Как делают колостому

Обзор

Колостома — это операция, при которой часть толстой кишки выводят наружу через небольшое отверстие на животе. Это отверстие называют стомой. Каловые массы выходят в специальный мешочек, который приклеивают вокруг стомы. Колостома бывает временной — тогда позже кишку соединяют обратно, — или постоянной. Операцию делают, когда часть кишечника нужно обойти или удалить.

Колостому делают достаточно часто, особенно при болезнях кишечника, которые требуют операции. Точные цифры зависят от региона и года, но это отработанная и распространённая операция.

Люди любого возраста, но чаще — взрослые старшего возраста. Причины разные: рак кишечника, непроходимость, воспалительные болезни, травмы, иногда врождённые особенности. Детям колостому делают реже, обычно по особым показаниям.

Симптомы

Общие симптомы

• В первые дни — боль в области живота и вокруг стомы, которую помогает контролировать врач.
• Отёк стомы: она может быть увеличенной, затем постепенно уменьшается.
• Газы и отделяемое могут появиться не сразу; работа кишечника восстанавливается постепенно.
• Кожа вокруг стомы может раздражаться, если мешочек подобран не идеально.
• Может измениться привычный стул: он будет выходить в мешочек, а не в туалет обычным путём.

Симптомы у детей

• Детям колостому делают при врождённых проблемах, тяжёлых воспалениях или после травм; решение принимают детские хирурги вместе с родителями.
• Ребёнку и семье важно научиться ухаживать за стомой; детский специалист по стоме помогает подобрать маленькие мешочки.
• Дети обычно быстро адаптируются, но могут стесняться в школе; поддержка родителей и учителей очень важна.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых чаще есть сопутствующие болезни, поэтому перед операцией тщательно проверяют сердце, лёгкие и другие органы.
• Кожа с возрастом тоньше, поэтому важно бережно менять мешочек и следить за раздражением.
• Может понадобиться помощь близких с уходом за стомой и покупкой принадлежностей.
• Обезвоживание переносится тяжелее, поэтому нужно следить за питьём.

Причины

Основные причины

• Рак толстой или прямой кишки, когда часть кишечника удаляют.
• Непроходимость кишечника — закупорка опухолью, спайками или каловыми массами.
• Тяжёлое воспаление: дивертикулит или воспалительные болезни кишечника.
• Травма живота или таза.
• Врождённые особенности кишечника у детей.
• Необходимость защитить место соединения кишок после операции, чтобы оно зажило.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет — риск болезней кишечника выше.
• Семейная история рака кишечника или полипов.
• Воспалительные болезни кишечника, например болезнь Крона или язвенный колит.
• Дивертикулёз и хронические запоры.
• Курение, малоподвижность, избыточный вес и питание с малым количеством клетчатки.
• Перенесённые операции на животе и спайки.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура выше 38 °C, озноб, гной или быстро распространяющееся покраснение вокруг стомы.
• Стома потемнела, стала синей или чёрной.
• Сильная боль в животе, рвота, вздутие и отсутствие стула и газов.
• Кровотечение, которое не останавливается.
• Признаки обезвоживания или сильная слабость.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вопросы о питании, мешочках, уходе за кожей.
• Раздражение кожи, которое не проходит.
• Трудности с закреплением мешочка или протечки.
• Планы на поездку, работу, спорт или интимную жизнь.
• Подавленность, тревога или стеснение, связанные со стомой.
• Перед возвращением к тяжёлым нагрузкам.

Диагностика

Колостому не «диагностируют» как болезнь. Врач оценивает состояние кишечника и решает, нужна ли операция. Это бывает в плановом порядке или экстренно. Перед плановой операцией важно обсудить пользу, риски и вид стомы.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и разговор с врачом, вопросы о симптомах и прошлых операциях.
• Анализы крови.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — снимки органов брюшной полости.
• Колоноскопия — осмотр кишечника камерой; при необходимости берут кусочек ткани на анализ.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) по показаниям.
• Разметка места стомы специалистом: выбирают участок на животе, где мешочек будет удобно носить.

Чего ожидать на приёме

Перед плановой операцией обычно просят не есть и не пить за несколько часов, очищают кишечник по назначению врача и обсуждают наркоз. В день операции человеку дают общий наркоз — он спит и не чувствует боли. После операции будят в палате, несколько дней наблюдают, учат менять мешочек. Первое время может быть трубка или прозрачный мешочек, чтобы врачам было видно стому.

Лечение

Колостома — это операция. Её делают под общим наркозом. Хирург может работать через один длинный разрез или через несколько маленьких проколов (лапароскопия). Часть кишки выводят через отверстие на животе и подшивают к коже. Сразу после операции на стому ставят мешочек. Вид операции зависит от причины: иногда стому делают временно, чтобы нижележащая кишка зажила, а позже закрывают.

Самопомощь дома

• Меняйте мешочек по рекомендации специалиста, обычно когда он заполнен примерно наполовину, чтобы не протекал.
• Осторожно очищайте кожу вокруг стомы тёплой водой; используйте средства, которые рекомендовал специалист.
• Следите, чтобы кожа была сухой перед приклеиванием мешочка.
• Носите мешочек, подобранный по размеру стомы; после отёка размер может измениться.
• Пейте достаточно жидкости и следите за цветом мочи.
• Вводите новые продукты по одному и отмечайте реакцию.
• Не поднимайте тяжёлое после операции, пока врач не разрешит.

Медикаментозное лечение

После операции врач назначает обезболивание и, если нужно, лечение для профилактики инфекции. Всё лечение подбирается индивидуально. Специалист по стоме учит уходу, подбирает мешочки и средства для кожи. Если стома временная, врач обсуждает сроки восстановления и закрытия. Никакие лекарства не нужно покупать «на всякий случай» без совета врача или фармацевта.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию предлагают, когда без неё есть риск тяжёлых осложнений: непроходимость, разрыв кишки, тяжёлое воспаление или рак, который нужно удалить. Иногда это плановая операция, иногда экстренная. Врач объясняет, почему колостома нужна именно в вашем случае, и обсуждает альтернативы.

Жизнь с этим заболеванием

В обычной жизни главное — регулярно опорожнять мешочек и менять его по плану. Многие люди делают это утром или вечером, чтобы чувствовать себя уверенно. Мешочек не видно под одеждой, если выбрать подходящий размер. С собой стоит носить запасной набор. Запах можно уменьшить с помощью специальных средств для мешочка — спросите о них специалиста.

Советы по образу жизни

• Одежда: свободная, без жёсткого пояса на стоме.
• Работа: большинство профессий доступны; тяжёлый физический труд — после разрешения врача.
• Путешествия: берите запас принадлежностей в ручную кладь; заранее узнайте, где можно поменять мешочек.
• Плавание: можно, если мешочек хорошо держится; многие используют специальные пластыри.
• Интимная жизнь: возможна; поговорите с партнёром и специалистом, если есть неловкость.
• Спорт: ходьба и лёгкие упражнения полезны после заживления; тяжёлые нагрузки — постепенно.

Питание и физические упражнения

После операции питание сначала мягкое и простое, затем расширяется. Ешьте небольшими порциями, хорошо пережёвывайте. Новые продукты вводите по одному. Клетчатка и вода помогают, но при склонности к закупорке обсудите с врачом. Газы могут усиливать некоторые продукты — их можно заметить опытным путём. После заживления полезна регулярная ходьба; упражнения для мышц живота начинайте с разрешения врача, чтобы не появилась грыжа.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Колостома меняет привычный образ тела, и это может вызывать стыд, тревогу или грусть. Это нормальная реакция, и с ней можно справиться. Поговорите с врачом или специалистом по стоме, если чувствуете подавленность. Если появляются мысли о причинении вреда себе, немедленно звоните 112 или 103 — это экстренная ситуация.

Профилактика

Самой колостомы нельзя «застраховаться», потому что её делают по медицинской необходимости. Но можно снизить риск болезней, которые приводят к операции: не курить, больше двигаться, есть овощи и фрукты, проходить обследования по возрасту и совету врача.

Вакцины

Специальной вакцины, которая предотвращает колостому, нет. Перед плановой операцией обсудите с врачом обычные прививки и защиту от инфекций.

Программы скрининга

По программе диспансеризации в России врач может предложить анализ кала на скрытую кровь или колоноскопию — осмотр кишечника камерой. Раннее выявление болезней кишечника помогает избежать экстренных операций. Точный набор обследований зависит от возраста и здоровья.

Осложнения

Если не лечить

• Непроходимость кишечника и разрыв кишки при запущенной болезни.
• Тяжёлое воспаление брюшной полости и сепсис — опасное для жизни состояние.
• Обезвоживание и нарушение питания.
• Повреждение кожи вокруг стомы, инфекция, грыжа или выпадение стомы при неправильном уходе.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом обнадёживающий: колостома — отработанная операция, и большинство людей учатся с ней жить. Временную стому часто закрывают после заживления. Постоянная стома не отменяет работу, путешествия и общение. Важно регулярно наблюдаться у врача и обращаться за помощью при трудностях.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.