Лимфома Ходжкина: что важно знать

Обзор

Лимфома Ходжкина — это вид рака крови. Он начинается в лимфатической системе — сети сосудов и узелков, которая помогает организму бороться с инфекциями. В лимфоузлах живут лимфоциты — белые клетки крови, защищающие нас от микробов. При лимфоме Ходжкина часть таких клеток начинает бесконтрольно делиться и накапливаться в лимфоузлах. Из-за этого узлы увеличиваются — чаще всего на шее, под мышкой или в паху. Заболевание названо в честь врача Томаса Ходжкина, который описал его больше ста лет назад. Хорошая новость: это один из тех видов рака, которые сегодня лечатся очень успешно.

Лимфома Ходжкина встречается нечасто: примерно несколько случаев на 100 тысяч человек в год. Это один из самых редких видов рака, поэтому у большинства людей увеличенный лимфоузел оказывается связан совсем с другой причиной — например, с обычной инфекцией.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но у него есть два «пика»: молодые люди примерно от 20 до 35 лет и люди старше 55 лет. У мужчин оно встречается немного чаще, чем у женщин.

Симптомы

Общие симптомы

• Безболезненный, плотноватый увеличенный лимфоузел — чаще на шее, под мышкой или в паху. Он не болит при нажатии и не уменьшается за несколько недель.
• Ночные поты — настолько сильные, что приходится менять белье или постель.
• Повышение температуры без явной причины, которое держится или повторяется.
• Потеря веса без усилий и без изменения питания.
• Постоянная утомляемость, слабость, снижение аппетита.
• Кожный зуд без сыпи, который долго не проходит.
• Кашель, одышка или ощущение давления в груди — если увеличенные узлы находятся внутри грудной клетки.
• Иногда — неприятные ощущения в области увеличенного узла после употребления алкоголя.

Симптомы у детей

• Чаще всего родители замечают увеличенный лимфоузел на шее — случайно, во время обычного осмотра или купания.
• Ребёнок может выглядеть уставшим, хуже есть, отставать в наборе веса.
• Дети реже жалуются на ночные поты и температуру, поэтому родители замечают их сами.
• У детей увеличенные лимфоузлы очень часто связаны с обычными инфекциями — это самая частая причина, и она безопасна.

Симптомы у пожилых людей

• У людей старше 55–60 лет болезнь иногда выявляют на более позднем этапе: симптомы списывают на возраст или на другие заболевания.
• Выраженнее бывают слабость, потеря веса и снижение аппетита.
• У пожилых чаще есть другие хронические болезни, поэтому врач оценивает картину целиком.
• Возраст сам по себе не мешает успешному лечению — план подбирают с учётом общего состояния здоровья.

Причины

Основные причины

• Точная причина лимфомы Ходжкина пока неизвестна. Учёные продолжают её изучать.
• Известно, что в основе лежит повреждение в клетках лимфоцитов — в их «внутренней инструкции», которая управляет делением и ростом. Из-за этого клетка теряет контроль над собой.
• В части случаев болезнь связана с вирусом Эпштейна — Барр (тем самым, который вызывает инфекционный мононуклеоз). Но само по себе перенесённое заболевание не означает, что разовьётся лимфома — это бывает очень редко.
• Определённую роль играют особенности работы иммунной системы.

Факторы риска

• Возраст: молодые люди 20–35 лет и люди старше 55 лет.
• Мужской пол — заболевание встречается у них немного чаще.
• Перенесённый инфекционный мононуклеоз в прошлом.
• Состояния, при которых иммунитет ослаблен, в том числе длительный приём препаратов, подавляющих иммунитет.
• Наличие близких родственников с этим заболеванием (встречается редко).
• Важно: наличие фактора риска не значит, что человек обязательно заболеет. И наоборот — у многих людей с лимфомой Ходжкина никаких известных факторов риска нет.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Увеличенный лимфоузел, который быстро растёт или мешает дышать и глотать — обратитесь к врачу в тот же день.
• Одышка, отёк лица или шеи, набухание вен на шее — нужна срочная помощь.
• Температура с сильным ознобом и плохим самочувствием, особенно если человек уже лечится от лимфомы.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Безболезненный увеличенный лимфоузел, который не уменьшается 2–3 недели и дольше.
• Ночные поты, из-за которых приходится менять белье.
• Похудение без причины, постоянная утомляемость, снижение аппетита.
• Долго не проходящий зуд кожи без сыпи.
• Повторяющееся повышение температуры без признаков простуды.

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом и осмотра: специалист прощупывает лимфоузлы, уточняет, когда появились симптомы, были ли инфекции. Если увеличенный узел не проходит и вызывает вопросы, врач направляет на обследование. Главный шаг — биопсия: небольшой кусочек лимфоузла или весь узел берут на исследование под микроскопом. Именно биопсия позволяет поставить точный диагноз. Дальше важно понять, какие области тела вовлечены, — для этого делают снимки. Такую оценку называют определением стадии.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и сбор анамнеза: когда появились симптомы, как менялись, были ли похудение, поты, температура.
• Анализы крови: общий анализ, биохимия, показатели воспаления — они помогают оценить общее состояние, но сами по себе диагноз не ставят.
• УЗИ лимфоузлов — быстрый и безболезненный первый шаг.
• Биопсия лимфоузла — ключевое исследование; материал изучают под микроскопом, чтобы точно определить тип клеток.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, живота и таза или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) — показывают, где именно есть вовлечённые узлы.
• Иногда — исследование костного мозга, чтобы убедиться, что он не вовлечён.
• Проверка работы сердца, лёгких, почек и тесты на некоторые инфекции — перед началом лечения, чтобы подобрать безопасный план.
• Консультация онкогематолога — врача, который специализируется на болезнях крови и лимфатической системы.

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять одну-две недели, и это нормально: точность здесь важнее скорости. По результатам врач определяет стадию — от I до IV, где цифра показывает, сколько областей тела вовлечено. Отдельно отмечают так называемые «Б-симптомы» (температура, ночные поты, похудение), потому что они влияют на выбор лечения. После этого составляют план. Многие люди в этот период сильно тревожатся — это понятно и нормально; задавайте врачу любые вопросы, просите объяснять непонятные слова, при желании берите с собой близкого человека.

Лечение

Лимфома Ходжкина — одно из наиболее успешно лечащихся онкологических заболеваний. Лечение подбирают индивидуально: учитывают стадию, симптомы, возраст и общее состояние здоровья. План составляет врач-онкогематолог, и обычно он обсуждается с пациентом и его близкими. Цель лечения — полностью убрать опухолевые клетки и при этом по возможности снизить побочные эффекты. Лечение может занять несколько месяцев, между курсами бывают перерывы для восстановления.

Самопомощь дома

• Отдыхайте, когда организм просит. Во время лечения усталость — обычное дело.
• Питайтесь регулярно и достаточно: если аппетит снижен, обсудите с врачом или диетологом, как набрать нужные калории и белок.
• Записывайте свои симптомы и вопросы к врачу — так на приёме ничего не забудется.
• Соблюдайте гигиену и избегайте контакта с людьми, у которых явная инфекция: во время лечения иммунитет может быть снижен.
• Обсудите с врачом уход за полостью рта и зубами до начала лечения.
• Не начинайте новые лекарства, витамины и травяные добавки без согласования с врачом — некоторые из них влияют на лечение.
• Уточните у врача, какие прививки можно делать, а какие — нельзя во время лечения.

Медикаментозное лечение

Основные подходы — химиотерапия (лекарства, которые уничтожают быстро делящиеся клетки), лучевая терапия (воздействие на определённые области), иммунотерапия (помощь собственной иммунной системе распознавать опухолевые клетки) и таргетные препараты (средства, действующие на конкретные особенности клеток). Часто эти методы комбинируют. При некоторых формах и при рецидивах (возврате болезни) применяют более интенсивные схемы, включая пересадку собственных стволовых клеток крови. Конкретные лекарства, их дозы и длительность курсов подбирает только лечащий врач — эти решения зависят от многих индивидуальных факторов. Во время лечения регулярно делают обследования, чтобы оценить результат и при необходимости скорректировать план. Если стандартное лечение не подходит или не сработало, врач может обсудить участие в клиническом исследовании.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция редко используется как способ вылечить лимфому Ходжкина — основную роль играют лекарственные методы и лучевая терапия. Но хирургия важна на этапе диагностики: именно во время биопсии берут увеличенный лимфоузел или его часть для исследования. Иногда удаляют один узел целиком — это одновременно и диагностика, и, в редких случаях, облегчение симптомов.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь во время лечения и после него требует ритма, который подходит именно вам. Многие совмещают лечение с работой или учёбой, но с перерывами и с разрешения врача. Полезно заранее спланировать поездки на процедуры, попросить близких о помощи с бытом и бытовыми делами. После окончания лечения назначают контрольные осмотры — их важно не пропускать, даже если самочувствие хорошее.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться и отдыхать днём, если чувствуете усталость.
• Мойте руки, мойте овощи и фрукты, избегайте сырых продуктов сомнительного качества — это простые меры защиты от инфекций.
• Не курите и избегайте пассивного курения: это помогает лёгким и сердцу.
• Обсудите с врачом алкоголь — во время лечения его обычно ограничивают.
• Осторожно с солнечными ваннами и соляриями — уточните у врача, есть ли ограничения.
• Ведите простой дневник самочувствия: температура, аппетит, сон, побочные эффекты — это очень помогает врачу.

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует. Лучший ориентир — обычное разнообразное питание: овощи и фрукты, крупы, бобовые, нежирное мясо и рыба, молочные продукты, достаточно жидкости. Если аппетит пропал или появились тошнота, вкусовые изменения, проблемы со стулом — скажите об этом врачу, есть много способов помочь. Физическая активность полезна: начните с коротких прогулок и лёгкой зарядки, постепенно добавляя нагрузку. Если есть одышка, головокружение или сильная слабость — снизьте темп и посоветуйтесь с врачом о подходящем уровне нагрузки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз «рак» — это всегда стресс, и это не слабость. Тревога, страх, злость, слёзы, ощущение «почему я» — обычные реакции, и они могут приходить волнами, в том числе уже после лечения. Многим помогает разговор с психологом или психотерапевтом, группы поддержки, дневник, дыхательные упражнения. Если появляются мысли о том, что не хочется жить, или вы чувствуете, что не справляетесь, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: скажите близкому человеку, обратитесь к врачу или позвоните в службу психологической помощи. В России работает единый номер экстренных служб 112, а также всероссийский детский телефон доверия 8-800-2000-122, куда могут звонить и подростки, и родители.

Профилактика

Специальных способов гарантированно предотвратить лимфому Ходжкина не существует — её точные причины пока неизвестны. Разумные общие шаги: не курить, поддерживать здоровый вес и активность, избегать ненужного подавления иммунитета (все лекарства, влияющие на иммунную систему, — только по назначению врача). Важно понимать: если человек заболел, это не значит, что он что-то сделал не так.

Вакцины

Отдельной прививки от лимфомы Ходжкина нет. Но обычные прививки важны: они защищают от инфекций, которые опаснее при ослабленном иммунитете. Обязательно обсудите с врачом, какие прививки можно делать до начала лечения, а какие нельзя во время него — например, живые вакцины обычно откладывают. Также врач подскажет, какие прививки стоит обновить после лечения.

Программы скрининга

Массового скрининга (обследования всех подряд) для лимфомы Ходжкина нет, потому что болезнь редкая, а простого надёжного теста не существует. Вместо этого важно обращать внимание на своё тело и приходить к врачу, если увеличенный лимфоузел не проходит за 2–3 недели или появились ночные поты, похудение и температура без причины. Людям, которые уже лечились от лимфомы, назначают индивидуальные контрольные осмотры — их график определяет врач.

Осложнения

Если не лечить

• Болезнь может распространяться на новые группы лимфоузлов и со временем затрагивать другие органы.
• Увеличенные узлы в грудной клетке могут сдавливать дыхательные пути и сосуды, вызывая одышку и отёк.
• Из-за снижения иммунитета повышается риск тяжёлых инфекций.
• Нарастают слабость, похудение и другие симптомы, ухудшается общее самочувствие.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при лимфоме Ходжкина один из самых благоприятных среди онкологических заболеваний: большинство людей, у которых её выявляют, излечиваются. Даже при возврате болезни современные подходы позволяют добиться ремиссии у многих пациентов. После лечения люди обычно возвращаются к обычной жизни, работе и планам, а контрольные осмотры помогают вовремя заметить возможные отдалённые последствия. Если у вас есть вопросы о своём прогнозе — лучше всего задать их лечащему врачу: он знает вашу конкретную ситуацию.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.