HER2-отрицательный рак груди: что важно знать

Обзор

HER2-отрицательный рак груди — это рак молочной железы, клетки которого имеют мало особого белка (рецептора) под названием HER2 или не имеют его вовсе. HER2 — это как маленькая «антенна» на поверхности клетки, которая принимает сигналы роста. При HER2-положительном раке таких «антенн» слишком много, и опухоль растёт быстрее. При HER2-отрицательном их обычное количество или мало. Это не отдельная болезнь и не «хороший» или «плохой» вариант — это важная характеристика опухоли, которая помогает врачам выбрать подходящее лечение.

Да, это самая частая группа рака молочной железы. Примерно у 3 из 4 женщин с раком груди опухоль оказывается HER2-отрицательной. Поэтому врачи хорошо знают, как лечить такой рак, и накоплено много опыта.

Чаще всего — у женщин, и риск растёт с возрастом, особенно после 50 лет. У мужчин рак груди встречается редко (примерно 1 случай из 100 случаев рака груди), но тоже бывает. HER2-отрицательный рак может возникнуть у женщины любого возраста, независимо от образа жизни и семейной истории.

Симптомы

Общие симптомы

• Уплотнение или «шишка» в груди или в подмышечной впадине, которое не проходит
• Изменение формы или размера груди, асимметрия, которую вы замечаете впервые
• Изменение кожи груди: втяжение, морщинистость, покраснение, вид «апельсиновой корки»
• Втяжение соска или изменение его формы
• Выделения из соска, особенно с примесью крови
• Боль или неприятные ощущения в груди, которые не связаны с менструальным циклом и не проходят
• Увеличенные лимфоузлы в подмышке или над ключицей

Причины

Факторы риска

• Женский пол — главный фактор риска, хотя у мужчин рак груди тоже бывает
• Возраст: риск заметно растёт после 50 лет
• Наследственность: рак груди или яичников у близких родственников, а также изменения в генах BRCA1 и BRCA2
• Ранее перенесённый рак груди или некоторые доброкачественные изменения груди
• Облучение грудной клетки в молодом возрасте (например, по поводу другой болезни)
• Длительное влияние женских гормонов (эстрогенов): раннее начало месячных, поздняя менопауза
• Отсутствие беременностей или первая беременность после 30 лет, отсутствие грудного вскармливания — влияние этих факторов умеренное и не означает, что болезнь обязательно возникнет
• Заместительная гормональная терапия в период менопаузы при длительном применении
• Алкоголь, курение
• Избыточный вес, особенно после менопаузы, и низкая физическая активность

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы нашли новое уплотнение в груди или подмышке
• Есть кровянистые выделения из соска
• Кожа груди изменилась: покраснела, втянулась, стала похожа на апельсиновую корку
• Сосок втянулся или появилась ранка, которая не заживает
• Боль в груди не проходит и не связана с месячными

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам пришло приглашение на маммографию по программе диспансеризации — не откладывайте её
• У близких родственниц был рак груди или яичников — обсудите с врачом, нужно ли вам более раннее обследование
• Вы хотите научиться правильно осматривать грудь и понимать, что для неё нормально, а что нет
• Вы прошли лечение и хотите обсудить план регулярных осмотров

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом и осмотра груди. Затем обычно делают снимки груди — маммографию (рентгеновское исследование) и/или УЗИ (исследование с помощью ультразвука). Если на снимках видно что-то подозрительное, врач берёт крошечный кусочек ткани груди на анализ — это называется биопсией. Именно по этому образцу в лаборатории определяют, есть ли рак и какой у него HER2-статус, а также чувствительность к гормонам. Эти сведения и определяют план лечения.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и пальпация груди и лимфоузлов врачом
• Маммография — снимок груди на специальном аппарате
• УЗИ груди и подмышечных лимфоузлов
• Биопсия — забор небольшого кусочка ткани с помощью тонкой иглы, обычно с местным обезболиванием
• Лабораторное исследование образца: определение HER2-статуса и чувствительности опухоли к гормонам
• Анализы крови — общий и биохимический, чтобы оценить общее состояние
• Дополнительные исследования (например, МРТ, КТ или сканирование костей), если нужно уточнить распространённость опухоли
• Иногда — генетическое тестирование, если в семье были случаи рака груди или яичников

Чего ожидать на приёме

Диагностика занимает не один день: между обследованиями и готовностью результатов может пройти от нескольких дней до пары недель. Это нормально и не означает задержку лечения. Сама биопсия длится недолго, её делают с обезболиванием. Полезно заранее записать свои вопросы, прийти на приём с близким человеком и попросить врача объяснять всё простыми словами — вы имеете на это право.

Лечение

План лечения составляет команда врачей — обычно хирург, онколог, радиолог и другие специалисты. Он зависит от размера опухоли, состояния лимфоузлов, HER2-статуса, чувствительности к гормонам, общего состояния здоровья и ваших пожеланий. Чаще всего лечение комбинированное: хирургия, лучевая терапия и лекарственная терапия применяются вместе в определённой последовательности.

Самопомощь дома

• Записывайте вопросы к врачу заранее и берите с собой близкого человека — вместе легче запомнить информацию
• Просите объяснять незнакомые термины простыми словами
• Спрашивайте о побочных эффектах лечения и о том, что делать, если они появятся
• Старайтесь достаточно отдыхать, полноценно питаться и сохранять посильную физическую активность
• Ведите дневник самочувствия — это помогает врачу подобрать поддержку
• Не стесняйтесь просить о помощи с домашними делами и обращаться за психологической поддержкой

Медикаментозное лечение

В лечении используют несколько подходов. Хирургия — удаление опухоли (иногда только её самой, иногда всей груди) вместе с проверкой лимфоузлов. Лучевая терапия — облучение области груди, чтобы снизить риск возврата болезни. Лекарственная терапия бывает разной: химиотерапия (лекарства, которые уничтожают быстро делящиеся клетки), гормональная терапия (если опухоль чувствительна к женским гормонам), таргетная терапия, действующая на определённые особенности опухоли, и в некоторых случаях иммунотерапия. При HER2-отрицательном раке препараты, направленные именно на HER2, обычно не применяются — вместо них подбирают другие подходящие варианты. Конкретные лекарства и схемы назначает только лечащий врач с учётом вашей ситуации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция — важная часть лечения большинства случаев рака груди. Иногда её делают первой, иногда — после предварительной лекарственной терапии, чтобы уменьшить опухоль. Вместе с опухолью обычно проверяют состояние сторожевых лимфоузлов в подмышке, чтобы понять, распространилась ли болезнь. Возможна и реконструкция груди — об этом стоит поговорить с хирургом заранее.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь во время лечения и после него состоит из обычных дел, к которым добавляются визиты к врачу и периоды восстановления. Многие люди продолжают работать, заниматься семьёй и любимыми занятиями — иногда в изменённом ритме. Планируйте дела с запасом на усталость, просите о помощи и не требуйте от себя «быть сильными» всё время.

Советы по образу жизни

• Регулярная посильная физическая активность — прогулки, плавание, гимнастика; начинайте с малого
• Достаточный сон и отдых, умение вовремя остановиться
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Поддержание здорового веса — без жёстких диет
• Бережное отношение к коже груди после операции и лучевой терапии, уход по совету врача
• Регулярные контрольные осмотры в назначенные сроки

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует. Разумный подход — есть разнообразно: овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки, достаточно белка, ограничивать сильно переработанные продукты и сладкие напитки. Питание важно для восстановления сил и переносимости лечения. Физическая активность помогает справляться с усталостью, поддерживать настроение и плотность костей. Подойдут обычная ходьба, йога, плавание — главное, чтобы было комфортно. Если после операции или лучевой терапии рука отекает, обсудите с врачом специальные упражнения и лимфодренажный массаж.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз и лечение почти всегда вызывают страх, тревогу, злость и грусть — это нормальная реакция, а не слабость. Многие испытывают тревогу перед обследованиями и бессонницу. С этим можно и нужно помогать себе: разговоры с близкими, психолог или психотерапевт, группы поддержки, техники расслабления. Если подавленность не отпускает дольше двух недель, мешает спать, есть или выполнять обычные дела, скажите об этом врачу — это важная часть заботы о здоровье. При мыслях о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в скорую помощь 103, а также свяжитесь с врачом или психологом.

Профилактика

Полностью гарантировать защиту от рака груди невозможно, но можно снизить риск и повысить шансы на раннее выявление. Помогают отказ от курения, ограничение алкоголя, поддержание здорового веса, регулярная физическая активность и внимательное отношение к своему телу. Если у вас есть близкие родственницы с раком груди или яичников, обсудите с врачом индивидуальный план наблюдения.

Вакцины

Вакцины против рака груди не существует. Прививки делают от других инфекций по национальному календарю, но они не связаны с профилактикой этого заболевания.

Программы скрининга

В России по программе диспансеризации женщинам обычно предлагают маммографию начиная с 40 лет примерно раз в два года — точный график зависит от региона и индивидуальных особенностей, уточняйте у врача. Женщинам с высоким семейным риском может быть рекомендовано более раннее и частое обследование. Знание своей груди (как она обычно выглядит и ощущается) помогает вовремя заметить изменения — но не заменяет обследование у врача.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль продолжает расти и может изменить форму и состояние груди
• Рак может распространиться в лимфоузлы подмышки и над ключицей
• Возможно распространение опухолевых клеток в другие органы — кости, лёгкие, печень, головной мозг
• Могут появиться боль, отёк руки, одышка, слабость и другие симптомы, снижающие качество жизни
• Чем раньше начато лечение, тем больше возможностей справиться с болезнью

Долгосрочный прогноз

У большинства людей с раком груди, выявленным на ранней стадии, лечение бывает успешным, и многие живут полноценной жизнью долгие годы. При HER2-отрицательном раке есть много проверенных подходов к лечению, и врачи продолжают их совершенствовать. Прогноз у каждого человека свой — он зависит от стадии, особенностей опухоли и общего состояния здоровья, поэтому лучше всего обсуждать его со своим лечащим врачом. Важно помнить: за диагнозом стоит не статистика, а конкретный человек, которому можно помочь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.