Артрит тазобедренного сустава: что важно знать

Обзор

Тазобедренный сустав — это большой шарнир, который соединяет бедренную кость (бедро) с тазом. Он работает как «шар в чаше»: головка бедра вращается внутри впадины таза. Снаружи кости покрыты гладким хрящом — он работает как подушка и позволяет суставу двигаться мягко и без боли. Артрит — это общее слово для болезней сустава, при которых хрящ воспаляется или постепенно изнашивается. Из-за этого движение становится скованным, а в паху, бедре или ягодице появляется боль. Самая частая форма — остеоартрит (износ хряща). Реже встречается воспалительный артрит, когда иммунная система по ошибке атакует собственный сустав. Точный тип артрита определяет врач — от этого зависит лечение.

Да, это очень распространённая проблема. Остеоартрит тазобедренного сустава — одна из самых частых причин боли в бедре у людей старше 50–60 лет. По данным российских и мировых врачебных рекомендаций, с возрастом число случаев растёт, потому что хрящ со временем изнашивается.

Чаще всего — люди старше 50–60 лет, причём женщины немного чаще мужчин. Но артрит бывает и у молодых: после травм и переломов, у спортсменов с большими нагрузками, у людей с врождёнными особенностями строения сустава (дисплазией), при избыточном весе или при некоторых воспалительных и обменных болезнях. У детей артрит тазобедренного сустава встречается редко, но требует быстрой консультации врача.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в паху или в глубине бедра, иногда отдающая в ягодицу, переднюю поверхность бедра или колено
• Скованность после сна или после долгого сидения — обычно проходит за 15–30 минут движения
• Боль усиливается при ходьбе, особенно по лестнице, при подъёме из низкого кресла и при попытке надеть носки или обувь
• Трудно развести ноги в стороны и повернуть бедро внутрь
• Хромота или ощущение, что одна нога «стала короче»
• Хруст, щелчки или ощущение трения в суставе
• Слабость мышц бедра и ягодицы
• Боль мешает спать, особенно если лежать на больном боку

Симптомы у детей

• Ребёнок начал хромать или отказывается наступать на ногу
• Жалуется на боль в колене, а не в бедре — при проблемах с тазобедренным суставом это частая картина
• Стал менее активным, быстро устаёт во время игр
• У детей такие симптомы требуют осмотра врача в тот же день — не стоит ждать, что «само пройдёт»

Симптомы у пожилых людей

• Скованность выражена сильнее и держится дольше, особенно утром
• Снижается подвижность: труднее выходить из дома, садиться в машину, пользоваться общественным транспортом
• Растёт риск падений из-за слабости мышц и неустойчивости
• Боль может усиливаться на фоне других болезней и приёма разных лекарств — об этом важно сказать врачу
• Из-за ограничения движений быстрее теряется мышечная масса, поэтому важна посильная активность

Причины

Основные причины

• Остеоартрит — постепенный износ хряща. Самый частый вариант: хрящ истончается, и кости начинают «тереться» друг о друга
• Воспалительный артрит — когда иммунная система атакует сустав изнутри (например, при ревматоидном артрите). Здесь на первом месте воспаление, а не износ
• Последствия травм: переломы, вывихи, операции на суставе в прошлом
• Врождённые особенности строения сустава (дисплазия) — когда «чаша» слишком плоская и нагрузка распределяется неравномерно
• Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости (аваскулярный некроз)
• Инфекция в суставе — редкая, но опасная причина, требующая срочной помощи
• Некоторые обменные и наследственные болезни, при которых страдают суставы

Факторы риска

• Возраст старше 50–60 лет
• Избыточный вес — лишние килограммы увеличивают нагрузку на сустав при каждом шаге
• Травмы и операции на бедре или тазу в прошлом
• Тяжёлый физический труд, работа «на ногах», частый подъём тяжестей
• Профессиональный спорт с большими нагрузками на ноги
• Наследственность: артрит у близких родственников
• Врождённые особенности строения сустава
• Малоподвижный образ жизни — мышцы слабеют и хуже поддерживают сустав
• Некоторые болезни (например, воспалительные болезни суставов, нарушения обмена веществ)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль появилась после падения или удара, и вы не можете наступить на ногу
• Сустав распух, покраснел и горячий, особенно если есть температура
• Боль стала резко сильнее за несколько часов или дней
• Появилась хромота, из-за которой трудно передвигаться по дому

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в паху или бедре длится больше 2–3 недель
• Стало трудно надевать носки, обувь, садиться в машину или вставать со стула
• Утренняя скованность в суставе длится дольше 30 минут
• Боль возвращается при обычной нагрузке и мешает привычной жизни
• Вы замечаете, что стали меньше двигаться из-за боли

Диагностика

Врач начнёт с разговора: когда появилась боль, где именно она чувствуется, что усиливает её и что облегчает, как это влияет на вашу жизнь. Затем он осмотрит ногу и аккуратно проверит, как сустав двигается — попросит повернуть бедро, развести ноги, согнуть ногу. Это безболезненно и занимает несколько минут. После осмотра врач решит, какие обследования нужны.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген тазобедренного сустава — основной и самый доступный способ увидеть состояние хряща и костей
• Анализы крови — помогают отличить износ хряща от воспалительного процесса
• МРТ или КТ — если нужно рассмотреть мягкие ткани, хрящ или уточнить причину боли
• УЗИ сустава — иногда применяется для оценки жидкости и мягких тканей
• Анализ жидкости из сустава — только при подозрении на воспаление или инфекцию, его делает врач в процедурном кабинете

Чего ожидать на приёме

Обычно достаточно осмотра и рентгена, чтобы поставить диагноз. Результаты обсуждают с вами на приёме: врач объяснит, что именно видно на снимках и какие варианты помощи подходят в вашем случае. Если понадобится направление к другому специалисту (например, к ревматологу или ортопеду), вам об этом скажут. Подготовьте заранее список своих лекарств и вопросов — так приём пройдёт полезнее.

Лечение

Полностью «отменить» износ хряща пока нельзя, но боль и скованность обычно хорошо поддаются контролю. Лечение всегда строится вокруг двух опор: регулярное движение с правильной нагрузкой и уменьшение боли. К этому добавляют физиотерапию, помощь с весом и, при необходимости, лекарства, которые подбирает врач. У многих людей состояние остаётся стабильным годами без операции.

Самопомощь дома

• Двигайтесь каждый день понемногу: короткие прогулки, плавание, велотренажёр или специальная гимнастика для сустава
• Укрепляйте мышцы бедра и ягодицы — сильные мышцы берут часть нагрузки на себя и уменьшают боль
• Следите за весом: даже небольшое снижение веса заметно снижает нагрузку на сустав
• Не сидите подолгу в одной позе: вставайте и немного прохаживайтесь каждые 30–40 минут
• Используйте трость при ходьбе на дальние расстояния — это не слабость, а способ снизить нагрузку
• Носите удобную обувь с хорошей амортизацией
• При обострении дайте суставу отдохнуть 1–2 дня, но не лежите неделями — движение важно
• Тепло перед гимнастикой помогает расслабить мышцы, холод после нагрузки — уменьшить боль
• Обсудите с врачом или специалистом по лечебной физкультуре, какие упражнения безопасны именно для вас

Медикаментозное лечение

Подход подбирают индивидуально. Обычно начинают с обезболивающих и противовоспалительных средств — их может порекомендовать врач или фармацевт, и они не предназначены для бесконтрольного длительного приёма. При выраженной боли врач может предложить инъекцию в сустав, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру под руководством инструктора, помощь с ортопедическими приспособлениями. При воспалительном артрите лечение назначает ревматолог: там работают с активностью воспаления в целом организме. Все решения о лекарствах, их дозах и длительности приёма принимает только врач — не занимайтесь самолечением и обязательно расскажите ему о других своих болезнях и препаратах.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем. О ней говорят, когда боль сильная и постоянная, не даёт спать и ходить, а другие методы уже испробованы и не помогают. Самый частый вариант — эндопротезирование: повреждённый сустав заменяют искусственным. Это хорошо отработанная операция, после которой большинство людей возвращаются к обычной активности. Решение принимают вместе с врачом-ортопедом, взвешивая пользу, риски и состояние здоровья в целом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с артритом тазобедренного сустава — это во многом про режим. Лучше работают короткие регулярные нагрузки, чем редкие «подвиги». Подумайте, что можно облегчить дома: повыше сиденье у стула, поручни в ванной, удобная обувь без шнурков, нескользящие коврики. Планируйте дела так, чтобы между нагрузками были паузы. В хорошие дни не стоит сразу навёрстывать всё — это часто приводит к обострению на следующий день.

Советы по образу жизни

• Регулярная посильная активность важнее интенсивных рывков
• Плавание и упражнения в воде — мягкий и очень полезный вариант нагрузки
• Снижение веса при его избытке заметно уменьшает боль
• Отказ от курения помогает тканям и общему самочувствию
• Сон и отдых: недосып усиливает восприятие боли
• Поддерживайте социальные контакты — они помогают не замыкаться в боли

Питание и физические упражнения

Специальной «противовоспалительной диеты», которая вылечит артрит, не существует. Но сбалансированное питание с овощами, фруктами, рыбой, бобовыми и цельными крупами помогает держать вес и поддерживать организм. Если есть лишний вес, его снижение — один из самых действенных способов уменьшить боль в суставе. По движениям ориентируйтесь на правило «лучше понемногу, но часто»: 10–15 минут гимнастики ежедневно полезнее, чем час раз в неделю. Хорошо подходят плавание, ходьба по ровной поверхности, велотренажёр, специальные комплексы для тазобедренного сустава. Если упражнение вызывает резкую боль — остановитесь и обсудите это с врачом или инструктором ЛФК.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль и ограничение движений утомляют и могут вызывать раздражение, тревогу или грусть. Это нормальная реакция, и о ней можно и нужно говорить. Если подавленность держится дольше двух недель, мешает спать или радоваться обычным вещам — расскажите об этом врачу: с этим можно помочь. Если вам тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь один на один с этим — сразу обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103, либо в ближайшую службу психологической помощи, и расскажите близкому человеку о своих переживаниях.

Профилактика

Полностью гарантировать защиту от артрита нельзя: возраст и наследственность изменить не получится. Но можно заметно снизить риск и отодвинуть появление боли. Главное — держать здоровый вес, оставаться физически активным, укреплять мышцы ног и беречь суставы от травм. Если в прошлом были травмы бедра или операции на суставе, стоит обсудить с врачом профилактические упражнения и наблюдение.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» на артрит тазобедренного сустава не существует. Но если вы старше 50–60 лет, у вас был перелом или операция на бедре, есть лишний вес или артрит у близких родственников — разумно при появлении первых симптомов не откладывать визит к врачу. Раннее обращение даёт больше возможностей сохранить подвижность.

Осложнения

Если не лечить

• Боль и скованность усиливаются, сустав постепенно теряет подвижность
• Слабеют мышцы бедра и ягодицы, становится труднее ходить и вставать
• Растёт риск падений
• Хроническая боль нарушает сон и настроение
• Ограничение движений сказывается на работе, хобби и общении
• В далёкой перспективе может потребоваться операция по замене сустава
• Артрит тазобедренного сустава сам по себе не угрожает жизни — но важно вовремя лечить сопутствующие болезни и не доводить до обездвиженности

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У большинства людей боль удаётся уменьшить и сохранить активность на годы: помогают движение, физиотерапия, контроль веса и грамотно подобранное обезболивание. Если дело доходит до операции, эндопротезирование — хорошо отработанная методика, и большинство пациентов после неё возвращаются к повседневным делам без прежней боли. Многое в ваших руках: регулярная мягкая активность и сотрудничество с врачом дают самый заметный результат.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.