Высокогорный отёк лёгких

Обзор

Высокогорный отёк лёгких — это состояние, при котором на большой высоте в лёгких начинает скапливаться жидкость. Из-за нехватки кислорода мелкие кровеносные сосуды в лёгких сужаются, давление в них растёт, и жидкая часть крови просачивается в лёгочную ткань. Человеку становится трудно дышать — так, будто он задыхается, хотя вокруг обычный воздух. Это не простуда и не бронхит: состояние может быстро ухудшиться, поэтому главное — вовремя спуститься ниже и получить помощь.

Встречается нечасто — лишь у небольшой части людей, поднимающихся на большую высоту. Но среди тех, кто набирает высоту быстро, без постепенной подготовки, риск заметно выше.

Столкнуться с этим может любой человек, независимо от тренированности и возраста. Чаще бывает у тех, кто живёт на низкой высоте и быстро поднимается в горы, у молодых людей, которые привыкли терпеть и идти через силу, а также у тех, у кого такое уже случалось раньше. Хорошая физическая форма, к сожалению, не защищает от отёка лёгких.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка, которая не проходит даже в покое и усиливается при небольшой нагрузке
• Сухой кашель, иногда с розовой пенистой мокротой — это уже поздний и тревожный признак
• Нарастающая слабость, нежелание двигаться, трудно пройти несколько шагов
• Сдавленность в груди, ощущение нехватки воздуха
• Головная боль, плохой сон, тошнота
• Синюшный или сероватый оттенок губ и ногтей
• Учащённое сердцебиение
• Необычная сонливость или спутанность, странное поведение

Симптомы у детей

• Дети часто не могут объяснить, что с ними не так, поэтому смотрите на поведение
• Учащённое дыхание, втягивание промежутков между рёбрами при вдохе
• Отказ от еды и питья, вялость или, наоборот, необычное беспокойство и плач
• Синеватый оттенок губ, бледность
• Тяжёлое дыхание во сне, ребёнок просыпается и не может успокоиться
• У маленьких детей состояние может развиться быстрее, поэтому при любых сомнениях — спускаться вниз и обращаться за помощью

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы легче спутать с болезнями сердца или лёгких, поэтому важно вспомнить, что человек недавно поднялся на высоту
• Внезапная нехватка воздуха в покое, которая раньше не беспокоила
• Быстро нарастающая слабость, головокружение
• Спутанность, необычная сонливость, трудности с концентрацией
• Посиневшие губы и ногти
• Нельзя самостоятельно менять привычные лекарства от сердца или давления — это должен делать врач

Причины

Основные причины

• Быстрый подъём на большую высоту без постепенной акклиматизации
• Низкое содержание кислорода в воздухе на высоте: организм не успевает приспособиться
• Индивидуальная особенность реакции сосудов лёгких на нехватку кислорода — у одних сосуды сужаются сильнее, чем у других
• Обычно сочетается с горной болезнью (головная боль, тошнота, плохой сон) и может развиваться на её фоне

Факторы риска

• Человек постоянно живёт на низкой высоте и сразу попадает высоко — например, прилетает в горный город
• Ранее уже был высотный отёк лёгких — это самый значимый фактор риска
• Слишком быстрый набор высоты, без дней отдыха
• Тяжёлая физическая нагрузка в первые дни на высоте
• Простуда, кашель, повышенная температура, недавно перенесённая инфекция дыхательных путей
• Холод и переохлаждение, ветер, плохой сон
• Алкоголь и успокоительные средства в первые дни на высоте
• Молодой возраст — парадоксально, но у молодых людей такое встречается чаще

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Одышка в покое, кашель, посинение губ — немедленно спускайтесь и вызывайте помощь
• Симптомы не уменьшаются после 30–60 минут отдыха на высоте — это повод действовать сразу
• Появилась спутанность, странная сонливость или трудно разбудить человека
• В группе есть кислород и аптечка — используйте их, но не вместо спуска, а вместе с ним

Запишитесь на плановый приём, если:

• Планируете поездку в горы, и у вас есть болезни сердца или лёгких — обсудите это с врачом заранее
• У вас раньше был высотный отёк лёгких — нужен разговор с врачом перед следующей поездкой
• После спуска кашель или одышка не проходят дольше нескольких дней
• Беспокоят слабость, быстрая утомляемость, плохой сон после возвращения с высоты

Диагностика

На высоте врач ставит диагноз прежде всего по рассказу и осмотру: человек недавно поднялся высоко, у него появились одышка и кашель, ему становится хуже. Врач слушает лёгкие, измеряет насыщение крови кислородом маленьким прибором на палец (пульсоксиметр) и оценивает, насколько тяжело человеку дышать. В больнице дополнительно делают снимки и анализы, чтобы исключить пневмонию, проблемы с сердцем и другие причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Пульсоксиметрия — измерение насыщения крови кислородом
• Осмотр и прослушивание лёгких
• Рентген или компьютерная томография грудной клетки
• Анализы крови
• Электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы проверить работу сердца

Чего ожидать на приёме

Самое важное — не ждать результатов обследования, а спускаться: диагноз на высоте ставится по симптомам. Обследование нужно, чтобы подтвердить картину и убедиться, что причина не в пневмонии или сердце. В больнице вас будут наблюдать, пока дыхание не станет устойчиво лучше.

Лечение

Главное в лечении — быстро уменьшить высоту и дать организму кислород. Всё остальное вспомогательное: тепло, покой, наблюдение и поддержка. Чем раньше начать, тем легче и быстрее проходит восстановление.

Самопомощь дома

• Спускаться вниз, даже ночью и в темноте, хотя бы на 500–1000 метров
• Не оставаться на высоте в надежде переждать — это опасно
• Двигаться спокойно, не нести тяжёлый рюкзак, при необходимости помочь заболевшему идти
• Согреться, укрыться от ветра, занять положение, в котором легче дышать (чаще полусидя)
• Не пить алкоголь, не курить
• Не оставлять человека одного ни на минуту
• После спуска — отдых и наблюдение за дыханием, пока не станет явно лучше

Медикаментозное лечение

В горах используют кислород из баллона, а если есть — портативную барокамеру: специальный мешок, внутри которого создаётся как бы «спуск» без реального спуска. В больнице продолжают кислородную поддержку, следят за дыханием и работой сердца. При необходимости врач применяет лекарства, которые снижают давление в сосудах лёгких, — подбирать их может только врач. В тяжёлых случаях нужна помощь аппарата для дыхания.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при этом состоянии обычно не требуется.

Жизнь с этим заболеванием

После спуска восстановление занимает обычно от нескольких дней до пары недель. В это время лучше не возвращаться на высоту и дать лёгким отдохнуть. Постепенно возвращаются силы и обычная активность. Если кашель или слабость затягиваются дольше недели-двух, стоит показаться врачу.

Советы по образу жизни

• Планируйте подъём постепенно, с днями отдыха и без резких скачков высоты
• Не поднимайтесь выше, если появились симптомы — лучше спуститься
• В первые дни на высоте откажитесь от алкоголя и успокоительных средств
• Одевайтесь тепло, следите за прогнозом погоды
• Сообщайте попутчикам о прошлом эпизоде, чтобы они знали ваши сигналы тревоги
• Старайтесь не путешествовать в высокогорье в одиночку, если есть склонность к горной болезни

Питание и физические упражнения

В первые дни на высоте ешьте легче и пейте достаточно воды: аппетит может быть снижен, и это нормально. Избегайте алкоголя и очень плотных ужинов. Нагрузки наращивайте постепенно — спокойные прогулки в первые дни помогают акклиматизации лучше, чем сразу штурм вершины. Тренированность не заменяет акклиматизацию.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Испуг, тревога, чувство вины перед группой — обычные реакции после такого опыта. Многие боятся возвращаться в горы, и это проходит со временем. Если страх или тревога не отпускают, мешают спать и жить обычной жизнью, поговорите с врачом или психологом. Не оставайтесь с этим один на один. Если вам тяжело и нужна срочная поддержка, обратитесь в местную службу психологической помощи или по единому номеру экстренных служб.

Профилактика

Полностью исключить риск нельзя, но можно сильно его снизить. Главное — постепенный подъём: выше 3000 метров набирайте высоту не более чем на 300–500 метров в день и делайте дни отдыха. Если появились признаки горной болезни — не идите вверх, а отдохните или спуститесь. Избегайте алкоголя в первые дни, лечите простуду до поездки, не выходите на маршрут в холод без защиты от ветра. Людям с прошлым эпизодом отёка лёгких врач может порекомендовать профилактические средства и особый план подъёма — обсуждать это лучше заранее.

Вакцины

Прививки именно от высотного отёка лёгких не существует. Перед поездкой стоит проверить обычные прививки по возрасту, а людям из группы риска — обсудить с врачом защиту от гриппа и пневмококковой инфекции. Простуда на высоте повышает риск, поэтому лучше ехать здоровым.

Программы скрининга

Отдельного анализа, который предскажет склонность, нет. Перед поездкой в высокогорье людям с болезнями сердца или лёгких, а также тем, у кого такое уже случалось, стоит пройти осмотр у врача и вместе составить план подъёма и план действий при симптомах.

Осложнения

Если не лечить

• Очень быстрое нарастание дыхательной недостаточности
• Высотный отёк мозга: спутанность, потеря сознания, судороги
• Нарушения ритма сердца
• Опасность для жизни в течение нескольких часов без спуска и помощи

Долгосрочный прогноз

При раннем спуске и помощи большинство людей полностью поправляются, и лёгкие восстанавливаются без последствий. Даже после тяжёлого эпизода люди возвращаются к обычной жизни и к горам — просто с более осторожным и продуманным планом. Главное — не тянуть со спуском и не стесняться просить о помощи.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.