Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)

Обзор

Гипергликемия — это когда в крови становится слишком много глюкозы (сахара). Глюкоза — это главное «топливо» для нашего тела: она даёт энергию мышцам и мозгу. Чтобы глюкоза из крови попала в клетки, нужен гормон инсулин — его вырабатывает поджелудочная железа. Если инсулина мало, или он работает слабо, или человек съел больше углеводов, чем может «переработать», сахар остаётся в крови и его уровень растёт. Небольшое повышение сахара бывает у всех — например, после плотного обеда или на фоне стресса. О гипергликемии как о состоянии говорят тогда, когда сахар держится выше вашей индивидуальной цели, которую вы обсудили с врачом.

Да, это очень частое состояние. У людей с сахарным диабетом эпизоды повышенного сахара случаются регулярно, и умение их замечать — обычная часть повседневной жизни. Врачи общей практики сталкиваются с гипергликемией каждый день.

Прежде всего — люди с сахарным диабетом 1 или 2 типа, а также беременные с гестационным диабетом (диабетом беременности). Бывает она и у людей, которые принимают некоторые лекарства (например, гормональные препараты), переносят инфекцию или сильный стресс. У детей и пожилых людей признаки могут выглядеть необычно, поэтому важно знать особенности этих возрастов.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная жажда, которую трудно утолить
• Частое мочеиспускание, особенно ночью
• Сухость во рту и сухость кожи, зуд
• Усталость, сонливость, ощущение «нет сил»
• Размытое, «плывущее» зрение
• Головная боль
• Медленное заживление ранок и царапин
• Частые инфекции — кожи, дёсен, мочевых путей
• Потеря веса без усилий (особенно при диабете 1 типа)
• Повышенный аппетит при одновременной потере веса

Симптомы у детей

• Ребёнок снова начинает писаться ночью, хотя раньше уже не писался
• Постоянно просит пить и часто бегает в туалет
• Стал вялым, раздражительным, быстро устаёт на уроках и играх
• Худеет, хотя ест как обычно или даже больше
• Жалуется на боли в животе или тошноту
• У девочек могут появиться частые молочница или зуд в области половых органов
• Плохо заживают ссадины, часто появляются «прыщики» на коже

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть смазанными: просто нарастающая слабость и сонливость
• Жажда почти не ощущается — пожилые люди пьют мало и поздно замечают проблему
• Спутанность сознания, «туман в голове», необычное поведение
• Непроизвольное мочеиспускание или, наоборот, отсутствие мочи
• Головокружение, шаткость, падения
• Сухость кожи и слизистых, «запавшие» глаза
• Инфекции (например, мочевых путей или лёгких) часто и есть причина высокого сахара

Причины

Основные причины

• Нехватка инсулина: при диабете 1 типа его почти не вырабатывается, и без введения инсулина сахар растёт
• Инсулинорезистентность: инсулин есть, но клетки на него плохо отвечают (часто при диабете 2 типа)
• Пропуск или изменение назначенного лечения — таблеток или инъекций
• Больше еды с углеводами, чем обычно (сладкое, выпечка, сладкие напитки, большие порции гарниров)
• Инфекция или болезнь: даже обычная простуда часто поднимает сахар
• Стресс, боль, операция, травма — организм выделяет гормоны, которые повышают сахар
• Некоторые лекарства, например гормональные препараты (стероиды) — их влияние обсуждается с врачом, самостоятельно их не отменяют
• Меньше движения, чем обычно, или долгий постельный режим
• Утренний подъём сахара: иногда печень ночью выбрасывает глюкозу в кровь
• Обезвоживание: при нехватке воды сахар в крови становится более концентрированным

Факторы риска

• Сахарный диабет 1 или 2 типа
• Избыточная масса тела, особенно жир в области живота
• Случаи диабета у близких родственников
• Беременность (гестационный диабет)
• Малоподвижный образ жизни
• Возраст старше 45 лет
• Поликистоз яичников, болезни поджелудочной железы
• Приём некоторых лекарств длительно (обсудите это с врачом)
• Частые сильные стрессы и плохой сон
• Курение и злоупотребление алкоголем

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если сахар высокий и не снижается, а вы чувствуете себя всё хуже
• Если появились тошнота, рвота, боль в животе
• Если вы заметили признаки обезвоживания — очень сухие губы, мало мочи
• Если на ноге или руке появилась рана, которая быстро краснеет, отекает или гноится
• Если вы беременны и сахар высокий
• Если ребёнок стал пить и писать намного больше обычного

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас впервые появились постоянная жажда, частое мочеиспускание и немотивированная усталость
• Вы замечаете, что сахар стабильно выше вашей цели уже несколько недель
• Вас беспокоит вес — вы худеете, хотя едите как обычно
• Раны и ссадины заживают дольше обычного
• Вы планируете беременность или уже беременны — обсудите проверку сахара с врачом
• Вам нужно составить или обновить план действий при высоком сахаре

Диагностика

Врач сначала расспросит о вашем самочувствии: есть ли жажда, частое мочеиспускание, изменения веса, какие лекарства вы принимаете, есть ли диабет у родных. Затем он измерит сахар в крови и назначит анализы, которые показывают картину за более долгий срок. По результатам он скажет, есть ли у вас гипергликемия, насколько она выражена и что, скорее всего, её вызывает. Диагноз ставит врач, а не домашний прибор и не интернет.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение глюкозы в крови — обычно натощак или в любой момент при симптомах
• Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) — он показывает средний уровень сахара за последние примерно 2–3 месяца
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе — измерение сахара до и через 2 часа после сладкого раствора
• Анализ мочи на сахар и кетоны (кетоны — вещества, которые образуются, когда организм сжигает жир вместо глюкозы)
• Общий и биохимический анализ крови — чтобы оценить работу почек, печени и общее состояние
• Анализы на инфекцию, если предполагается, что она стала причиной
• Домашний глюкометр — для ежедневного контроля, если врач его рекомендовал

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят прийти на анализ утром, натощак (обычно не есть 8–10 часов, воду пить можно). Это безопасно и занимает несколько минут. Результат часто готов в тот же день, HbA1c — чуть позже. Дальше врач объяснит ваш личный целевой уровень сахара и составит план: как часто проверять сахар, что делать при высоких значениях, когда звонить врачу. Задавайте вопросы — это нормально и полезно.

Лечение

Главная задача — вернуть сахар на ваш целевой уровень и понять, почему он вырос. Тактика зависит от причины: если дело в пропущенных лекарствах или еде, помогает корректировка плана; если причина — инфекция, нужно лечить её. При диабете 1 типа инсулин жизненно необходим, и его никогда не прекращают самостоятельно. Решения об изменении лечения принимает врач — не меняйте дозы и не отменяйте препараты по совету из интернета.

Самопомощь дома

• Пейте воду небольшими глотками, но часто — обезвоживание усиливает гипергликемию. Сладкие напитки, соки и лимонады при высоком сахаре не подходят
• Проверяйте сахар чаще обычного и записывайте значения, время еды и лекарств
• Следуйте своему плану лечения: не пропускайте назначенные препараты и не меняйте их по своему усмотрению
• Уточните у врача или фармацевта заранее, что делать, если вы случайно пропустили приём
• Немного движения (например, короткая спокойная прогулка) может помочь, но при очень высоком сахаре и плохом самочувствии сначала посоветуйтесь с врачом
• Уберите на время сладкое и сладкие напитки, следите за размером порций углеводов
• Осмотрите кожу и стопы, обработайте мелкие ранки и держите их чистыми
• Измеряйте температуру, если чувствуете недомогание — любая инфекция поднимает сахар

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение индивидуально. Оно может включать препараты, которые снижают уровень сахара в крови, и/или инсулин — в виде инъекций или специальной помпы. Иногда применяют комбинацию разных подходов. При очень высоком сахаре и признаках обезвоживания или накопления кетонов может понадобиться наблюдение в больнице, чтобы восстановить водный баланс и стабилизировать уровень сахара. Отдельно лечат причину: инфекцию, боль, обострение другого заболевания. Все назначения, дозы и их изменения обсуждаются только с вашим лечащим врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Обычно хирургия при гипергликемии не требуется. Операции возможны только по другим поводам, например при лечении ран или при некоторых осложнениях диабета. Перед любой операцией сахар обязательно стабилизируют, а команда врачей корректирует план лечения на этот период.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с диабетом или со склонностью к высокому сахару — это не сплошные ограничения, а набор привычек, которые со временем становятся автоматическими. Полезно держать под рукой глюкометр, воду и небольшой «набор на случай» (тест-полоски, перекус, номер врача). Разумно заранее договориться с врачом, какой сахар считается для вас высоким, когда звонить в клинику, а когда — в скорую.

Советы по образу жизни

• Регулярное питание без очень длинных пауз и больших «залпов» сладкого
• Больше овощей, цельных зёрен, бобовых и белка; меньше сладких напитков, выпечки и полуфабрикатов
• Движение каждый день — даже 20–30 минут ходьбы в комфортном темпе приносят пользу
• Сон 7–8 часов: недосып повышает сахар
• Регулярное измерение сахара и краткие записи — это лучший способ вовремя заметить изменения
• Осторожность со стопами: удобная обувь, осмотр стоп раз в день
• Отказ от курения, разумное отношение к алкоголю
• Плановые визиты к врачу и проверки глаз, почек, стоп, давления и холестерина

Питание и физические упражнения

Питание — это не диета «на месяц», а новый стиль. Помогает простой приём: сначала овощи и белок, потом гарнир, и не есть «из упаковки» перед экраном. Сладкие напитки лучше заменить водой или несладким чаем. Физическая активность снижает сахар сама по себе: мышцы забирают глюкозу из крови. Начните с малого — 10–15 минут прогулки после еды. Если вы принимаете инсулин или препараты, снижающие сахар, обсудите с врачом, как упражнения влияют на ваш план: иногда перед нагрузкой нужен дополнительный контроль сахара.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные мысли о еде, цифрах и лекарствах утомляют, и это нормально. Многие люди с диабетом переживают тревогу, раздражение или «усталость от болезни». Эти чувства важны, и о них стоит говорить. Если вы заметили, что долго чувствуете подавленность, потеряли интерес к обычным делам, плохо спите — это повод обратиться к врачу. Если вы не справляетесь и есть мысли о том, чтобы навредить себе, немедленно позвоните 112 или обратитесь за помощью к близкому человеку и специалисту. Вы не одни, помощь существует.

Профилактика

Если у вас уже есть диабет, полностью «отменить» гипергликемию нельзя, но можно сделать её редкой и мягкой: держитесь плана лечения, следите за сахаром, пейте достаточно воды и сразу связывайтесь с врачом при болезни или стрессе. Диабет 2 типа, наоборот, часто можно отсрочить или даже предотвратить: при снижении веса, регулярном движении и здоровом питании риск заметно падает. Это подтверждают и крупные исследования, и рекомендации Минздрава России по профилактике хронических заболеваний.

Вакцины

Людям с сахарным диабетом врачи в России рекомендуют прививки согласно национальному календарю, в том числе от гриппа и пневмококковой инфекции: инфекции у них протекают тяжелее и сильнее поднимают сахар. Обсудите с врачом, какие прививки нужны именно вам и когда их лучше сделать.

Программы скрининга

Уровень глюкозы в крови проверяют при диспансеризации и профосмотрах по программе Минздрава России. Людям старше 45 лет, а также тем, у кого есть лишний вес или диабет у родственников, такой анализ стоит делать регулярно — даже если ничего не беспокоит. Женщинам проверяют сахар во время беременности. Если у вас уже поставлен диабет, важны и регулярные проверки глаз, почек, стоп, давления и холестерина.

Осложнения

Если не лечить

• Диабетический кетоацидоз — опасное накопление кетонов; проявляется тошнотой, болью в животе, частым глубоким дыханием и запахом ацетона, требует немедленной помощи
• Гиперосмолярное состояние — тяжёлое обезвоживание при очень высоком сахаре, особенно опасно для пожилых
• Повреждение нервов: онемение, жжение или потеря чувствительности в стопах
• Проблемы с глазами: повреждение сетчатки, риск снижения зрения
• Болезни почек вплоть до почечной недостаточности
• Более высокий риск инфаркта и инсульта
• Медленное заживление ран и риск серьёзных инфекций стоп
• Частые инфекции кожи, дёсен и мочевых путей
• Проблемы с зубами и дёснами
• Ухудшение общего самочувствия: постоянная усталость, слабость, подавленность

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Гипергликемия — это то, что чаще всего можно вовремя заметить и скорректировать. Миллионы людей живут с диабетом активной, полноценной жизнью, работают, путешествуют, занимаются спортом и растят детей. Главные помощники — регулярный контроль, понятный план действий и доверительный контакт с врачом. Небольшие срывы бывают у всех: это не провал, а повод чуть скорректировать план вместе с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.