Герпетический энцефалит: воспаление мозга, вызванное вирусом герпеса

Обзор

Герпетический энцефалит — это воспаление головного мозга, которое вызывает вирус простого герпеса. Слово «энцефалит» означает именно воспаление мозга. Вирус простого герпеса знаком почти всем: чаще всего он проявляется как «простуда» на губах. Но в очень редких случаях этот вирус попадает в мозг и вызывает там воспаление. Это состояние опасное, но его можно лечить — и чем раньше начать, тем лучше результат. Поэтому при подозрении на него человека срочно везут в больницу, а не лечат дома.

Встречается редко — примерно 1–2 случая на миллион человек в год. Для сравнения: это в тысячи раз реже, чем обычная «простуда» на губах. Большинство людей, у которых есть вирус герпеса (а он есть у большинства взрослых), никогда не сталкиваются с энцефалитом.

Заболеть может человек любого возраста. Чаще это происходит у детей первых трёх лет жизни и у взрослых старше 50 лет. Небольшое различие есть по полу: у мужчин это состояние встречается чуть чаще. Слабый иммунитет (например, после тяжёлого лечения или при некоторых болезнях) может повышать риск, но герпетический энцефалит бывает и у совершенно здоровых людей.

Симптомы

Общие симптомы

• Высокая температура, которая часто появляется в первые дни
• Сильная головная боль, не похожая на обычную
• Спутанность сознания: человек не понимает, где он, путает время, не узнаёт близких
• Необычное поведение: возбуждение, странные высказывания, подозрительность
• Сильная сонливость, вялость, трудности с пробуждением
• Судороги (приступы с подёргиваниями или потерей сознания)
• Тошнота и рвота
• Непереносимость яркого света и громких звуков
• Трудности с речью, забывание слов
• Слабость в руке или ноге, перекос лица
• Провалы в памяти, особенно на недавние события
• Иногда — видения или ощущения, которых нет на самом деле (галлюцинации)

Симптомы у детей

• Постоянный плач, который трудно успокоить, раздражительность
• Отказ от еды, отказ от груди или бутылочки
• Необычная вялость, ребёнок трудно просыпается
• Судороги, подёргивания ручек или ножек
• Выбухание родничка — мягкого места на макушке у малышей до года
• Высокая температура, которую трудно сбить
• У малышей постарше — жалобы на головную боль и нежелание играть

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания и забывчивость, которые можно ошибочно принять за «возрастные изменения» или деменцию
• Сонливость, трудности с концентрацией внимания
• Температура может быть невысокой или отсутствовать вовсе
• Общая слабость, «всё болит», потеря аппетита
• Нарушения речи и равновесия
• Ухудшение уже имеющихся хронических проблем со здоровьем

Причины

Основные причины

• Вирус простого герпеса 1-го типа — тот самый, который чаще всего вызывает «простуду» на губах. На него приходится большинство случаев.
• Вирус простого герпеса 2-го типа — обычно связан с поражениями в области половых органов; у новорождённых может вызывать тяжёлое воспаление мозга.
• Как именно вирус попадает в мозг, до конца не ясно. Чаще всего он «добирается» туда по нервным волокнам, например от кожи лица к основанию мозга.
• Иногда это происходит во время первой встречи с вирусом, иногда — при пробуждении «спящего» вируса, который годами жил в нервных узлах и не давал о себе знать.

Факторы риска

• Возраст: дети первых трёх лет и взрослые старше 50 лет
• Ослабленный иммунитет — например, после тяжёлого лечения или при некоторых хронических болезнях
• Мужской пол (заболевание встречается у мужчин несколько чаще)
• Перенесённые операции или травмы головы — как редкий дополнительный фактор
• Важно: у большинства людей с этим состоянием никаких особых факторов риска нет — и это не чья-то вина

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Высокая температура и сильная головная боль, особенно с напряжённой шеей
• Спутанность сознания, странное поведение, трудности с речью
• Судороги или «отключение» сознания — сразу звоните 103 или 112
• Нарастающая сонливость, человека трудно разбудить
• У ребёнка — вялость, отказ от еды и питья, необычный плач, судороги

Запишитесь на плановый приём, если:

• Сохраняющаяся слабость, быстрая утомляемость и трудности с концентрацией после перенесённой вирусной инфекции
• Головные боли, которые повторяются или не проходят
• Провалы в памяти или трудности с подбором слов, которые заметили вы или близкие
• Вопросы о восстановлении после воспаления мозга и о возвращении к работе и учёбе
• Тревога или подавленность, связанные с перенесённой болезнью

Диагностика

Диагноз ставят в больнице, и обычно довольно быстро, потому что лечение нельзя откладывать. Врач расспрашивает о симптомах, осматривает человека, проверяет сознание, речь, движения, зрение и рефлексы. Затем делают снимки и анализ спинномозговой жидкости. Даже если окончательный ответ ещё не готов, а картина похожа на герпетический энцефалит, лечение часто начинают сразу — это безопаснее, чем ждать.

Какие исследования могут быть проведены

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — снимки, которые показывают участки воспаления
• Компьютерная томография (КТ) — если МРТ сделать быстро нельзя
• Спинномозговая пункция (люмбальная пункция): под местным обезболиванием берут немного жидкости из спинномозгового канала и исследуют её, в том числе на вирус герпеса
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись электрической активности мозга, помогает заметить нарушения и судорожную активность
• Анализы крови: общий анализ, биохимия, проверка на другие инфекции
• Иногда — дополнительные исследования, чтобы исключить другие причины воспаления мозга
• В редких случаях может понадобиться биопсия мозга, но это делают крайне редко

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, человека госпитализируют, возможно — в отделение интенсивной терапии, где будут внимательно следить за дыханием, давлением и сознанием. Спинномозговая пункция звучит страшно, но её делают под местным обезболиванием, и она занимает недолго; после неё рекомендуют некоторое время лежать. Родственникам стоит знать: решение о лечении могут принять до получения всех результатов анализов — так поступают во всём мире, потому что промедление опаснее. Задавайте врачам вопросы: что происходит, какие обследования проводятся, что ожидается дальше.

Лечение

Герпетический энцефалит лечат только в больнице. Главная задача — как можно быстрее остановить размножение вируса и поддержать организм, пока он борется с воспалением. Лечение начинают сразу, как только появляется подозрение на этот диагноз, не дожидаясь результатов всех анализов.

Самопомощь дома

• Домашнее самолечение здесь не подходит — это состояние требует стационара, поэтому при подозрении нужно срочно звонить 103 или 112.
• После выписки важно постепенно возвращаться к обычной жизни: отдыхать, когда устали, и не перегружать себя.
• Записывайте симптомы и вопросы к врачу — на приёме легко забыть важное.
• Ведите дневник восстановления: сон, память, настроение, силы. Это помогает врачу и вам видеть прогресс.
• Не садитесь за руль и не принимайте важных решений, пока врач не подтвердит, что восстановление позволяет это.
• Просите близких помогать с бытовыми делами в первые недели и месяцы.

Медикаментозное лечение

Основу лечения составляет противовирусная терапия — лекарства, которые вводят внутривенно, через каплю в вене, в условиях больницы. Их действие направлено на то, чтобы остановить размножение вируса. Параллельно врачи ведут поддерживающее лечение: следят за дыханием, давлением, водным балансом, дают medicines от судорог при их появлении, обезболивающие и жаропонижающие средства, помогают справиться с отёком мозга. В первые дни человек может находиться в отделении интенсивной терапии. После острого периода часто нужна реабилитация: занятия с логопедом, нейропсихологом, врачом по лечебной физкультуре и эрготерапевтом, чтобы постепенно восстановить речь, память, движения и навыки самообслуживания. Конкретные лекарства, их дозы и длительность курса назначает только врач в больнице — самому подбирать или принимать что-то по совету из интернета нельзя.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при герпетическом энцефалите нужна редко. Иногда в тяжёлых случаях хирургическое вмешательство обсуждают, если появляется очень выраженный отёк мозга или скопление жидкости, сдавливающее мозг. Такое решение принимают только врачи в стационаре, в том числе нейрохирурги, и обсуждают его с семьёй.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление после воспаления мозга почти никогда не бывает мгновенным. Многие отмечают, что ещё недели и месяцы чувствуют усталость, «туман в голове», труднее концентрируются и быстрее утомляются. Это нормальная часть восстановления, а не признак того, что что-то идёт не так. В первые недели и месяцы лучше не планировать слишком много и чередовать нагрузку с отдыхом. Постепенно, шаг за шагом, силы возвращаются. Важно наблюдаться у врача и выполнять рекомендации по реабилитации.

Советы по образу жизни

• Спите достаточно: сон — один из главных «инструментов» восстановления мозга.
• Возвращайтесь к нагрузкам постепенно: короткие прогулки, затем чуть больше.
• Делите большие задачи на маленькие шаги и записывайте дела, чтобы не держать всё в голове.
• Ограничьте алкоголь и обсудите с врачом, что для вас безопасно.
• Избегайте перегрева, тяжёлых физических нагрузок и долгих поездок, пока врач не разрешит.
• Просите близких о помощи и принимайте её — это не слабость, а часть восстановления.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от энцефалита» не существует. Питайтесь обычно и разнообразно: овощи, фрукты, крупы, бобовые, рыба, яйца, молочные продукты, достаточно жидкости. Если глотать трудно или аппетита нет, обсудите это с врачом или с врачом-диетологом. Физическая активность начинается с малого: короткие прогулки, лёгкая гимнастика, дыхательные упражнения. Постепенно нагрузку увеличивают под контролем врача или специалиста по лечебной физкультуре. Если появляется усталость, головная боль или головокружение — отдохните и в следующий раз уменьшите нагрузку.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После воспаления мозга тревога, подавленность, раздражительность и трудности со сном очень распространены — и это не признак слабости, а часть восстановления. Мозгу нужно время. Очень помогает рассказать о своих чувствах близким, врачу или психологу. Если подавленность или тревога не проходят и мешают жить, обратитесь за помощью. Важно: если появляются мысли о нежелании жить или о причинении себе вреда — это состояние, в котором нужна срочная помощь. Не оставайтесь с этим один на один: позвоните по номеру 112 или 103, обратитесь в ближайшую службу неотложной психиатрической помощи или к врачу, и попросите близкого человека побыть рядом. Такие состояния лечатся, и помощь доступна.

Профилактика

Полностью предотвратить герпетический энцефалит нельзя: вирус простого герпеса есть у большинства людей, и заранее невозможно предсказать, у кого он когда-либо доберётся до мозга. Но кое-что сделать можно: поддерживать общее здоровье, вовремя лечить другие инфекции, не откладывать визит к врачу при необычных симптомах и не заниматься самолечением при температуре с сильной головной болью или спутанностью сознания. Для детей важны плановые осмотры у педиатра. При появлении тревожных признаков нужно звонить 103 или 112, а не ждать до утра.

Вакцины

Вакцины против вируса простого герпеса на данный момент нет. Прививки от других инфекций, которые могут вызывать воспаление мозга, делают по национальному календарю профилактических прививок, утверждённому Минздравом России. Если не уверены, какие прививки у вас или у ребёнка уже сделаны, — спросите у врача или посмотрите в медицинской карте.

Программы скрининга

Специальных анализов или скринингов, которые заранее покажут склонность к герпетическому энцефалиту, нет. И проверять «на герпес» без симптомов тоже не нужно — наличие вируса в организме большинства людей не означает, что разовьётся воспаление мозга.

Осложнения

Если не лечить

• Усиление отёка мозга, который может сдавливать жизненно важные структуры
• Продолжающиеся или повторяющиеся судороги
• Нарушение сознания вплоть до комы
• Тяжёлые последствия для памяти, речи и мышления
• В самых тяжёлых случаях — угроза для жизни
• Риск инвалидизации, если помощь пришла поздно

Долгосрочный прогноз

Даже с лечением, начатым вовремя, восстановление может занять недели и месяцы, а у некоторых людей остаются трудности с памятью, речью, вниманием или утомляемость. Но это не приговор: большинство пациентов со временем заметно возвращаются к своей жизни, а реабилитация продолжает улучшать состояние и через год, и позже. Главный фактор, на который можно повлиять, — раннее обращение за помощью. Если вы заметили тревожные симптомы у себя или близкого человека — действуйте сразу, звоните 103 или 112. Позже многое зависит от терпения, регулярных занятий и поддержки близких, а врач поможет выстроить путь восстановления.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.