Повышенное артериальное давление (гипертония)

Обзор

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Когда оно держится выше нормы не один раз, а постоянно, врачи говорят о повышенном давлении, или гипертонии. Это не разовый «скачок» после волнения или чашки кофе, а устойчивое состояние, которое со временем даёт лишнюю нагрузку на сердце, сосуды, почки и глаза. Хорошая новость: давление можно держать под контролем, и это заметно снижает риски для здоровья.

Очень распространено. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, повышенное давление есть примерно у каждого третьего взрослого человека в мире, и многие об этом не знают, потому что чувствуют себя хорошо.

Взрослые любого возраста, но чаще люди после 40 лет. С возрастом сосуды становятся менее эластичными, и давление естественно растёт. При этом гипертония встречается и у молодых людей, и у детей, особенно при наследственности, лишнем весе или болезнях почек. У женщин давление может меняться во время беременности и после менопаузы.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто — никаких: человек чувствует себя совершенно нормально и узнаёт о высоком давлении случайно
• Головная боль, нередко в затылке, особенно утром
• Головокружение, шум или звон в ушах
• Быстрая утомляемость, ощущение разбитости
• Мелькание «мушек» перед глазами, временная размытость зрения
• Одышка при привычной нагрузке
• Ощущение сердцебиения, тяжести или дискомфорта в груди
• Носовые кровотечения без явной причины

Симптомы у детей

• Чаще всего жалоб нет, и давление измеряют на профилактическом приёме
• Нормы у детей отличаются от взрослых: врач сравнивает цифры со специальными таблицами с учётом возраста, пола и роста
• Возможны головные боли, плохое самочувствие, носовые кровотечения, быстрая усталость на уроках физкультуры
• У детей чаще, чем у взрослых, за повышением давления стоит конкретная причина — например, заболевание почек или гормональные нарушения, поэтому обследование особенно важно

Симптомы у пожилых людей

• После 60 лет нередко повышается только верхняя цифра (систолическое давление), а нижняя остаётся нормальной
• Давление может быть очень изменчивым в течение дня
• Возможны головокружения при резком вставании — это важно, потому что повышает риск падений
• Стоит измерять давление и дома, и на приёме у врача: только так видна полная картина

Причины

Основные причины

• Первичная (эссенциальная) гипертония — самая частая: у 9 из 10 человек точную единственную причину назвать нельзя, но влияют наследственность, возраст и образ жизни
• Заболевания почек — одна из частых причин вторичной, то есть «вызванной другой болезнью», гипертонии
• Нарушения работы гормональной системы, например щитовидной железы или надпочечников
• Апноэ во сне — короткие остановки дыхания во сне, часто с громким храпом и дневной сонливостью
• Приём некоторых лекарств (например, обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных или гормональных препаратов) — не отменяйте их сами, обсудите с врачом
• Беременность, в том числе такое осложнение, как преэклампсия
• Регулярное злоупотребление алкоголем

Факторы риска

• Возраст: после 40–50 лет риск заметно растёт
• Наследственность: если у близких родственников была гипертония, стоит быть внимательнее
• Избыток соли в рационе и любовь к очень солёной, копчёной, готовой еде
• Лишний вес, особенно жир на животе
• Малоподвижный образ жизни
• Курение, в том числе пассивное
• Алкоголь чаще, чем изредка
• Хронический стресс и недостаток сна
• Сахарный диабет и болезни почек
• Некоторые лекарства — по назначению врача, без самовольной отмены

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Очень высокое давление с любыми тревожными симптомами — звоните 103 или 112
• Боль в груди, выраженная одышка, перебои в сердце
• Признаки инсульта: слабость с одной стороны, невнятная речь, перекос лица — это повод вызвать скорую немедленно, а не «переждать»

Запишитесь на плановый приём, если:

• Домашние измерения показывают 140/90 мм рт. ст. и выше несколько раз в разные дни
• Вам больше 40 лет и вы не помните, когда последний раз измеряли давление
• У близких родственников была гипертония, инфаркт или инсульт в молодом возрасте
• У вас диабет, болезни почек или вы принимаете лекарства, влияющие на давление
• Давление стало «скакать», а раньше было стабильным

Диагностика

Диагноз ставят по цифрам давления, а не по самочувствию. Врач измеряет давление на приёме, часто на обеих руках и несколько раз, расспрашивает о жалобах, образе жизни и болезнях родственников. Если цифры пограничные, помогает домашний дневник измерений или суточное мониторирование — когда аппарат измеряет давление автоматически в течение суток. Дополнительно врач оценивает, не затронуты ли сердце, почки, глаза и сосуды, и ищет возможные вторичные причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение давления в кабинете врача — повторно, в спокойной обстановке
• Домашний дневник давления: утром и вечером, в течение недели и дольше
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — аппарат на весь день и ночь
• Анализы крови: общий, глюкоза, холестерин и липидный профиль, показатели работы почек, иногда гормоны щитовидной железы
• Анализ мочи — чтобы проверить работу почек
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и, при необходимости, эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца
• УЗИ почек и сосудов — если врач подозревает вторичную причину
• Осмотр глазного дна — сосуды глаз хорошо показывают состояние сосудов всего организма

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает не один визит, и это нормально. Вас попросят вести дневник давления дома, а на приёме — сидеть спокойно 5 минут перед измерением, не курить и не пить кофе заранее. Ничего страшного или болезненного в большинстве проверок нет. По итогам врач скажет, есть ли у вас гипертония, нужны ли лекарства и как часто приходить на контроль.

Лечение

Гипертония — состояние, которое хорошо поддаётся контролю. Лечение почти всегда состоит из двух частей: изменения образа жизни и, если врач решит, лекарств. Цель не в том, чтобы «один раз полечить давление», а в том, чтобы держать его в безопасных рамках каждый день. Это похоже на уход за садом: небольшие регулярные усилия дают больше, чем героические рывки.

Самопомощь дома

• Измеряйте давление дома в одно и то же время и записывайте результаты — так вы и врач видите реальную картину
• Следите за солью: постарайтесь не досаливать готовую еду и меньше есть колбас, копчёностей, солений, готовых соусов и полуфабрикатов
• Больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, рыбы и нежирных молочных продуктов
• Двигайтесь регулярно: подойдёт быстрая ходьба, плавание, велосипед — то, что приносит удовольствие и не требует героизма
• Если есть лишний вес, даже небольшое его снижение обычно помогает давлению
• Откажитесь от курения — это один из самых действенных шагов для сердца и сосудов
• Алкоголь — как можно реже или совсем без него
• Старайтесь спать 7–8 часов и находить способы снижать стресс: прогулки, дыхательные упражнения, любимое занятие
• Принимайте лекарства так, как назначил врач, и не прекращайте их сами, даже когда давление нормализовалось

Медикаментозное лечение

Если изменения образа жизни недостаточны, врач подбирает лекарства, снижающие давление. Существует несколько групп таких препаратов, и они действуют по-разному: одни расслабляют сосуды, другие помогают почкам выводить лишнюю соль и жидкость, третьи уменьшают нагрузку на сердце. Часто начинают с одного средства, а при необходимости добавляют второе — не потому, что «стало хуже», а потому, что так давление контролируется надёжнее и с меньшими побочными эффектами. Лекарства принимают ежедневно и длительно. Если появились нежелательные ощущения, не бросайте приём самостоятельно — обсудите с врачом: обычно можно подобрать другой вариант. Конкретные препараты и дозы назначает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Иногда причина повышенного давления — конкретное заболевание, например сужение почечной артерии или опухоль надпочечника. В таких случаях лечение обсуждают с узкими специалистами, и хирургический метод может быть одним из вариантов. У большинства людей с гипертонией операция не требуется.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с гипертонией — значит держать руку на пульсе, но не жить в тревоге. Главное — регулярность: измерение давления, приём назначенных лекарств, разумная еда и движение. Многие люди через несколько месяцев замечают, что новые привычки стали частью жизни и уже не кажутся усилием. Полезно заранее продумать простые вещи: где лежит тонометр, что вы берёте с собой в поездку, как напоминать себе о лекарствах.

Советы по образу жизни

• Заведите удобный дневник давления — бумажный или в приложении, и берите его на приёмы
• Носите с собой назначенные препараты, если уезжаете, и держите запас дома
• Уточните у врача или фармацевта, какие безрецептурные средства (например, от простуды или боли) могут повышать давление
• Ограничьте крепкий кофе и энергетики, если замечаете, что после них давление растёт
• Обсудите с врачом безопасную для вас физическую нагрузку, особенно если раньше вы не тренировались
• Научитесь измерять давление правильно: сидя, с опорой для спины, рука на уровне сердца, после 5 минут покоя
• Регулярно проверяйте давление у стоматолога, окулиста и других врачей — это не лишняя формальность

Питание и физические упражнения

Питание и движение — это не «диета на месяц», а спокойный стиль жизни. Помогает подход, при котором в тарелке много овощей и фруктов, есть бобовые, цельные злаки, рыба, орехи и нежирные молочные продукты, а соли, сладких напитков и готовой еды — меньше. Готовить дома проще, чем кажется: так вы сами решаете, сколько соли в блюде. Что касается движения, ориентир — умеренная нагрузка, например быстрая ходьба по 30 минут большинство дней недели. Это не обязательно спортзал: подойдут лестница вместо лифта, прогулка с собакой, танцы. Если есть проблемы с сердцем или суставами, нагрузку лучше обсудить с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать о повышенном давлении бывает тревожно, а необходимость постоянно о нём думать иногда утомляет. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить. Тревога и стресс сами по себе могут поднимать давление, поэтому забота о душевном состоянии — часть лечения, а не «дополнение». Если вы замечаете постоянную тревогу, подавленность или потерю интереса к жизни, расскажите об этом врачу: с этим можно и нужно помогать. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один — обратитесь за помощью к специалисту или в службу психологической поддержки в вашем регионе, а в случае острой опасности звоните 103 или 112.

Профилактика

Частично — да. Наследственность и возраст изменить нельзя, но на большинство остальных факторов вполне можно повлиять. Даже если гипертония уже есть, те же меры помогают держать давление ниже и уменьшают потребность в лекарствах. Начинать никогда не поздно, и даже небольшие изменения дают результат.

Вакцины

Прививки именно от гипертонии не существует. Но людям с хроническими болезнями сердца и сосудов врачи обычно рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции, поскольку инфекции переносятся тяжелее и дают дополнительную нагрузку на сердце. Спросите своего врача, какие прививки показаны именно вам.

Программы скрининга

В России измерение артериального давления входит в профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию, которые проводятся по программе Минздрава. Взрослым рекомендуется измерять давление регулярно, даже при хорошем самочувствии, — хотя бы раз в год, а после 40 лет и при наследственности чаще. Если вы не помните, когда проверяли давление, это хороший повод сделать это на этой неделе.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — когда из-за повреждённых сосудов нарушается кровоснабжение сердечной мышцы
• Инсульт — острое нарушение кровоснабжения мозга
• Сердечная недостаточность — сердцу становится трудно справляться с нагрузкой
• Поражение почек вплоть до почечной недостаточности
• Ухудшение зрения из-за изменений сосудов глазного дна
• Повреждение сосудов по всему организму, включая аневризму — расширение участка сосуда
• Ухудшение памяти и внимания у пожилых людей

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший. Когда давление держится в целевых пределах, риск серьёзных осложнений заметно снижается — иногда почти до уровня людей без гипертонии. Многое зависит от регулярности: измерять, принимать назначенное, приходить на контроль. Гипертония не мешает жить полноценно, путешествовать, работать и радоваться — она просто просит немного внимания к себе каждый день.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.