнота, подташнивание, снижение аппетита.
• Кожный зуд — из-за застоя желчи.
• Общая слабость, бледность, быстрая утомляемость, головокружение.
• Потемнение мочи.

Симптомы у детей

• Маленькие дети не всегда могут объяснить, что болит, поэтому важно наблюдать за поведением.
• Бледность, вялость, сонливость, отказ от еды и питья.
• Беспокойство или плач при прикосновении к животу.
• Тёмный стул или стул с примесью крови.
• Пожелтение кожи и белков глаз.
• Иногда кровотечение происходит только внутри, поэтому снаружи крови не видно — на первый план выходят слабость и бледность.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми, и человек не сразу понимает, что что-то не так.
• На первый план выходят общая слабость, одышка, головокружение, спутанность сознания.
• Желтуха может появиться позже, чем у более молодых людей.
• Если человек принимает препараты, разжижающие кровь, кровотечение бывает более выраженным.
• Даже при небольшой кровопотере пожилые люди переносят её тяжелее, поэтому обращаться к врачу нужно раньше.

Причины

Основные причины

• Медицинские процедуры и манипуляции: биопсия печени, установка дренажа, эндоскопические процедуры на желчных путях, операции на печени и желчном пузыре.
• Травма живота — даже не очень сильная.
• Камни в желчном пузыре или в желчных протоках, воспаление желчных путей.
• Опухоли печени, желчных протоков или поджелудочной железы.
• Изменения сосудов печени — например, расширение сосуда или его неправильное строение.
• Нарушения свёртываемости крови и приём препаратов, которые разжижают кровь.
• Некоторые паразитарные болезни печени — встречаются редко.
• Иногда точную причину найти не удаётся.

Факторы риска

• Недавняя биопсия печени, установка дренажа, эндоскопическая процедура или операция на печени и желчных путях.
• Травма живота, даже если она тогда показалась незначительной.
• Камни в желчных путях.
• Опухоли печени и желчных протоков.
• Приём препаратов, разжижающих кровь, и болезни, при которых кровь плохо свёртывается.
• Хронические болезни печени, например цирроз.
• Сосудистые изменения в печени.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась рвота с кровью или стул стал чёрным и дёгтеобразным — звоните в скорую помощь по номеру 103 или 112.
• После процедуры на печени или травмы живота возникла сильная боль, слабость или кровь в стуле.
• Пожелтели кожа и глаза, особенно если поднялась температура и появился озноб.
• Вы чувствуете резкую слабость, головокружение, холодный пот.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам недавно делали процедуру на печени или желчных путях, и вы хотите убедиться, что всё в порядке.
• Время от времени стул выглядит темнее обычного, но общего состояния это не меняет.
• Появился кожный зуд и потемнение мочи.
• Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и планируете процедуру — обсудите с врачом подготовку.
• Вас беспокоит тревога из-за перенесённого кровотечения.

Диагностика

Врач сначала разговаривает с вами: спрашивает, что вас беспокоит, были ли процедуры на печени, травмы, приём препаратов. Затем он осматривает вас, обращая внимание на цвет кожи и глаз, чувствительность живота. Дальше назначают анализы крови и исследования, которые показывают, откуда идёт кровь и что её вызвало.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает, нет ли анемии.
• Биохимический анализ крови — в том числе уровень билирубина, который растёт при желтухе.
• Анализ на свёртываемость крови (коагулограмма).
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ).
• Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия) — чтобы увидеть, выходит ли кровь в кишечник.
• Эндоскопическое исследование желчных путей.
• Ангиография — исследование сосудов с контрастным веществом, чтобы найти источник кровотечения.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят остаться в больнице под наблюдением, чтобы врачи могли быстро помочь, если кровотечение усилится. Иногда нужно пройти несколько исследований подряд — это занимает время, но так можно точно понять причину. Обязательно расскажите врачу обо всех препаратах, которые принимаете, особенно о тех, что разжижают кровь, и о перенесённых процедурах и травмах.

Лечение

Главная задача лечения — остановить кровотечение и устранить его причину. Тактика зависит от того, насколько кровотечение сильное, где находится его источник и как вы себя чувствуете. Небольшое кровотечение иногда останавливается само, и тогда врачи просто наблюдают. Если кровотечение сильнее, применяют специальные процедуры. Самолечение здесь не подходит: решение принимает врач.

Самопомощь дома

• Не принимайте обезболивающие и другие препараты самостоятельно, без совета врача: некоторые из них влияют на свёртываемость крови.
• Не отменяйте и не меняйте дозу лекарств, которые вам назначили, — обсудите любые изменения с врачом.
• Записывайте, как меняется цвет стула и мочи, появляется ли боль или слабость — эти записи помогут врачу.
• Соблюдайте назначенный режим и приходите на контрольные осмотры и анализы.
• Если вы чувствуете головокружение или слабость, не садитесь за руль и не оставайтесь одни.
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её количество.

Медикаментозное лечение

Лечение складывается из нескольких частей. Во-первых, поддерживают состояние: следят за давлением и пульсом, при большой кровопотере может понадобиться переливание крови, а при нарушениях свёртываемости её корректируют. Во-первых, останавливают само кровотечение: через эндоскоп врач может прижечь или перекрыть кровоточащий сосуд специальными приспособлениями. Другой метод — эмболизация: через крошечный прокол в сосуде под рентгеновским контролем перекрывают тот сосуд, который кровоточит. Параллельно лечат причину: например, убирают камни из желчных путей или уменьшают застой желчи. Все конкретные препараты и процедуры подбирает только врач с учётом вашей ситуации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. К ней прибегают, если кровотечение не удаётся остановить менее травматичными способами, если повреждён крупный сосуд или есть опухоль, которую нужно удалить. Решение принимает команда врачей — обычно хирург вместе с гастроэнтерологом и специалистом по сосудам.

Жизнь с этим заболеванием

После перенесённой гемобилии жизнь обычно возвращается в привычное русло. Некоторое время нужно наблюдаться у врача и сдавать анализы, чтобы убедиться, что кровотечение не повторилось и желчь оттекает нормально. Дома полезно следить за цветом стула и мочи, отмечать появление боли или необычной слабости. Это не требует сложных усилий, но помогает вовремя заметить изменения.

Советы по образу жизни

• Сообщайте врачу перед любой процедурой, что у вас была гемобилия, и рассказывайте обо всех принимаемых препаратах.
• Не начинайте и не прекращайте приём препаратов, влияющих на кровь, без обсуждения с врачом.
• Старайтесь избегать травм живота, будьте осторожны при контактных видах спорта.
• Ограничьте алкоголь и откажитесь от курения — это поддерживает здоровье печени.
• Следите за артериальным давлением, если оно у вас повышено.
• Обращайте внимание на необычную кровоточивость — кровь из носа, дёсен, синяки без причины — и рассказывайте о ней врачу.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при гемобилии нет. Питание должно быть обычным и сбалансированным: овощи, фрукты, крупы, нежирные источники белка. Если была желтуха, на время может быть легче переносить менее жирную пищу — но жёстких запретов без указания врача не нужно. Физическая активность умеренная и приятная: прогулки, плавание, лёгкая гимнастика. Контактные виды спорта и тяжёлые нагрузки стоит отложить, пока врач не скажет, что можно возвращаться к ним.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Испуг из-за вида крови и страх, что это повторится, — вполне понятная реакция. Многие люди после такого события какое-то время прислушиваются к каждому ощущению в животе. Это проходит. Если тревога мешает спать, есть, работать или выходить из дома, поговорите об этом с врачом — вам могут помочь психолог или психотерапевт. Если вы чувствуете, что не справляетесь, или появляются мысли о том, чтобы навредить себе, обратитесь за помощью к специалисту или в службу экстренной психологической помощи своего региона — это важный шаг, и его не нужно откладывать.

Профилактика

Полностью предотвратить гемобилию нельзя, но можно снизить риски. Перед любой процедурой на печени и желчных путях врачу важно знать о ваших болезнях крови, о приёме препаратов, разжижающих кровь, и о препаратах, которые вы принимаете без назначения. Если вы перенесли травму живота, стоит показаться врачу, даже если боль была несильной. Людям с камнями в желчных путях и болезнями печени полезно наблюдаться у врача регулярно.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для гемобилии не существует. Но анализ на свёртываемость крови перед процедурами и плановые осмотры при болезнях печени помогают вовремя заметить проблему.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия — нехватка железа и снижение уровня гемоглобина из-за потери крови.
• Сильная кровопотеря с падением давления — это опасно для жизни и требует срочной помощи.
• Закупорка желчных протоков сгустками крови — тогда усиливаются боль, желтуха и зуд.
• Инфекция желчных путей с высокой температурой и ознобом.
• Воспаление поджелудочной железы.
• Повторное кровотечение.

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев кровотечение удаётся остановить, и человек возвращается к обычной жизни. Прогноз сильно зависит от причины: если это последствие процедуры или травмы, всё обычно заканчивается хорошо. Если причина — опухоль или болезнь печени, лечение продолжается, и наблюдение у врача помогает держать ситуацию под контролем. Регулярные осмотры и внимание к своему самочувствию — это то, что действительно работает.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.