Кортизол и кортикостероиды: что важно знать

Обзор

Кортизол — это гормон, который вырабатывают надпочечники: две небольшие железы, расположенные над почками. Кортизол помогает организму справляться со стрессом, поддерживает уровень сахара в крови, давление, работу сердца и участвует в борьбе с воспалением. Кортикостероиды (глюкокортикоиды) — это лекарства, которые действуют так же, как собственный кортизол: их назначают, чтобы уменьшить воспаление и успокоить слишком активную иммунную систему. Эта тема охватывает две стороны: когда собственного кортизола слишком много или слишком мало, и когда человек принимает кортикостероидные препараты. И то, и другое важно держать под наблюдением врача, потому что кортизол влияет почти на все системы организма.

Нарушения выработки собственного кортизола (его избыток или недостаток) встречаются довольно редко. А вот кортикостероидные лекарства назначают очень часто — миллионам людей при астме, тяжёлой аллергии, болезнях суставов, кожи и кишечника. Поэтому с вопросами о кортизоле и кортикостероидах сталкивается множество людей, даже если у них нет болезни надпочечников.

Заболевания, связанные с избытком кортизола, чаще выявляют у женщин 25–50 лет, но они бывают у людей любого пола и возраста. Недостаток кортизола может проявиться в любом возрасте, в том числе у детей. Побочные эффекты кортикостероидных лекарств зависят от дозы и длительности приёма: чем выше доза и чем дольше лечение, тем выше риск.

Симптомы

Общие симптомы

• Стойкая усталость, слабость, особенно в мышцах рук и ног
• Прибавка веса в области живота, округление лица, при этом руки и ноги могут оставаться худыми
• Тонкая, легко повреждающаяся кожа, синяки без причины, медленное заживление ран
• Повышенное давление и повышенный сахар в крови, которые трудно объяснить
• Плохой сон, раздражительность, тревога или подавленное настроение
• Частые инфекции, долгое выздоровление после простуд
• При недостатке кортизола: потеря аппетита и веса, тошнота, головокружение при вставании, потемнение кожи на складках и рубцах, тяга к солёному
• При приёме кортикостероидных лекарств: те же изменения, что и при избытке кортизола, — отёчность, повышение сахара и давления, изменения настроения

Симптомы у детей

• Замедление роста — ребёнок начинает отставать от сверстников по росту
• Прибавка веса, округлое лицо, худые конечности
• Позднее или, наоборот, слишком раннее половое созревание
• Изменения поведения: раздражительность, плаксивость, трудности с концентрацией
• Частые или затяжные инфекции, жалобы на слабость и утомляемость

Симптомы у пожилых людей

• Мышечная слабость, из-за которой труднее вставать со стула и подниматься по лестнице, выше риск падений
• Хрупкость костей и переломы при небольшой травме
• Повышенный сахар и давление, которые сложнее поддаются лечению
• Более лёгкое появление синяков, истончение кожи
• Спутанность, ухудшение памяти или настроения на фоне гормональных изменений

Причины

Основные причины

• Избыток кортизола из-за опухоли надпочечника, которая вырабатывает гормон
• Избыток кортизола из-за опухоли или изменения в головном мозге (в гипофизе), которая посылает надпочечникам слишком много сигналов к работе
• Длительный приём кортикостероидных лекарств в высоких дозах — самая частая причина избытка кортизола
• Недостаток кортизола из-за аутоиммунного повреждения надпочечников, когда организм атакует собственные железы
• Нарушение работы гипофиза или других отделов мозга, которые управляют надпочечниками
• Резкая отмена длительно принимаемых кортикостероидов: надпочечники «отвыкли» работать сами
• Тяжёлые инфекции, кровоизлияние в надпочечники или их удаление хирургическим путём

Факторы риска

• Длительное лечение кортикостероидными препаратами, особенно в высоких дозах
• Наследственность: случаи болезней надпочечников или гипофиза в семье
• Другие аутоиммунные заболевания у человека или его родственников
• Перенесённые тяжёлые инфекции, например туберкулёз
• Операции или травмы, особенно на фоне гормонального лечения
• Сильный стресс, обезвоживание и тяжёлые болезни у человека с недостатком кортизола — они могут спровоцировать опасное состояние

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Выраженная слабость, рвота, боль в животе и падение давления — это может быть опасное состояние, нужна скорая помощь
• Резкое ухудшение самочувствия на фоне лечения кортикостероидами или после отмены препарата
• Признаки тяжёлой инфекции при длительном гормональном лечении
• Очень высокое давление или сахар вместе с плохим самочувствием

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянная усталость, слабость, потеря или прибавка веса без понятной причины
• Легко появляющиеся синяки, тонкая кожа, медленное заживление ран
• Повышенное давление или сахар, которые плохо поддаются лечению
• Замедление роста или изменения поведения у ребёнка
• Вы принимаете кортикостероидные препараты дольше нескольких недель — стоит обсудить с врачом дозу, план снижения и контроль анализов
• Вам предстоит операция, серьёзная болезнь или вакцинация, а вы принимаете гормональные препараты

Диагностика

Врач сначала подробно расспрашивает о жалобах, болезнях, операциях и всех лекарствах, которые вы принимаете, включая гормональные мази, ингаляторы и таблетки. Затем он осматривает вас и назначает анализы, которые показывают уровень кортизола и работу надпочечников. Иногда нужно несколько анализов в разное время суток и повторные проверки, чтобы картина стала ясной.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови на уровень кортизола в определённое время суток
• Анализ на гормон, который управляет надпочечниками (его называют АКТГ)
• Суточный анализ мочи или анализ слюны на кортизол
• Проба с пробной дозой гормонального препарата: смотрят, как организм на неё отвечает
• Проба со стимуляцией: проверяют, умеют ли надпочечники вырабатывать кортизол в нужном количестве
• Общие анализы крови и мочи, проверка сахара, калия и натрия, давления
• Снимки — компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников или головного мозга, если есть подозрение на опухоль
• Плотность костей, если гормональный дисбаланс длится долго

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять несколько недель: некоторые анализы приходится повторять, а результаты зависят от времени суток, сна, стресса и принимаемых лекарств. Это нормально и не означает, что с вами что-то не так. Заранее расскажите врачу обо всех препаратах, которые принимаете, — это сильно помогает поставить точный диагноз.

Лечение

Лечение зависит от того, чего в организме больше или меньше. Если кортизола слишком много, задача — убрать причину: например, пролечить опухоль или пересмотреть гормональное лечение. Если кортизола не хватает, его возмещают лекарством, которое действует как собственный кортизол, в такой дозе, чтобы организм работал как обычно. Если вы принимаете кортикостероиды по поводу другой болезни, врач подбирает самую низкую работающую дозу и следит за возможными побочными эффектами.

Самопомощь дома

• Принимайте гормональные препараты строго так, как назначено, и не меняйте дозу самостоятельно
• Никогда не прекращайте длительный приём резко — снижение дозы проводит врач постепенно
• Носите с собой информацию о своём лечении (карточку, браслет или заметку в телефоне), чтобы в экстренной ситуации врачи знали о гормональном препарате
• Заранее обсудите с врачом, что делать, если вы заболели, не можете есть или у вас температура — при некоторых состояниях дозу корректируют
• Регулярно измеряйте давление и, если рекомендовано, сахар в крови
• Не принимайте «гормональные» средства и добавки без назначения врача
• Старайтесь высыпаться и давать себе отдых — сон и восстановление важны для гормонального баланса

Медикаментозное лечение

При избытке кортизола врачи могут предложить удаление опухоли, лучевое лечение или лекарства, которые уменьшают выработку кортизола. Если причина — гормональные препараты, врач пересматривает лечение: снижает дозу, меняет форму препарата (например, на ингаляционную или местную) или подбирает другую схему. При недостатке кортизола применяют заместительную терапию: лекарство, похожее на кортизол, принимают ежедневно в подобранной врачом дозе, а в дни болезни или стресса дозу временно увеличивают по рекомендации врача. Всем, кто долго принимает кортикостероиды, важно регулярно проверять давление, сахар в крови и плотность костей и обсуждать с врачом пользу и риски продолжения лечения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может понадобиться, если причина избытка кортизола — опухоль надпочечника или гипофиза: её удаляют, и выработка гормона постепенно нормализуется. Кроме того, любая операция — это стресс для организма, поэтому людям с недостатком кортизола или принимающим гормональные препараты перед вмешательством корректируют лечение. Это планирует врач вместе с хирургом и анестезиологом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с гормональными особенностями — это во многом про регулярность: принимать лекарство в привычное время, не пропускать контрольные визиты, следить за самочувствием и знать свой план действий на случай болезни. Многие люди с такими состояниями ведут обычную, активную жизнь — им просто нужен понятный распорядок и надёжный контакт с врачом.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте стабильный режим сна и бодрствования — гормоны любят предсказуемость
• Учитесь замечать признаки стресса и находить способы восстанавливаться: прогулки, дыхательные упражнения, любимое занятие
• Ограничьте алкоголь и не курите — это дополнительная нагрузка на организм
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки вам подходят, особенно если есть слабость мышц или хрупкость костей
• Планируйте визиты к врачу заранее и записывайте вопросы, чтобы ничего не забыть
• Расскажите близким о своём состоянии и о том, что делать, если вам станет плохо

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать разнообразным и регулярным: достаточно овощей, фруктов, белковых продуктов, меньше сладких напитков и готовой еды. Если повышено давление, врач может посоветовать ограничить соль. Для костей важны продукты с кальцием и витамином D, а также посильные нагрузки с весом тела — ходьба, умеренная гимнастика, упражнения на равновесие. Конкретные рекомендации по питанию и нагрузкам лучше обсудить с врачом: они зависят от вашего состояния и лечения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кортизол напрямую влияет на настроение и сон. И избыток гормона, и гормональное лечение могут вызывать тревогу, раздражительность, бессонницу, плаксивость, а иногда и подавленность. Это не слабость характера и не ваша вина — это следствие гормональных изменений, и об этом стоит говорить с врачом: такому состоянию можно помочь. Если вам тяжело или появляются мысли о том, что жить не хочется, не оставайтесь с этим один на один — сразу обратитесь за помощью к врачу или в службу экстренной помощи (112), а также к близкому человеку, которому доверяете.

Профилактика

Большинство опухолей надпочечников и гипофиза предотвратить нельзя, поэтому главное — вовремя заметить изменения и обратиться к врачу. Зато часть проблем, связанных с кортикостероидными лекарствами, можно предупредить или смягчить: использовать самую низкую работающую дозу, по возможности выбирать местные формы (мази, ингаляторы) вместо таблеток, не прерывать лечение резко и регулярно проходить контрольные обследования. Это не значит, что гормональных лекарств нужно бояться: при правильном назначении польза обычно перевешивает риски.

Вакцины

Отдельной вакцины от нарушений кортизола нет. При этом людям, которые длительно принимают кортикостероидные препараты или имеют недостаток кортизола, врач может порекомендовать обычные прививки по календарю и дополнительные — например, от гриппа и пневмококковой инфекции, поскольку инфекции у них протекают тяжелее. Решение о вакцинации обсуждается с врачом индивидуально.

Программы скрининга

Массового скрининга на нарушения кортизола нет — проверяют только тех, у кого есть жалобы или высокий риск. Если вы получаете кортикостероиды дольше нескольких недель или месяцев, врач обычно назначает контроль давления, сахара в крови, плотности костей и осмотр, чтобы вовремя заметить побочные эффекты. Людям с уже выявленными болезнями надпочечников или гипофиза нужны регулярные осмотры и анализы даже при хорошем самочувствии.

Осложнения

Если не лечить

• Опасное для жизни состояние при резком недостатке кортизола (его называют адреналовым кризом): тяжёлая слабость, рвота, падение давления
• Стойкое повышение давления и сахара в крови, повышенный риск болезней сердца и сосудов
• Хрупкость костей и переломы, особенно у людей старшего возраста
• Частые и тяжёлые инфекции из-за снижения иммунной защиты
• Стойкие изменения настроения, тревога, депрессия, проблемы со сном
• У детей — отставание в росте и задержка полового развития
• Мышечная слабость и снижение повседневной активности

Долгосрочный прогноз

Прогноз при большинстве нарушений кортизола благоприятный, если состояние вовремя выявлено и находится под контролем врача. Многие люди после лечения возвращаются к обычной жизни, а при недостатке кортизола — живут полноценно на подобранной заместительной терапии. Побочные эффекты гормональных лекарств чаще всего обратимы, если их вовремя заметить и скорректировать лечение. Главное — не оставаться с проблемой один на один: регулярное наблюдение и открытый разговор с врачом дают хорошие результаты.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.