Высотный отёк головного мозга (ВОГМ)

Обзор

Высотный отёк головного мозга (сокращённо ВОГМ, по-английски HACE) — это редкое, но очень серьёзное состояние, которое может возникнуть у человека, поднявшегося на большую высоту. На высоте воздух разрежён, и кислорода в каждом вдохе становится меньше. Из-за этого сосуды головного мозга могут начать пропускать жидкость, и мозг «отекает» — то есть в его тканях накапливается вода. Из-за этого мозг работает хуже: появляются сильная головная боль, шаткость, спутанность сознания. Это не «простуда» и не «плохое самочувствие» — это неотложное состояние, при котором главное — как можно быстрее спуститься ниже и получить медицинскую помощь.

ВОГМ встречается редко. У большинства людей, поднимающихся в горы, дело ограничивается более лёгкой формой горной болезни — головной болью, тошнотой, плохим сном. Тяжёлый отёк мозга развивается лишь у небольшой части тех, кто поднимается высоко и быстро. Но поскольку отличить лёгкое состояние от опасного бывает трудно, любые тревожные признаки на высоте нужно воспринимать серьёзно.

Риск есть у любого человека, который быстро поднимается на большую высоту: у туристов, альпинистов, лыжников, паломников, участников экспедиций, работников высокогорных объектов. Важно понимать: хорошая физическая форма и молодость не защищают — иногда молодые и здоровые люди заболевают даже чаще. У детей и пожилых людей распознать состояние сложнее, поэтому за ними нужен особенно внимательный присмотр.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная головная боль, которая не проходит от отдыха и обычных обезболивающих средств
• Тошнота и рвота, потеря аппетита
• Головокружение, ощущение «тумана» в голове
• Сильная слабость, нежелание двигаться, необычная сонливость
• Шаткость походки, неуверенность при ходьбе — человек не может идти по прямой линии
• Спутанность сознания, странное или нелепое поведение, трудности с простыми задачами
• Затруднённая речь, нечёткое зрение, галлюцинации
• Потеря контроля над мочевым пузырём
• Постепенное снижение уровня сознания вплоть до потери сознания

Симптомы у детей

• Ребёнок не может объяснить, что с ним, поэтому ориентируйтесь на поведение: необычная вялость, раздражительность, плач без причины
• Сонливость, из которой трудно разбудить, или, наоборот, сильное возбуждение
• Многократная рвота, отказ от еды и питья
• Шаткая походка, ребёнок часто падает, не может идти ровно
• «Странный» взгляд, отсутствие реакции на обращение, нарастающая заторможенность
• У маленьких детей отёк мозга на высоте встречается редко, но при любом подозрении действовать нужно так же срочно

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть смазанными: не столько головная боль, сколько внезапная слабость и спутанность
• Спутанность сознания легко списать на усталость или возраст — но на высоте это тревожный знак
• Более высокий риск тяжёлого течения при болезнях сердца, лёгких, сосудов и при повышенном давлении
• Возможны нарушения равновесия, которые ошибочно объясняют «старой травмой» или общей немощью
• Если пожилой человек на высоте стал необычно сонливым или дезориентированным — это повод для немедленных действий

Причины

Основные причины

• Недостаток кислорода на большой высоте: чем выше, тем меньше кислорода в воздухе
• Слишком быстрый подъём — организм не успевает приспособиться (акклиматизироваться)
• Повышенное давление в сосудах головного мозга и повышенная проницаемость их стенок, из-за чего жидкость выходит в ткань мозга
• Индивидуальная чувствительность: у одних людей отёк развивается при тех же условиях, при которых у других всё в порядке
• Сочетание с высотным отёком лёгких — эти два состояния часто идут вместе и усиливают друг друга

Факторы риска

• Быстрый набор высоты, особенно перелёт или переезд сразу на большую высоту
• Проживание на небольшой высоте до поездки в горы
• Перенесённая ранее горная болезнь или высотный отёк — это самый значимый фактор риска
• Тяжёлая физическая нагрузка в первые дни на высоте
• Обезвоживание, алкоголь, плохой сон, переохлаждение
• Инфекции дыхательных путей, недавняя простуда
• Хронические болезни сердца и лёгких, повышенное давление
• Отсутствие дней отдыха при подъёме на высоту выше 3000 метров

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились шаткость при ходьбе, спутанность, необычная сонливость — это неотложное состояние, нужна срочная помощь и спуск
• Сильная головная боль с рвотой не ослабевает после отдыха
• Одышка в покое или синюшный оттенок губ
• Ухудшение самочувствия у ребёнка или пожилого человека на высоте
• Симптомы горной болезни не проходят за 1–2 дня отдыха на той же высоте

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы планируете поездку в горы на большую высоту и у вас есть хронические болезни сердца, лёгких, сосудов или вы принимаете постоянные лекарства — обсудите это с врачом заранее
• Вы уже перенесли горную болезнь раньше и хотите понять, как снизить риск в следующий раз
• После возвращения с высоты остаются головные боли, утомляемость или трудности с концентрацией
• Вы хотите заранее узнать, как распознать опасные симптомы у себя и у спутников

Диагностика

Диагноз ставит врач, и обычно он опирается на простые вещи: на какой высоте человек находится, как быстро он поднялся и как менялось его самочувствие. Врач проверяет, может ли человек пройти по прямой линии (это простой и очень важный тест), насколько ясен его взгляд и речь, как он ориентируется во времени и месте, есть ли одышка. На высоте и при явных признаках лечение начинают сразу, не дожидаясь сложных обследований, потому что счёт идёт на часы.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и разговор с оценкой сознания, речи и ориентации
• Проверка походки и равновесия (например, ходьба по прямой линии или «носок к пятке»)
• Измерение насыщения крови кислородом с помощью датчика на палец (пульсоксиметрия)
• Осмотр грудной клетки и прослушивание лёгких, чтобы не пропустить скопление жидкости в лёгких
• В стационаре при возможности — визуализация головного мозга (компьютерная или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие причины
• Иногда дополнительные анализы и исследования, чтобы исключить другие болезни со схожими симптомами

Чего ожидать на приёме

Если вы обратились с подозрением на высотный отёк мозга, первое, что вам предложат, — прекратить подъём и как можно скорее спуститься ниже. Спуск может быть организован с помощью спутников или спасателей, если человек не может идти сам. Дальше врач даст кислород, назначит лечение и будет наблюдать за состоянием. Если есть возможность, вас доставят в медицинское учреждение для наблюдения и, при необходимости, обследования.

Лечение

Главное лечение — это снижение высоты. Всё остальное — кислород, лекарства, наблюдение — лишь помогает выиграть время и поддержать организм, пока человек не окажется ниже. Чем быстрее начато лечение, тем меньше риск тяжёлых последствий.

Самопомощь дома

• Спускайтесь ниже — даже 500–1000 метров могут заметно улучшить состояние; не оставайтесь ночевать на прежней высоте
• Не поднимайтесь выше, пока симптомы полностью не пройдут
• Отдыхайте, избегайте физических нагрузок, не несите тяжёлый рюкзак
• Пейте достаточно воды, но не через силу; избегайте алкоголя и снотворного (снотворное может замаскировать ухудшение)
• Не оставайтесь один: рядом должен быть человек, который следит за вашим состоянием
• Если состояние ухудшается, не ждите утра — вызывайте помощь ночью

Медикаментозное лечение

Медицинская помощь строится на нескольких направлениях. Первое — кислород: если есть возможность, дают дышать кислородом или помещают человека в специальную камеру с повышенным давлением (это временная мера, пока не организован спуск). Второе — лекарства, которые назначает врач: они уменьшают отёк brain-тканей, снимают тошноту и головную боль, помогают организму переносить высоту. Названия и дозы подбирает только медицинский работник, самому принимать такие средства не стоит. Третье — постоянное наблюдение: важно следить за дыханием, сознанием и способностью идти. При тяжёлом состоянии человека госпитализируют и могут подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Всё лечение обязательно сочетается со спуском — без него оно малоэффективно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при высотном отёке головного мозга обычно не требуется. Все меры направлены на снижение высоты, поддержку дыхания и уменьшение отёка.

Жизнь с этим заболеванием

После перенесённого высотного отёка головного мозга человеку нужно время на восстановление. В первые дни и недели могут оставаться головные боли, быстрая утомляемость, трудности с концентрацией внимания и сном. Это обычно проходит. Важно не спешить с новыми нагрузками и не возвращаться сразу на большую высоту. Если вы планируете новую поездку в горы, обсудите с врачом план подъёма и способы защиты.

Советы по образу жизни

• Возвращайтесь к обычной физической активности постепенно, ориентируясь на самочувствие
• При следующем подъёме в горы набирайте высоту медленно, с днями отдыха
• Спите на меньшей высоте, чем та, на которую поднимаетесь днём, если есть такая возможность
• Избегайте алкоголя в первые дни акклиматизации
• Сообщайте спутникам о своём прошлом опыте горной болезни — это помогает им следить за вашим состоянием
• При планировании поездок учитывайте прогноз погоды и запас времени на акклиматизацию

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при высотной болезни не существует. На высоте особенно важно регулярно пить воду и не допускать обезвоживания, есть привычную, достаточно калорийную пищу, даже если аппетита нет — небольшими порциями. В первые дни на высоте стоит избегать тяжёлых тренировок и большого напряжения: организм и так работает в условиях нехватки кислорода. После восстановления обычные физические нагрузки не противопоказаны — наоборот, хорошая общая форма помогает легче переносить горы, хотя и не гарантирует защиты от отёка.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пережитый эпизод высотной болезни может сильно напугать — и это нормально. Многие после такого боятся возвращаться в горы, начинают тревожно прислушиваться к любым головным болям. Дайте себе время, обсудите пережитое с близкими или врачом. Если тревога или подавленность долго не проходят, мешают спать и жить обычной жизнью, обратитесь за психологической помощью. Если вам тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно позвоните в экстренную службу по номеру 112 (или 103 — скорая помощь) — помощь доступна круглосуточно, и вы не одни.

Профилактика

В большинстве случаев — да. Главное правило: подниматься медленно и давать организму время привыкнуть. Общая рекомендация: выше 3000 метров не увеличивайте высоту ночёвки более чем на 300–500 метров в сутки, и каждые 1000 метров делайте дополнительный день отдыха. Если появились признаки горной болезни, не поднимайтесь выше, пока не станет лучше. Помогают также достаточное питьё, отказ от алкоголя, посильная нагрузка в первые дни и внимательное отношение к себе и спутникам. Людям, которые уже переносили высотную болезнь, стоит заранее обсудить с врачом план профилактики — иногда врач может рекомендовать лекарства для профилактики, но только по назначению.

Вакцины

Вакцин от горной болезни и высотного отёка головного мозга не существует. Прививки от гриппа и других инфекций стоит обсудить с врачом отдельно — они не защищают от отёка, но помогают не заболеть в поездке.

Программы скрининга

Специального скрининга нет. Но перед поездкой на большую высоту людям с болезнями сердца, лёгких, сосудов, с анемией или повышенным давлением стоит пройти осмотр у врача и обсудить риски. Если вы уже переносили высотную болезнь, расскажите об этом врачу — это поможет составить безопасный план подъёма.

Осложнения

Если не лечить

• Отек мозга может нарастать, приводя к глубокой спутанности и коме
• Возможно тяжёлое поражение головного мозга и стойкие неврологические нарушения
• Часто присоединяется скопление жидкости в лёгких с тяжёлой одышкой
• Без спуска и лечения состояние может закончиться смертью человека
• Даже после выздоровления какое-то время могут оставаться слабость, головные боли, трудности с памятью и сном

Долгосрочный прогноз

Прогноз при быстром распознавании и помощи в целом благоприятный: большинство людей полностью восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. Чем раньше человек спустился ниже и получил медицинскую помощь, тем лучше результат. Если вы или ваш близкий перенесли такое состояние, важно наблюдаться у врача и подходить к следующим поездкам в горы с осторожностью и запасом времени — это вполне реально и не означает, что горы для вас закрыты.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.