Грыжа: что важно знать

Обзор

Грыжа — это когда часть внутренних органов или жировой ткани выходит через слабое место в мышцах или в плотной соединительной ткани (фасции) и образует выпячивание под кожей. Проще говоря, в мышечной «стенке» живота или паха есть участок, который слабее остальных, и через него внутренние органы могут «продавливаться» наружу. Чаще всего грыжи появляются на животе, в паху или в области пупка. Снаружи это выглядит как мягкая шишка или бугорок, который может исчезать, когда человек лежит, и появляться, когда он стоит, кашляет или напрягается. Сама по себе грыжа — не опухоль и не рак: это механическая проблема стенки живота.

Да, грыжи очень распространены. Это одна из самых частых причин плановых операций в общей хирургии во всём мире, и в России тоже. Многие люди живут с небольшой грыжей годами, прежде чем обращаются к врачу.

Грыжи бывают у людей любого возраста, включая младенцев. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин — грыжи белой линии живота и пупочные, а также бедренные. У детей нередко бывает пупочная грыжа, которая у многих малышей закрывается сама к 3–5 годам. У пожилых людей грыжи появляются чаще из-за возрастного ослабления тканей, хронического кашля, запоров и увеличения предстательной железы.

Симптомы

Общие симптомы

• Заметное выпячивание или «шишка» под кожей — чаще всего в паху, у пупка или по середине живота
• Выпячивание увеличивается, когда вы стоите, кашляете, тужитесь или поднимаете тяжести, и становится меньше или исчезает, когда вы лежите
• Чувство тяжести, распирания или тянущей боли в месте грыжи, особенно после нагрузки
• Дискомфорт при наклоне, подъёме тяжестей, длительной ходьбе или кашле
• Иногда — небольшая болезненность при надавливании на выпячивание
• Вправимая грыжа — та, которую можно аккуратно «вернуть» внутрь нажатием; если она перестала вправляться, это повод обратиться к врачу

Симптомы у детей

• Пупочная грыжа у младенцев — мягкое выпячивание в области пупка, которое увеличивается при плаче и напряжении животика
• Паховая грыжа у детей выглядит как шишка в паху или в мошонке, часто заметна при плаче или кашле
• Чаще всего дети не испытывают боли и хорошо себя чувствуют, но грыжу всё равно должен осмотреть врач
• У детей грыжа может быть врождённой — из-за особенностей развития брюшной стенки

Симптомы у пожилых людей

• Грыжи появляются чаще из-за возрастного ослабления мышц и соединительной ткани
• Часто сопутствуют хронический кашель, запоры, затруднённое мочеиспускание при увеличении предстательной железы
• Боли может быть меньше, чем у молодых, поэтому люди иногда откладывают визит к врачу
• У пожилых выше риск ущемления и осложнений, поэтому осмотр особенно важен

Причины

Основные причины

• Слабое место в мышцах или соединительной ткани брюшной стенки — врождённое или появившееся со временем
• Повышенное давление внутри живота, которое «выдавливает» органы через это слабое место
• Сочетание этих двух факторов: без слабого места грыжа не появится, а без нагрузки она реже проявляется

Факторы риска

• Мужской пол (для паховых грыж)
• Пожилой возраст — ткани становятся менее прочными
• Тяжёлая физическая работа и частый подъём тяжестей
• Хронический кашель, в том числе при курении
• Хронические запоры и сильное натуживание в туалете
• Избыточный вес и ожирение
• Беременность (особенно повторная) — из-за давления на брюшную стенку
• Увеличение предстательной железы у мужчин, из-за которого приходится тужиться при мочеиспускании
• Наследственная предрасположенность и особенности соединительной ткани
• Ранее перенесённые операции на животе (грыжи могут возникать в области рубца)
• Курение — оно ухудшает качество соединительной ткани и вызывает кашель

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Грыжа стала твёрдой, болезненной и не вправляется
• Сильная боль, тошнота, рвота, отсутствие стула и газов
• Покраснение или посинение кожи над выпячиванием, повышение температуры
• Внезапная резкая слабость, головокружение, обморок
• У маленького ребёнка — внезапный сильный плач, твёрдая шишка в паху, рвота

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили выпячивание, даже если оно не болит
• Грыжа есть давно, но стала чаще появляться или увеличилась
• Появились тянущие боли или дискомфорт при нагрузке
• Вы планируете беременность или тяжёлую физическую работу, а у вас есть грыжа
• Ребёнку с пупочной или паховой грыжей нужно показать хирургу или педиатру

Диагностика

Чаще всего грыжу распознаёт врач при осмотре: он смотрит на выпячивание, просит покашлять или напрячься, аккуратно прощупывает его и проверяет, вправляется ли оно. Это быстрый и безболезненный осмотр. Иногда нужны дополнительные исследования, чтобы уточнить размеры, содержимое грыжи или исключить другие причины боли.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и прощупывание (пальпация) у хирурга или терапевта — основной метод
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безболезненное исследование с помощью датчика, показывает содержимое грыжи и состояние тканей
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяются реже, при неясной картине или перед сложной операцией
• Анализы крови и мочи — обычно перед плановой операцией, чтобы оценить общее состояние здоровья
• Дополнительные обследования, если есть кашель, запоры или проблемы с мочеиспусканием — чтобы найти и устранить причину повышенного давления в животе

Чего ожидать на приёме

На приёме вас спросят, когда появилось выпячивание, что его увеличивает, есть ли боль, были ли операции и хронические болезни. Затем попросят лечь и встать, покашлять. Врач объяснит, какая это грыжа, обсудит варианты — наблюдение или операцию — и ответит на вопросы. Приём обычно занимает 15–30 минут.

Лечение

Грыжу нельзя вылечить таблетками или мазями — лекарства, которые «закрывают» дефект в мышце, не существует. Есть два основных подхода: наблюдение (если грыжа небольшая, не беспокоит и не опасно) и операция — единственный способ устранить грыжу навсегда. Выбор зависит от размера, расположения, симптомов, возраста и общего здоровья. Обсуждайте решение вместе с хирургом.

Самопомощь дома

• Не поднимайте тяжёлое и не тужитесь резко — это снижает риск ущемления
• Следите за регулярным стулом: больше воды, овощей, фруктов и клетчатки, физическая активность
• Если есть кашель — обратитесь к врачу, чтобы его лечить
• Поддерживайте здоровый вес
• Не пытайтесь самостоятельно «вправлять» грыжу силой, особенно если это больно
• Бандаж или поддерживающая повязка иногда применяется по совету врача при временных ограничениях, но это не лечение и не заменяет операцию
• Откажитесь от курения — это улучшает заживление тканей и снижает кашель

Медикаментозное лечение

Медикаментозного лечения грыжи не существует: ни таблетки, ни мази, ни физиотерапия не устраняют дефект в мышечной стенке. Врач может назначить лечение сопутствующих проблем — например, средств от кашля или запоров по показаниям, — но конкретные препараты подбирает только специалист. Основное лечение — хирургическое. При небольших грыжах без симптомов иногда выбирают тактику наблюдения: регулярные осмотры и внимание к изменениям.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция показана, если грыжа беспокоит, растёт, ограничивает активность, или если есть высокий риск ущемления. Плановую операцию делают в удобное время, после обследования. Вмешательство обычно занимает от 30 минут до 1,5 часа; чаще всего укрепляют слабое место специальной сеткой (имплантатом), чтобы снизить риск повторной грыжи. Существуют открытые и лапароскопические (через небольшие проколы) методы — выбор обсуждают с хирургом. При ущемлении операция становится экстренной и выполняется немедленно.

Жизнь с этим заболеванием

С небольшой не беспокоящей грыжей можно жить обычной жизнью, если врач подтвердил, что наблюдение безопасно. Старайтесь не доводить себя до сильного напряжения: поднимайте тяжести с прямой спиной и помощью других, распределяйте нагрузку, делайте паузы. Полезно знать признаки ущемления, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Советы по образу жизни

• Регулярная умеренная активность — ходьба, плавание, лёгкая гимнастика — укрепляет мышцы и помогает работе кишечника
• Упражнения на брюшной пресс — только после согласования с врачом или реабилитологом; резкие скручивания и тяжёлые веса могут навредить
• Достаточное количество воды и клетчатки в рационе для мягкого стула
• Отказ от курения
• Поддержание здорового веса
• Сон и управление стрессом — усталость и напряжение усиливают дискомфорт

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от грыжи» нет. Полезно есть больше овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков, пить достаточно воды — это предотвращает запоры и натуживание. Если грыжа появилась после подъёма тяжестей, обсудите с врачом, какие нагрузки безопасны: обычно рекомендуют плавание и ходьбу, а тяжёлые силовые упражнения временно ограничивают.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Грыжа может тревожить: мешает в спортзале, не даёт спокойно поднимать ребёнка, пугает мыслями об операции. Это нормальные переживания. Часто помогает разговор с врачом, который объяснит реальный риск именно в вашем случае, а также поддержка близких. Если тревога или страх мешают спать и жить, стоит обратиться к психологу или психотерапевту — это такая же часть заботы о здоровье, как визит к хирургу.

Профилактика

Не все грыжи можно предотвратить: часть из них связана с врождёнными особенностями брюшной стенки. Но можно снизить давление на живот и укрепить ткани — и тем самым уменьшить риск. Особенно это важно, если у вас уже есть грыжа или была операция.

Программы скрининга

Отдельного скрининга (общего обследования) для грыж не существует. Но если вы часто поднимаете тяжести, кашляете, страдаете запорами или заметили выпячивание — покажитесь терапевту или хирургу. Также важно следить за здоровьем предстательной железы мужчинам после 50 лет и лечить хронический кашель.

Осложнения

Если не лечить

• Ущемление (самое опасное): орган зажимается в грыжевых воротах, нарушается кровоснабжение — это требует срочной операции
• Рост грыжи и усиление боли при нагрузке
• Ограничение активности: сложнее поднимать тяжести, заниматься спортом, работать физически
• Непроходимость кишечника — редкое, но серьёзное осложнение, при котором появляются сильная боль, рвота и отсутствие стула
• Психологический дискомфорт: стеснение из-за внешнего вида, тревога

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Плановая операция по поводу грыжи — одно из самых частых и хорошо отработанных вмешательств, и большинство людей быстро возвращаются к обычной жизни. Даже если операция не нужна прямо сейчас, регулярное наблюдение у врача позволяет вовремя заметить изменения. Главное — не оставлять без внимания боль и не ждать «до последнего».

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.