Гемолитическая реакция на переливание крови

Обзор

Гемолитическая трансфузионная реакция — это опасная реакция организма на перелитую кровь, при которой иммунная система человека разрушает эритроциты донора. Эритроциты — это красные клетки крови, которые переносят кислород. «Гемолиз» означает разрушение этих клеток. Реакция чаще всего возникает потому, что кровь донора не подошла по группе крови получателю, и тогда защитные силы организма начинают атаковать чужие клетки. Это не болезнь, которую можно «подхватить», а осложнение самой процедуры переливания. Такие реакции бывают острыми (в первые сутки после переливания) и отсроченными (через несколько дней или недель).

Нет, это редкое осложнение. В современных больницах переливание крови проводят по строгим правилам, и несовместимость стараются исключить ещё до процедуры. Тем не менее такие случаи бывают, поэтому медицинский персонал внимательно наблюдает за человеком во время переливания и после него.

Риск касается любого человека, которому переливают кровь или её компоненты. Особенно внимательными нужно быть людям, которым переливания делают часто (например, при некоторых болезнях крови), людям с редкой группой крови, а также в спешке и в экстренных ситуациях, когда проверки приходится проводить очень быстро.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапный жар и озноб во время переливания или в первые часы после него
• Боль или тяжесть в пояснице, спине, груди, иногда по ходу вены, куда вводят кровь
• Тошнота, чувство недомогания, беспокойство или внезапное ощущение «что-то не так»
• Тёмная моча — цвета крепкого чая или колы (признак того, что разрушенные клетки выводятся почками)
• Пожелтение кожи или белков глаз
• Падение артериального давления, слабость, головокружение
• Затруднённое дыхание

Симптомы у детей

• Ребёнок может не рассказать о боли, поэтому важно следить за его поведением: беспокойство, плач, вялость
• Повышение температуры тела, озноб
• Бледность, учащённое сердцебиение
• Тёмная моча — обратите внимание на цвет в подгузнике или горшке
• Отказ от еды, сонливость

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: без высокого жара, но с резкой слабостью и спутанностью сознания
• Заметное падение давления, головокружение при вставании
• Одышка, чувство нехватки воздуха
• Снижение количества мочи
• Иногда — только ухудшение общего состояния и «непонятная» вялость

Причины

Основные причины

• Несовместимость по группе крови — чаще всего по системе AB0 (например, человеку с одной группой перелили кровь другой группы)
• Ошибки в идентификации: перепутанные пробирки, неверная маркировка, введена кровь не тому пациенту — к сожалению, это самая частая причина тяжёлых реакций
• Наличие у человека необычных антител к эритроцитам донора (например, после предыдущих переливаний или беременностей)
• Реже — проблемы с хранением или подготовкой крови, а также индивидуальные особенности организма

Факторы риска

• Частые переливания крови или её компонентов в прошлом
• Беременности в анамнезе (могут появиться антитела к «чужим» эритроцитам)
• Экстренные ситуации, когда проверки проводят в спешке
• Редкая группа крови или редкие варианты антигенов
• Одновременное переливание нескольких доз крови
• Работа в условиях большой нагрузки и нехватки времени у медицинского персонала — человеческий фактор

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любое ухудшение самочувствия во время переливания — сразу сообщите медсестре или врачу, процедуру должны немедленно остановить
• Жар, озноб, боль в спине или тёмная моча в первые сутки после переливания — срочно обратитесь за помощью
• Пожелтение кожи или глаз в течение нескольких дней или недель после процедуры
• Сильная слабость, одышка, снижение количества мочи

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если после переливания вы чувствуете необычную усталость, которая не проходит
• Если вам предстоит плановая операция или повторное переливание — сообщите врачу обо всех прошлых реакциях на кровь
• Если появились вопросы о том, как прошла процедура, или тревога о возможных последствиях

Диагностика

Первое и главное действие — немедленно остановить переливание, как только появились подозрительные симптомы. Затем врач осматривает человека, измеряет давление, температуру и пульс, оценивает цвет мочи. Дальше проводят лабораторные проверки, чтобы подтвердить причину: заново определяют группу крови пациента и донора, проверяют совместимость, ищут следы разрушения эритроцитов. Важно понять, связано ли ухудшение именно с переливанием, а не с основной болезнью или другими причинами.

Какие исследования могут быть проведены

• Повторное определение группы крови и резус-фактора у пациента
• Повторная проверка группы крови и данных донорского пакета
• Проба на совместимость (перекрёстная проба) между кровью пациента и донора
• Прямая проба Кумбса — анализ, который показывает, «прилипли» ли антитела к эритроцитам
• Общий анализ крови с подсчётом эритроцитов и гемоглобина
• Анализ мочи — ищут свободный гемоглобин и другие признаки разрушения клеток
• Биохимия крови: показатели работы почек и печени, уровень билирубина
• Анализы на свёртываемость крови

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас будут наблюдать в больнице — иногда в отделении интенсивного наблюдения. Врачи будут часто измерять давление, пульс, температуру и следить за количеством мочи. Могут понадобиться повторные анализы крови в течение суток и более. Возможно, вам зададут вопросы о том, что вы чувствовали, и попросят вспомнить детали процедуры — это нормально и помогает установить причину.

Лечение

Лечение всегда начинается с одного и того же шага: переливание немедленно прекращают. Дальше задача врачей — поддержать работу сердца, сосудов, почек и восстановить баланс жидкости в организме. Чем раньше остановлена процедура и начата помощь, тем лучше результат. В большинстве случаев лечение проводится в стационаре под постоянным наблюдением.

Самопомощь дома

• Во время переливания обязательно сообщайте медсестре о любом новом ощущении: ознобе, боли, тошноте, беспокойстве — даже если кажется, что «это мелочь»
• После процедуры пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её количество
• Следите за цветом мочи в первые сутки и сообщайте о его потемнении
• Записывайте своё самочувствие и температуру, если вас выписали домой вскоре после процедуры
• Держите под рукой информацию о перенесённой реакции — это важно для будущих переливаний
• Не занимайтесь самолечением и не принимайте лекарства «на всякий случай» без совета врача

Медикаментозное лечение

В стационаре врачи прежде всего поддерживают кровообращение и работу почек: следят за давлением, вводят жидкости через вену, контролируют количество выделяемой мочи. При необходимости применяют методы очищения крови (диализ), если почки временно не справляются. Могут понадобиться средства, поддерживающие свёртываемость крови и работу сердца. Все решения принимает врач с учётом состояния человека и результатов анализов. Конкретные препараты и их дозы назначает только медицинский специалист.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при такой реакции обычно не требуется. Иногда может понадобиться процедура очищения крови (диализ) при тяжёлом поражении почек — это не хирургическая операция, а лечебная процедура, которую проводит врач-специалист.

Жизнь с этим заболеванием

После перенесённой реакции обычно нужно некоторое время наблюдаться у врача и сдать повторные анализы, чтобы убедиться, что почки и кровь восстановились. В повседневной жизни важно помнить о произошедшем: рассказывайте о реакции всем врачам, особенно перед операциями, лечением зубов или любыми процедурами, где может понадобиться переливание. Это помогает медицинской команде подготовиться заранее.

Советы по образу жизни

• Носите с собой короткую записку или карточку о перенесённой реакции на переливание — это может спасти время в экстренной ситуации
• Обязательно сообщайте о реакции врачу до любой будущей процедуры переливания
• Пейте достаточно воды, если врач не рекомендовал ограничение жидкости
• Отдыхайте достаточно и возвращайтесь к обычной активности постепенно
• Регулярно проходите назначенные контрольные анализы

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при этом состоянии нет. Питайтесь обычно и разнообразно, а если у вас есть другие болезни (например, связанные с почками), придерживайтесь рекомендаций лечащего врача. Физическая активность — по самочувствию: после перенесённой реакции лучше начинать с коротких прогулок и лёгких нагрузок, постепенно возвращаясь к привычному режиму. Если появилась сильная слабость или одышка, нагрузку стоит отложить и посоветоваться с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пережитая реакция на переливание может напугать — это естественно. Многие люди потом испытывают тревогу перед следующими процедурами, плохо спят, прокручивают в голове произошедшее. Такие чувства нормальны и обычно ослабевают со временем. Если тревога не проходит, мешает спать или влиять на обычную жизнь, расскажите об этом врачу — он подскажет, где можно получить психологическую поддержку. В случае острого эмоционального кризиса обращайтесь за помощью к специалистам или звоните по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Полностью исключить риск невозможно, но можно сделать его очень маленьким. Главная защита — тщательная проверка: правильное определение группы крови, точная маркировка пробирок и пакетов с кровью, сверка данных пациента перед процедурой. В больницах это делают по строгим правилам, часто проверяя данные дважды и разными сотрудниками. Со стороны пациента важная мера — сообщать о любых прошлых реакциях на переливание и о своих группах крови, если вы их знаете.

Вакцины

Вакцины от этого состояния не существует — это не инфекция, а реакция на перелитую кровь. Поэтому защита строится на точности проверок и внимательном наблюдении.

Программы скрининга

Перед каждым переливанием обязательно проводят проверку совместимости: определяют группу крови и резус-фактор, делают пробу на совместимость донорской крови и крови пациента. Если вам предстоит плановое переливание, заранее сообщите врачу обо всех прошлых переливаниях, беременностях и перенесённых реакциях — это помогает подобрать кровь безопаснее.

Осложнения

Если не лечить

• Тяжёлое поражение почек вплоть до необходимости диализа
• Нарушение свёртываемости крови с риском кровотечений
• Резкое падение давления и шок
• Одышка и нарушение работы сердца
• При отсутствии помощи — опасное для жизни состояние
• При отсроченной реакции — усиление анемии (малокровия) и желтуха, которые требуют наблюдения врача

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, если реакцию заметили быстро и переливание сразу остановили. Многие люди полностью поправляются, а работа почек и показатели крови восстанавливаются за несколько дней или недель. Врачи будут наблюдать за вами, чтобы вовремя заметить любые отдалённые последствия. Самое важное — не молчать о плохом самочувствии: быстрая реакция медицинского персонала и ваша внимательность дают наилучший шанс на хороший исход.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.