Гормонозависимый рак молочной железы

Обзор

Это вид рака груди, при котором опухоль «питается» женскими гормонами — эстрогеном и прогестероном. На поверхности раковых клеток есть особые «антенны», которые называются рецепторами. Если такие антенны есть, врачи говорят: «рецепторы положительные» (по-английски HR+). Гормоны цепляются за эти антенны и дают клеткам сигнал расти. Хорошая новость в том, что именно у этого вида рака есть дополнительные способы лечения: можно блокировать гормональный сигнал и тем самым замедлить рост опухоли.

Да, это самый распространённый подтип рака молочной железы во всём мире, в том числе в России. Примерно у 70–75 из 100 женщин с раком груди опухоль оказывается гормонозависимой.

Чаще всего — женщины, и риск растёт с возрастом: большинство случаев выявляют после 50 лет. Но болезнь встречается и у более молодых женщин. У мужчин рак груди бывает редко, и в большинстве таких случаев он тоже оказывается гормонозависимым.

Симптомы

Общие симптомы

• Уплотнение или «шишка» в груди либо в подмышечной области, которое не проходит через менструальный цикл
• Изменение формы или размера одной груди
• Кожа груди стала плотной, сморщенной (как корка апельсина), покраснела или втянулась
• Сосок втянулся, изменился или появились выделения из него
• Непривычные ощущения или боль в груди (бывает не всегда — чаще всего грудь при раке не болит)
• Увеличенные, плотные лимфоузлы в подмышке или над ключицей

Причины

Основные причины

• Одной-единственной причины у рака груди нет. Обычно болезнь складывается из сочетания разных факторов, которые действуют годами.
• В клетках груди постепенно накапливаются изменения в наследственном материале (ДНК). Из-за этого клетка начинает делиться без контроля.
• При гормонозависимом раке в этих клетках появляется много «антенн» к эстрогену и прогестерону. Гормоны становятся дополнительным топливом для роста опухоли.
• Важно понимать: человек не виноват в том, что заболел. Это не следствие плохого поведения или неправильных мыслей.

Факторы риска

• Женский пол и возраст старше 50 лет — самые значимые факторы
• Наследственность: рак груди или яичников у близких родственников, особенно в молодом возрасте, а также известные наследственные изменения генов (например, BRCA1 и BRCA2)
• Долгий гормональный «стаж»: раннее начало менструаций, поздняя менопауза
• Отсутствие беременностей и родов или первые роды после 30 лет
• Длительный приём гормональных препаратов в menopause-периоде (заместительная гормональная терапия) — этот вопрос стоит обсудить с врачом
• Избыточный вес после менопаузы, малоподвижный образ жизни
• Регулярное употребление алкоголя
• Облучение грудной клетки в молодом возрасте (например, по поводу другой болезни)
• Некоторые доброкачественные изменения груди, при которых врач рекомендовал наблюдение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилось новое плотное образование в груди или подмышке
• Кожа груди покраснела, стала горячей, отёчной или втянулась
• Есть кровянистые выделения из соска
• Уплотнение быстро растёт или причиняет сильную боль
• Во время лечения поднялась высокая температура, началась одышка или сильная слабость — это повод звонить 103/112

Запишитесь на плановый приём, если:

• Профилактическая маммография по возрасту — в России женщинам 40–75 лет она проводится бесплатно в рамках диспансеризации примерно раз в два года
• Если у вас есть близкие родственницы с раком груди или яичников — обсудите с врачом, нужно ли начать обследование раньше и нужно ли генетическое консультирование
• Если вы заметили изменения в груди, но не уверены, — запишитесь на приём в течение недели-двух, не откладывайте на месяцы
• Плановые осмотры и контроль после лечения — строго в назначенные сроки

Диагностика

Диагноз ставят по шагам. Сначала врач осматривает грудь и расспрашивает вас. Затем делают снимки груди — маммографию и/или УЗИ. Если на снимках есть подозрительное место, из него берут крошечный кусочек ткани на анализ — это называется биопсия. Именно по биопсии становится точно ясно, рак это или нет, и есть ли в клетках гормональные рецепторы. Это исследование называется иммуногистохимия: оно показывает, «питается» ли опухоль гормонами. Уровень рецепторов записывают в процентах и баллах — эти цифры помогают врачам выбрать лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и пальпация груди и лимфоузлов врачом
• Маммография — рентгеновский снимок груди
• УЗИ груди и подмышечных лимфоузлов
• Биопсия — забор небольшого образца ткани под местным обезболиванием
• Иммуногистохимия биоптата — определение рецепторов к эстрогену и прогестерону, а также других показателей, важных для лечения
• Общие анализы крови и обследования для оценки общего состояния
• При подтверждённом раке — обследования, чтобы понять стадию: например, КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов, сканирование костей
• По показаниям — генетическое тестирование, особенно при семейной истории болезни или молодом возрасте

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до двух-трёх недель — ожидание результата биопсии бывает самым тяжёлым моментом. Возьмите с собой на приём блокнот с вопросами и, если хочется, близкого человека. Вы имеете право задавать вопросы и просить объяснить непонятное простыми словами. Окончательный план лечения составляют после того, как известны все результаты, — часто это решение команды врачей разных специальностей.

Лечение

Лечение подбирают индивидуально. Оно зависит от размера опухоли и стадии, от того, есть ли гормональные рецепторы, от других особенностей клеток, от возраста и общего состояния, а также от ваших пожеланий. Обычно применяют несколько методов вместе — например, операцию, лучевую терапию, гормональное лечение, а при необходимости химиотерапию или таргетные препараты. План обсуждают с вами заранее, и его можно менять по ходу дела.

Самопомощь дома

• Записывайте свои вопросы и жалобы — так проще ничего не забыть на приёме
• Просите объяснять непонятные термины простыми словами, пока не станет понятно
• Старайтесь высыпаться и находить время на отдых — усталость во время лечения это нормально
• Следите за питанием: регулярная еда, достаточно жидкости, больше овощей и фруктов
• Двигайтесь по самочувствию: короткие прогулки помогают и телу, и настроению
• Ухаживайте за кожей груди по совету врача, особенно во время лучевой терапии
• Не стесняйтесь просить помощи с бытовыми делами и принимать её
• Обсуждайте с врачом любые новые симптомы, а не откладывайте их «до следующего раза»
• Обязательно уточняйте у врача или фармацевта, можно ли совмещать с лечением травы, витамины и другие средства

Медикаментозное лечение

Основные подходы такие. Операция — удаление опухоли, при которой стараются сохранить грудь, если это возможно. Лучевая терапия — облучение области груди, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Гормональное (эндокринное) лечение — его суть в том, чтобы перекрыть опухоли доступ к гормонам или снизить их действие; при гормонозависимом раке это ключевой метод, и он может длиться несколько лет. Химиотерапия — препараты, которые останавливают деление быстро растущих клеток; её назначают не всем, а по показаниям. Таргетная терапия действует на определённые особенности раковых клеток. Конкретные препараты, схему и длительность назначает только лечащий врач — самолечение здесь недопустимо. Обязательно обсуждайте с врачом побочные эффекты: большинство из них можно облегчить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Чаще всего операция — первый шаг лечения. Врач может предложить удалить только опухоль с запасом здоровой ткани (органосохраняющая операция) или всю грудь (мастэктомия). Во время операции обычно проверяют сторожевые лимфоузлы, чтобы понять, есть ли в них раковые клетки. Возможна одномоментная или отсроченная реконструкция груди. Иногда сначала проводят лечение, чтобы уменьшить опухоль, а операцию делают позже. Выбор обсуждают с вами — важно, чтобы решение учитывало и медицинские показания, и ваши предпочтения.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с этим диагнозом и его лечением — это постепенное приспособление. Бывают периоды усталости, тревоги и просто плохих дней — это нормально. Помогает режим: распорядок дня, регулярные приёмы лекарств по назначению врача, записи о самочувствии, планирование отдыха после нагрузок. Многие женщины продолжают работать, заниматься семьёй и любимыми делами, просто в более гибком ритме.

Советы по образу жизни

• Регулярная посильная физическая активность — например, ходьба 20–30 минут в день
• Достаточный сон и умение вовремя остановиться, когда силы на исходе
• Отказ от алкоголя или его минимизация — это снижает риск возврата болезни
• Поддержание здорового веса
• Отказ от курения
• Бережное отношение к руке со стороны операции: избегать травм, следить за кожей, сообщать врачу об отёке
• Регулярные контрольные осмотры и обследования в назначенные сроки
• Открытое обсуждение с врачом интимной жизни, фертильности и планирования беременности, если это для вас важно

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует. Разумный ориентир — обычное сбалансированное питание: больше овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов, меньше переработанного мяса и сладких напитков, достаточно жидкости. Резкие ограничительные диеты и «чудо-средства» лучше не использовать без совета с врачом. Движение помогает бороться с усталостью, поддерживать вес и настроение. Начинайте с малого — короткая прогулка лучше, чем никакой. Если есть отёк руки или боль, обсудите подходящую нагрузку с врачом или специалистом по реабилитации.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз почти всегда вызывает страх, злость, растерянность, а иногда и чувство вины. Это нормальная реакция, а не слабость. Тревога и подавленность могут сохраняться месяцами, и с ними можно и нужно работать: помогает разговор с психологом (часто он есть в онкологических центрах), группы поддержки, близкие люди. Если тоска не отпускает, пропал интерес к жизни, нарушился сон или появляются мысли о том, что жить не хочется, — пожалуйста, скажите об этом врачу и обратитесь за помощью как можно скорее. В России за экстренной помощью можно позвонить по номеру 112 или 103, а психологическую поддержку можно попросить в вашем лечебном учреждении. Вы не одни, и такая помощь работает.

Профилактика

Полностью гарантированно предотвратить рак груди нельзя, и это не вина человека. Но можно снизить риск и — что не менее важно — вовремя заметить болезнь. Для этого есть несколько реальных шагов: поддерживать здоровый вес, быть физически активной, ограничивать алкоголь, не курить, внимательно относиться к гормональным препаратам и обсуждать их с врачом, а также проходить профилактические обследования в срок.

Вакцины

Вакцины против рака молочной железы пока не существует. Прививки, которые рекомендует Минздрав России по возрасту и состоянию здоровья, стоит делать по общему графику — но они не защищают от этого заболевания. Если вы проходите лечение, обязательно уточните у врача, какие прививки можно делать и когда.

Программы скрининга

В России женщинам 40–75 лет маммография проводится бесплатно в рамках диспансеризации примерно раз в два года. Если у вас есть близкие родственницы с раком груди или яичников, врач может рекомендовать начать обследование раньше и проходить его чаще. Самоосмотр груди не заменяет маммографию, но помогает хорошо знать своё тело и вовремя заметить изменения. При любых сомнениях — обращайтесь, это правильный поступок.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль продолжает расти и может распространиться на лимфоузлы
• Возможно появление отдалённых очагов — чаще всего в костях, лёгких, печени
• Могут появиться боль, отёк руки, одышка, слабость, потеря веса
• Распространение болезни делает лечение сложнее, поэтому важно не откладывать его
• Изъязвление кожи груди и кровотечение из опухоли при запущенных формах

Долгосрочный прогноз

Гормонозависимый рак молочной железы — это тот вид рака груди, для которого есть много вариантов лечения, включая гормональную терапию, действующую прицельно. При раннем обнаружении прогноз обычно благоприятный: большинство женщин живут долгие годы и после лечения возвращаются к обычной жизни. Даже при распространённой болезни современное лечение позволяет годами контролировать заболевание и сохранять качество жизни. Каждый случай индивидуален, поэтому точные прогнозы лучше обсуждать со своим врачом — и задавать ему все волнующие вопросы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.