Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Обзор

ВПЧ — это большая группа вирусов, которые живут на коже и слизистых оболочках. Слово «папиллома» означает небольшую бородавку или нарост. Заражение чаще всего происходит при тесном контакте кожи и слизистых, в основном во время секса. Очень многие люди встречаются с этим вирусом в течение жизни, и в большинстве случаев иммунная система — защитная система организма — справляется с ним сама за год-два, без лечения и без последствий. У части людей вирус остаётся надолго и может вызывать безобидные бородавки или изменения клеток на шейке матки. Именно поэтому так важно регулярно проверяться у врача.

Очень распространён. По оценкам специалистов, большинство сексуально активных людей встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. У многих заражение проходит незаметно, и человек даже не знает, что был носителем.

ВПЧ может заразиться любой человек, у которого был тесный контакт с кожей или слизистыми другого человека. Чаще всего это происходит в молодом возрасте, когда человек начинает половую жизнь, но заразиться можно в любом возрасте. Бородавки на руках и стопах встречаются и у детей — это тоже проявления ВПЧ, но других, бытовых типов.

Симптомы

Общие симптомы

• Чаще всего симптомов нет вообще. Человек чувствует себя полностью здоровым, а вирус при этом может жить на коже или слизистых.
• Мелкие наросты или бородавки на коже — например, на пальцах рук, ладонях, стопах. Они обычно плотные на ощупь и безболезненные.
• Остроконечные кондиломы — мягкие наросты телесного цвета в области половых органов или вокруг заднего прохода. Это проявление ВПЧ низкого риска.
• Изменения клеток шейки матки — их нельзя увидеть или почувствовать самому. Их находят только при осмотре у врача и по результатам анализов.
• Иногда — небольшой зуд, дискомфорт или кровянистые выделения после секса, но это бывает нечасто и почти всегда связано с уже появившимися изменениями.

Симптомы у детей

• У детей чаще всего встречаются обычные бородавки на пальцах рук, ладонях, стопах или подошвенные (на подошве ноги). Это бытовые типы ВПЧ, они не связаны с сексом.
• Такие бородавки передаются при бытовом контакте — через общие полотенца, обувь, пол в бассейне или раздевалке.
• Если у ребёнка появились наросты в области половых органов, это повод спокойно показаться педиатру. Специалист разберётся в причине, и это совсем не обязательно связано с чем-то тревожным.
• Важно не трогать, не срезать и не выводить бородавки самостоятельно — это может привести к воспалению и распространению.

Симптомы у пожилых людей

• У людей старшего возраста вирус чаще всего «спит» — находится в организме, но никак себя не проявляет.
• Иногда появляются новые бородавки или кондиломы, особенно если снижается иммунитет — защитные силы организма.
• Изменения на шейке матки у женщин после менопаузы могут быть незаметны, поэтому важно не пропускать регулярные осмотры и мазки, даже если ничего не беспокоит.
• Если на коже появился необычный нарост, который растёт, меняет цвет или кровоточит, его должен осмотреть врач — в любом возрасте.

Причины

Основные причины

• Заражение происходит при прямом контакте кожи или слизистых с кожей или слизистыми носителя вируса. Для этого достаточно тесного контакта, даже без проникновения.
• Основной путь передачи сексуальных типов ВПЧ — половой контакт, включая оральный и анальный.
• Бытовые (кожные) типы ВПЧ передаются при обычном контакте — например, через общие полотенца или хождение босиком в общественных местах.
• Изредка вирус может перейти от матери к ребёнку во время родов, но это редкость.
• Нельзя заразиться через объятия, рукопожатие, поцелуй в щёку, посуду или воду в бассейне — это относится только к некоторым кожным типам и требует тесного контакта.

Факторы риска

• Раннее начало половой жизни и большое число партнёров повышают вероятность встречи с вирусом.
• Отсутствие вакцинации от ВПЧ.
• Курение — оно ослабляет местную защиту и мешает организму справляться с вирусом.
• Снижение иммунитета из-за болезней или приёма лекарств, подавляющих иммунную систему, — тогда вирус может «проснуться» и начать действовать.
• Другие инфекции, передающиеся половым путём, — они могут повреждать слизистые и облегчать заражение.
• Отсутствие регулярных осмотров и мазков с шейки матки — из-за этого изменения можно заметить позже, чем хотелось бы.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильное или повторяющееся кровотечение из половых путей.
• Быстро растущий, болезненный или кровоточащий нарост на коже или слизистых.
• Сильная боль в области половых органов или внизу живота.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Появились любые бородавки или наросты, которые вам мешают или смущают, — даже если они не болят.
• Вы планируете прививку от ВПЧ или хотите узнать, подходит ли она вам.
• Вам нужно уточнить, когда делать мазок с шейки матки — цитологическое исследование, — и как часто.
• У вас был незащищённый контакт с новым партнёром, и вы хотите задать вопросы о профилактике и проверке.
• Вы беременеете или планируете беременность и хотите обсудить состояние кожи и слизистых.

Диагностика

Диагноз обычно ставят по осмотру и анализам. Врач осматривает кожу и слизистые, а у женщин — шейку матки. Бородавки и кондиломы часто видно невооружённым глазом. Чтобы понять, есть ли вирус и какого он типа, берут мазок и делают анализ на ДНК вируса — так называется метод, при котором ищут следы вируса в образце. Отдельно смотрят сами клетки шейки матки: есть ли среди них изменённые. Это и есть цитология, или «мазок на онкоцитологию». Если клетки изменены, врач может предложить кольпоскопию — осмотр шейки матки через увеличительный прибор. Это не больно и занимает несколько минут.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача — кожных покровов и, у женщин, шейки матки в зеркалах.
• Цитологическое исследование (мазок с шейки матки, его ещё называют Пап-тест или онкоцитология) — проверяет, нет ли изменённых клеток.
• Анализ на ДНК ВПЧ (ПЦР-тест) — показывает, есть ли вирус и к какому типу он относится.
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением, чтобы лучше разглядеть подозрительные участки.
• Иногда — биопсия: маленький кусочек ткани берут на исследование, чтобы точно понять, что происходит.

Чего ожидать на приёме

Большинство анализов быстрые и почти безболезненные. Мазок с шейки матки занимает пару минут, во время процедуры вы можете почувствовать лёгкое неудобство. Результаты обычно готовы в течение нескольких дней или недель — срок зависит от лаборатории, уточните это в клинике. Не стесняйтесь задавать вопросы и просить объяснить непонятные слова. Если результат окажется необычным, это чаще всего значит, что нужно просто понаблюдаться и повторить проверку через несколько месяцев.

Лечение

Лекарства, которое бы раз и навсегда убивало сам вирус ВПЧ, пока не существует. Но это не значит, что помочь нельзя. Организм чаще всего справляется с вирусом сам, а врачи лечат то, что вирус успел вызвать: бородавки, кондиломы или изменения клеток. Если изменений нет, лечение не нужно — достаточно наблюдения и регулярных проверок.

Самопомощь дома

• Не срезайте, не сдирайте и не выводите бородавки домашними средствами — так можно занести инфекцию или разнести вирус на соседние участки кожи.
• Держите кожу чистой и сухой, не трите наросты мочалкой и не выбривайте их.
• Если у вас есть кондиломы, на время лечения стоит предохраняться, чтобы не передавать вирус партнёру и не раздражать кожу.
• Сообщите врачу, если нарост начал кровоточить, болеть или быстро расти, — это повод не ждать планового визита.
• Откажитесь от курения, если курите. Это один из немногих факторов, на которые вы действительно можете повлиять сами.
• Ведите обычный образ жизни — гуляйте, спите достаточно, ешьте разнообразно. Это поддерживает иммунитет в целом.

Медикаментозное лечение

Подход зависит от того, что именно нашёл врач. Бородавки и кондиломы можно убрать разными способами: специальными средствами для местного применения, которые наносит врач или вы по его назначению, а также разрушением образования холодом, лазером или электрическим током. Все эти процедуры делают в клинике, они быстрые и обычно хорошо переносятся. Если на шейке матки найдены изменённые клетки, врач выбирает между наблюдением и небольшой процедурой, удаляющей изменённый участок. Конкретный способ, схему и периодичность наблюдения подбирает только врач — самолечение здесь не подходит и может навредить. Никакие препараты не назначайте себе самостоятельно, даже если вам их советовали знакомые.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Небольшое удаление тканей может понадобиться, если на шейке матки есть выраженные изменения клеток или если кондиломы крупные и мешают. Чаще всего это делают через естественные пути, без больших разрезов, под местным обезболиванием. Объём и способ вмешательства определяет врач по результатам анализов. После процедуры обычно назначают контрольный осмотр через несколько месяцев.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с ВПЧ — значит просто не забывать о регулярных проверках и спокойно относиться к тому, что вирус есть у очень многих людей. Он не мешает работе, учёбе, спорту и отношениям. Большинству людей ничего не нужно менять в повседневной жизни, кроме привычки проверяться у врача в срок.

Советы по образу жизни

• Спите достаточно и старайтесь меньше нервничать — хронический стресс и недосып ослабляют защитные силы организма.
• Не курите и избегайте пассивного курения.
• Пользуйтесь презервативами — они снижают риск передачи вируса, хотя и не защищают на 100%, потому что кожа вокруг тоже может быть носителем.
• Обсудите с партнёром вакцинацию — прививка защищает от типов, с которыми человек ещё не встречался.
• Не пользуйтесь чужими полотенцами, обувью и бритвами — это уменьшает риск бытовой передачи кожных типов.
• В бассейне, сауне и раздевалке носите сланцы.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты «против ВПЧ» не существует, и это нормально. Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты, рыба, яйца — такая еда помогает организму работать хорошо. Регулярная физическая активность, хотя бы 30 минут ходьбы в день, поддерживает иммунитет и настроение. Стоит ограничить алкоголь и бросить курить, если курите, — это действительно влияет на способность организма справляться с вирусом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Новость о ВПЧ часто вызывает тревогу, стыд или злость — и это понятная реакция. Многие думают, что вирус говорит о них что-то плохое, но это не так: ВПЧ встречается у большинства людей и не является оценкой человека. Тревога обычно уменьшается, когда появляется понятный план: что проверить, когда прийти снова, кому можно задать вопросы. Если мысли о вирусе мешают спать, работать или радоваться жизни дольше нескольких недель, стоит поговорить с врачом или психологом — это такая же забота о здоровье, как и анализы. Если вам когда-либо приходят мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 — помощь доступна круглосуточно.

Профилактика

Да, риск можно заметно снизить. Главные меры — вакцинация, защищённые контакты и регулярные проверки у врача. Полностью исключить встречу с вирусом сложно, но можно сделать так, чтобы он не привёл к проблемам со здоровьем.

Вакцины

От наиболее опасных типов ВПЧ есть вакцина. В России вакцинация против ВПЧ включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, поэтому уточните в своей поликлинике, кому и как её делают в вашем регионе. Прививку рекомендуют до начала половой жизни — обычно в подростковом возрасте, — но она может быть полезна и взрослым до определённого возраста. Решение о вакцинации принимают вместе с врачом: он учтёт возраст, здоровье и возможные противопоказания. Прививка не лечит уже имеющийся вирус, но защищает от тех типов, с которыми человек ещё не встречался.

Программы скрининга

Регулярные проверки позволяют заметить изменения на шейке матки задолго до того, как они станут проблемой. Обычно это мазок на онкоцитологию, а иногда вместе с ним — анализ на ВПЧ. По рекомендациям Минздрава России такие обследования проводят женщинам начиная с 18 лет в рамках диспансеризации, а также по назначению врача. Точный интервал между проверками и возраст, когда их можно завершить, зависит от вашей истории — обсудите это со своим врачом. Если все результаты в норме, это не повод забыть о теме навсегда: просто приходите на следующую проверку в назначенный срок.

Осложнения

Если не лечить

• Бородавки могут увеличиваться в размере и распространяться на соседние участки кожи, иногда становятся болезненными или воспаляются.
• Крупные кондиломы могут мешать при ходьбе, сексе и гигиене, а также травмироваться и кровоточить.
• У части людей с типами высокого риска со временем появляются предраковые изменения клеток шейки матки — «предраковые» значит такие, которые ещё не рак, но при отсутствии наблюдения могут им стать через много лет.
• Без регулярных проверок эти изменения можно пропустить, и тогда лечение будет сложнее. Именно поэтому осмотры так важны.
• В редких случаях длительное присутствие вируса высокого риска связывают с некоторыми другими видами рака, но это встречается гораздо реже и развивается годами, а не за недели.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. У большинства людей вирус уходит сам в течение одного-двух лет, а если остаётся, регулярные проверки позволяют вовремя заметить и мягко скорректировать любые изменения. Рак шейки матки — редкий исход, и он развивается много лет; при своевременном наблюдении его практически всегда можно предотвратить. Главное — не откладывать визиты к врачу и не бояться задавать вопросы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.