Эндопротезирование тазобедренного сустава: что важно знать

Обзор

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция, при которой изношенный или повреждённый сустав заменяют искусственным. Тазобедренный сустав устроен как шарнир: округлая головка бедренной кости («шарик») входит в углубление тазовой кости («чашу»). Между ними лежит хрящ — гладкая упругая прослойка, которая позволяет костям скользить без трения. Когда хрящ стирается, кости начинают тереться друг о друга, и каждый шаг может отзываться болью. Во время операции врач убирает изношенные части и ставит на их место прочный имплант из металла, керамики или специального пластика. Новый сустав двигается плавно и без боли, а человек снова может ходить, подниматься по лестнице и спать без боли.

Да, это одна из самых частых плановых операций в мире, и в России её делают во многих крупных клиниках и травматолого-ортопедических центрах. По данным Минздрава и профильных специалистов, потребность в таких операциях растёт: люди живут дольше, а значит, чаще сталкиваются с износом суставов. Если врач предлагает эндопротезирование — это не «крайняя мера», а хорошо отработанный способ вернуть подвижность.

Чаще всего операцию делают людям старше 60 лет, у которых сустав износился с возрастом. Но она бывает нужна и более молодым — после тяжёлой травмы, перелома, при врождённо неправильной форме сустава или при некоторых воспалительных болезнях. Пол и образ жизни тоже имеют значение: лишний вес и тяжёлая физическая работа увеличивают нагрузку на суставы.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в области паха, в верхней части бедра или в ягодице, которая усиливается при ходьбе и стихает в покое.
• Скованность по утрам или после долгого сидения — суставу нужно «расходиться».
• Хромота или ощущение, что одна нога стала короче.
• Трудно надеть носки и обувь, подстричь ногти, сесть на корточки или раздвинуть ноги.
• Боль мешает спать, особенно если лежать на больной стороне.
• Щелчки, скрип или ощущение трения в суставе при движении.
• Боль «отдаёт» в колено — иногда кажется, что болит именно колено, хотя причина в бедре.

Симптомы у детей

• У детей эндопротезирование тазобедренного сустава делают редко — только при тяжёлых врождённых или приобретённых болезнях сустава, когда другие методы не помогают.
• Поводом обратиться к врачу могут быть хромота, жалобы на боль в бедре или колене, быстрая утомляемость при ходьбе, разная длина ног.
• Чем раньше ортопед увидит проблему, тем больше шансов обойтись без операции — поэтому детские осмотры пропускать не стоит.

Симптомы у пожилых людей

• Нередкая причина операции — перелом шейки бедра после падения: появляется резкая боль, нога повёрнута наружу, опереться на неё невозможно.
• Боль и скованность нарастают постепенно, и человек начинает меньше ходить, чаще сидеть дома.
• Из-за слабости мышц и неустойчивости повышается риск падений, поэтому важны трость или ходунки и безопасность дома.
• Пожилым людям особенно важно обсудить с врачом сопутствующие болезни и приём лекарств до операции.

Причины

Основные причины

• Остеоартроз — постепенное истирание хряща с возрастом или из-за нагрузки; самая частая причина.
• Перелом шейки бедра или другое повреждение сустава, особенно у пожилых людей.
• Асептический некроз головки бедренной кости — когда к участку кости перестаёт поступать достаточно крови и он разрушается.
• Дисплазия сустава — врождённо неправильная форма «чаши», из-за которой сустав изнашивается быстрее.
• Воспалительные болезни суставов, например ревматоидный артрит, когда собственный иммунитет повреждает сустав.
• Последствия старых травм, операций или инфекции сустава.

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет и наследственная склонность к болезням суставов.
• Лишний вес — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сустав при ходьбе.
• Тяжёлая физическая работа, перенос тяжестей, профессиональный спорт с большими нагрузками на ноги.
• Малоподвижный образ жизни и слабые мышцы вокруг бедра.
• Остеопороз (хрупкость костей) — повышает риск перелома при падении.
• Курение и некоторые хронические болезни, которые ухудшают питание тканей и заживление.
• Перенесённые травмы бедра и операции на суставе.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• После операции или травмы: температура, покраснение и отёк вокруг раны, отделяемое из раны, нарастающая боль в покое.
• Внезапная одышка, боль в груди или резкий отёк ноги — звоните по номеру 103 или 112 сразу.
• Вы не можете опереться на ногу после падения, нога неестественно повёрнута или кажется короче.
• Резкая боль в бедре, которая не проходит и усиливается за часы.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в бедре, паху или ягодице держится больше двух-трёх недель и не проходит после отдыха.
• Появилась хромота или стало трудно проходить привычное расстояние.
• Утром сустав «заклинивает», нужно время, чтобы разработаться.
• Боль мешает спать или заставляет просыпаться по ночам.
• Трудно надеть носки, обувь, сесть в машину или встать с низкого кресла.
• Вы уже проходите лечение, но облегчения нет — стоит обсудить это с врачом и, возможно, получить второе мнение.

Диагностика

Диагноз ставит врач-травматолог-ортопед или терапевт, который направит к специалисту. Сначала он расспросит, когда и как появилась боль, что её усиливает и облегчает, как далеко вы можете пройти без отдыха. Затем попросит походить, присесть, поднять ногу, оценит, сколько движения в суставе и нет ли разницы в длине ног. После осмотра обычно назначают снимки, чтобы увидеть состояние хряща и костей. Если картина неясна или планируется операция, могут понадобиться более подробные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген тазобедренного сустава — основной и самый доступный снимок, показывает ширину суставной щели и состояние костей.
• МРТ или КТ — если нужно подробнее увидеть хрящ, мягкие ткани или планировать операцию.
• Анализы крови — чтобы исключить воспаление или инфекцию и оценить общее состояние здоровья.
• Обследование перед операцией: кардиограмма, снимок грудной клетки, анализы, консультации терапевта, а при необходимости — анестезиолога и других специалистов.
• Денситометрия (измерение плотности костей) — если есть риск остеопороза.
• Иногда — пункция сустава, когда врач берёт немного жидкости на анализ, чтобы исключить инфекцию.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает одну-две консультации и не требует госпитализации. Возьмите с собой список принимаемых лекарств (включая те, что вы покупаете без рецепта, и травяные средства) и результаты прежних снимков. Полезно заранее записать свои вопросы: сколько времени займёт восстановление, какие ограничения будут, что будет с работой и домом. Не стесняйтесь задавать вопросы и просить объяснить непонятное — хороший врач объяснит спокойно и понятно.

Лечение

Лечение всегда начинают с наиболее щадящих шагов и двигаются дальше только при необходимости. Сначала — движение и укрепление мышц, снижение нагрузки на сустав, поддержание веса, вспомогательные приспособления и обезболивание по назначению врача. Если боль продолжает мешать спать, ходить и работать, обсуждают операцию. Это не соревнование и не гонка: решение принимают вместе, взвесив пользу и риски.

Самопомощь дома

• Регулярная лечебная физкультура: укрепление мышц бедра и ягодиц уменьшает боль и защищает сустав.
• Поддержание здорового веса — даже небольшое снижение заметно снижает нагрузку на бедро.
• Трость или ходунки при ходьбе: держите трость в руке напротив больной ноги, если врач не сказал иначе.
• Удобная обувь с хорошей амортизацией, без высокого каблука.
• Безопасность дома: уберите ковры, о которые можно споткнуться, поставьте поручни в ванной, добавьте ночник.
• Не сидите подолгу в одной позе — каждые 30–40 минут вставайте и немного проходите.
• Тепло или холод на область бедра по 15–20 минут может облегчить скованность; что лучше подходит именно вам, подскажет врач или физиотерапевт.
• Ведите дневник боли и активности — это помогает врачу понять, что работает.

Медикаментозное лечение

Безоперационная помощь включает несколько направлений. Первое — обезболивание: врач подбирает препараты и их форму индивидуально, с учётом других ваших болезней и лекарств; никогда не начинайте и не отменяйте их самостоятельно. Второе — физиотерапия и занятия с инструктором ЛФК: это не «дополнение», а основа лечения. Третье — вспомогательные средства: трость, ортез, стельки, приспособления для обуви и ванной. Четвёртое — иногда врач обсуждает уколы в сустав; это возможно только по назначению специалиста и с учётом противопоказаний. Пятое — работа с весом и режимом нагрузки. Если всё это не приносит облегчения, обсуждают операцию. Все решения принимаются только вместе с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда боль в суставе сильная и постоянная, мешает спать, ходить и обслуживать себя; когда безоперационное лечение перестало помогать; когда на снимках видно выраженное разрушение сустава; когда из-за боли человек теряет активность и появляется риск падений. При переломе шейки бедра у пожилого человека операцию часто проводят срочно — это помогает быстрее вернуть подвижность и снизить риск осложнений от долгого лежания. Решение всегда индивидуально: врач оценит пользу, риски и ваше общее состояние здоровья, а вы сможете задать вопросы и обсудить сомнения.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели после операции похожи на восстановление после любой большой нагрузки: нужен отдых, но и без движения нельзя. Обычно рекомендуют регулярно делать упражнения, которые показал реабилитолог, ходить с поддержкой и постепенно увеличивать расстояние. Врач объяснит, как безопасно садиться, вставать, пользоваться туалетом и надевать обувь. В первое время удобнее спать на спине с подушкой между ног, если так посоветовал врач. Важно заранее договориться о помощи: кто поможет с продуктами, уборкой и поездками к врачу. Через несколько недель большинство людей уже ходят по дому самостоятельно, а через несколько месяцев возвращаются к привычной жизни.

Советы по образу жизни

• Ходьба — самое простое и полезное упражнение; начинайте с коротких прогулок и постепенно увеличивайте время.
• Плавание и велотренажёр хорошо подходят для мягкой нагрузки на сустав.
• Упражнения на равновесие снижают риск падений.
• Избегайте резких скручиваний, прыжков, бега по асфальту — если врач не разрешил их отдельно.
• Не поднимайте тяжёлые предметы в первое время, распределяйте вес на две руки.
• Регулярно делайте перерывы, если ваша работа связана с долгим сидением.
• Берегите сон: подушка между коленями и удобная кровать помогают в первые недели.

Питание и физические упражнения

Питание помогает тканям восстанавливаться: в рационе стоит сделать акцент на белке (рыба, мясо, яйца, бобовые, творог), кальции и витамине D (молочные продукты, рыба, яйца), а также на овощах, фруктах и клетчатке, чтобы не было запоров. Пейте достаточно воды. Если есть хронические болезни, обсудите питание с врачом. Движение — главное лекарство для сустава: лучше заниматься понемногу, но каждый день. Начните с упражнений, которым научил реабилитолог, и постепенно добавляйте ходьбу. Перед новыми нагрузками советуйтесь со специалистом — «через боль» заниматься не нужно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перед операцией и после неё бывают тревога, раздражение, ощущение зависимости от других и усталость от восстановления — это нормально и проходит. Помогает честный разговор с близкими о том, что вам нужно, и общение с врачом или реабилитологом без стеснения. Если подавленность, страх или безнадёжность не отпускают неделями, мешают спать и заниматься восстановлением, обратитесь к врачу или психологу — это такая же часть заботы о здоровье, как упражнения. При мыслях о том, чтобы причинить себе вред, звоните по номеру 112 — помощь окажут немедленно.

Профилактика

Не всегда: возраст и наследственность не изменить. Но можно снизить нагрузку на суставы и отложить появление проблем. Для этого важно поддерживать здоровый вес, регулярно двигаться и укреплять мышцы бедра и ягодиц, беречь себя от травм и падений, не курить и вовремя лечить воспалительные болезни суставов. Если вы уже знаете о проблемах с суставом, обсудите с врачом программу упражнений и меры защиты от падений — это заметно улучшает качество жизни.

Вакцины

Перед плановой операцией врач обычно проверяет прививки и может порекомендовать вакцинацию по национальному календарю, а также прививку от гриппа и пневмококковой инфекции, если для них есть показания. Прививки помогают снизить риск инфекций в период восстановления. Конкретный план подберёт врач с учётом ваших болезней и лекарств.

Программы скрининга

Специального «скрининга на эндопротезирование» нет, но полезно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию, особенно после 50–60 лет. Если есть риск остеопороза, врач может назначить денситометрию — измерение плотности костей. При появлении боли в бедре не откладывайте визит: раннее обращение даёт больше возможностей обойтись без операции.

Осложнения

Если не лечить

• Боль постепенно усиливается и начинает мешать сну, работе и домашним делам.
• Движения в суставе становятся всё более ограниченными, мышцы вокруг слабеют.
• Появляется хромота, повышается риск падений и переломов.
• Из-за снижения активности страдает общее здоровье: слабость, прибавка в весе, риск сердечно-сосудистых и других болезней.
• Со временем восстановление после операции может быть сложнее и дольше, поэтому важно не запускать ситуацию.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом обнадёживающий: у большинства людей после операции сильная боль уходит, и они возвращаются к прогулкам, даче и общению без прежних ограничений. Восстановление требует времени и терпения, иногда бывают подъёмы и спады, и это нормально. Современные импланты надёжны, а реабилитация хорошо отработана. Если что-то беспокоит — боль, слабость, страх — говорите врачу: вместе проще найти решение.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.